Dramatiskas pārmaiņas laikā NIH saka, ka zīdaiņiem tagad vajadzētu lietot zemesriekstu olbaltumvielu
Līdz 2008. gadam eksperti bija ieteikuši bērniem, kuriem bija augsts ar zemesriekstu izraisītu alerģiju risks, labāk izvairīties no pārtikas produktiem, kas satur zemesriekstu, vismaz līdz trīs gadu vecumam. Turklāt šādu bērnu mātēm grūtniecības un zīdīšanas laikā ieteicams izvairīties no zemesriekstiem. Šiem ieteikumiem, šķiet, ir jēga. Galu galā, jūs nevēlaties barot zemesriekstu olbