Jaundzimušie pamati
Daudzi jaundzimušie kļūst jaundiced - iegūstot dzeltenu krāsu pret ādu un acīm no augsta bilirubīna līmeņa (hiperbilirubinēmija).
Bieži normāla, lielākajai daļai jaundzimušo ar fizioloģisko dzelti ir dzelti līmenis, kas normālā stāvoklī atgriežas bez jebkādas ārstēšanas. Parasti viņiem ir pārāk daudz bilirubīna, jo viņu nenobriedušie aknās nevar pietiekami ātri iztīrīt, tādējādi palielinot līmeni divās un trešās dienās, bet maksimums - pēc četriem no pieciem dienas pēc piedzimšanas.
Diemžēl, jo dzelte dažreiz var sasniegt bīstami augstu līmeni, dažkārt izraisa kernicterus un iespējamo smadzeņu bojājumu, ir svarīgi, ka dzelte netiek ignorēta.
Dzelte pazīmes un simptomi
Zīdaini attīstās dzelte, zilgana ādas krāsa un acu baltas daļas, jo bilirubīns veido asinis un ādu.
Brīdinājuma pazīmes un simptomi, kas liecina, ka mazuļa dzelte var nokļūt bīstami augstā līmenī, var būt:
- vemšana
- letarģija
- nav barot labi
- drudzis
- ar augstu izliekumu
- tumšs urīns vai viegls izkārnījumos
Smaga dzelte ģimenes anamnēzē ir arī brīdinājuma zīme, ka bērnam var attīstīties arī augsts dzelti līmenis.
Dzelzs ārstēšana
Lai noteiktu mazuļa dzelte līmeni, var veikt kopējo seruma bilirubīna (TSB), asinsanalīzi vai transkutāna bilirubīna (TcB) līmeni.
Nav ieteicams vienkārši aplūkot bērnu, lai novērtētu viņu dzelte līmeni, jo tas ir pārāk neprecīzs.
Transkutānais bilirubīna līmenis ir jauka alternatīva asins analīzei, kad to var izdarīt, jo tas vienkārši nosaka bilirubīna līmeņa noteikšanu bērna ādai, izmantojot ierīci, piemēram, BiliCheck mašīnu.
Tad bilirubīna līmeņus var uzzīmēt stundas specifiskajā nomogrammā, lai palīdzētu noteikt, vai bērnam ir nepieciešama ārstēšana, kas parasti ietver tradicionālo fototerapiju, ko dēvē arī par vieglu terapiju.
Fototerapija izmanto šauru zilās gaismas spektru, lai palīdzētu bērnam pārvērst bilirubīnu par blakusproduktiem, kurus var izdalīt ar urīnu un žulti. Papildus tradicionālajām dubultbenšu fototerapijas metodēm, kuras bieži tiek veiktas slimnīcā, arī dzeltenās zīdaini dažreiz tiek ārstēti ar diviblankets (fiberoptic pad) vai uz Bilibed. Mājas fototerapija dažreiz ir paredzēta tiem bērniem, kam nav augsta riska attīstīt dzelti, kas var sasniegt bīstami augstu līmeni.
Cita attieksme pret ekstremitālas dzeltonitātes līmeni ir apmaiņas transfūzija, kurā noņemts iepriekš noteikts mazuļa asiņu daudzums un tiek aizstāts ar ziedotās asinis.
Dzelta rekomendācijas
Lai palīdzētu novērst smagus dzelte gadījumus, AAP iesaka:
- mātēm, kas baro bērnu ar krūti, māsa vismaz 8-12 reizes dienā pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas un izvairītos no regulāriem papildinājumiem ar ūdeni vai cukura ūdeni
- jaundzimušo ikdienā vismaz ik pēc 8-12 stundām regulāri jāuzrauga dzelte bērnudārzā
- jaundzītes līmenis ir jāpārbauda, ja bērns kļūst dzeltenveidīgs pirms 24 stundu vecuma
- zīdaiņiem viņu bilirubīna līmenis tiek pārbaudīts ap bēru audzēšanas izdalīšanas laiku, lai bērns varētu tikt novērtēts, lai varētu attīstīties smaga dzelte
Vissvarīgākais ir tas, ka pediatrs vairākas dienas pēc bērna kopšanas atvaļinājuma jāuztver visiem bērniem, lai viņu svars, procenti mainītu no dzimšanas svara un pārbaudītu dzelte. Šī pirmā pediatra vizīte ir svarīga, lai nepieļautu pārmērīgu ķermeņa masas zudumu un augstu dzelzs līmeni.
Tas ir īpaši svarīgi bērniem ar papildu riska faktoriem, lai attīstītu augstu dzelzs līmeni, ieskaitot priekšlaicīgus bērnus, zīdainus ar barošanas traucējumiem, smagus sasitumus vai cefalohematomu vai asins tipa atšķirību no mātes (ABO vai Rh nesaderība).
Alternatīvas saites uz dzelti
Jāizvairās no alternatīviem līdzekļiem pret dzelti.
Kopīgs mājas līdzeklis pret dzelti, no kā jāizvairās, ir bērna ievietošana saules gaismā. Papildus zilai gaismai, kas iekļauta standarta fototerapijā, saules gaisma pakļauj jūsu mazulim arī ultravioleto staru gaismu un infrasarkano gaismu. Un īsais laiks, kad jūsu mazulis visticamāk paciest šo saules iedarbību, visticamāk, neko nedara uz viņa dzelte līmeņa.
Saskaņā ar AAP datiem, "praktiskās grūtības, kas saistītas ar drošu nabaga jaundzimušā pakļaušanu saulei gan iekšpusē, gan ārpus tās (un izvairoties no sauļošanās), liedz izmantot saules gaismu kā uzticamu terapeitisku rīku."
Dzelmenes cēloņi
Papildus jaundzimušo fizioloģiskajai dzeltei cita veida dzelti ietver:
- zīdīšanas zudums - dzelte, kas pasliktinās nabadzīgās mātes piena piegādes dēļ vai nepietiekama barošana mazuļa pirmajā nedēļā, izraisot dehidratāciju un pārmērīgu svara zudumu.
- zīdīšana ar zīdaini - atšķirībā no zīdošās dzeltones, šie bērni labi barojas un ir viegli novēro dzelti, kas var ilgt divus vai trīs mēnešus.
- Gilberta sindroms - ģenētisks stāvoklis, kas var izraisīt vieglu dzelte, kas nāk un iet, kad bērns slimo, pat ja tas ir vieglas slimības, pārmērīgi lieto vai veic cita veida stresu
- Crigler-Nijjar sindroms - reti sastopams ģenētiskais stāvoklis, kas var izraisīt dzemdes kakla dzemdes traucējumus pilnīgas vai daļējas fermenta trūkuma dēļ, kas aknu darbības laikā izzūd no bilirubīna
- hemolītiskā slimība - apstākļi, kas izraisa sarkano asinsķermenīšu noplūdi, atbrīvo papildus bilirubīnu, piemēram, asins tipa nesaderību, iedzimtu sferocitozi un G6PD deficītu utt.
Un, protams, vecāki zīdaiņi un bērni var iegūt dzelti no citiem cēloņiem, tostarp hepatītu, zāļu izraisītas reakcijas un mono.
Avoti:
Amerikas pediatrijas politikas akadēmijas akadēmijas paziņojums. Hiperbilirubinēmijas ārstēšana jaundzimušajam 35 vai vairāk nedēļu laikā no grūtniecības. Pediatrija 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Neonatal Dzelta un Kernicterus Hospitalizāciju tendences Amerikas Savienotajās Valstīs, 1988-2005. Pediatrija 2009. gada februārī; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Dzeluma novērtēšana un ārstēšana termiņā jaundzimušā: Kinder, maiga pieeja. Pediatrija 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Hiperbilirubinēmija jaundzimušajās ≥ 35 nedēļu grūtniecības laikā: atjaunināšana ar precizējumiem. PEDIATRICS Volume 124, Number 4, October 2009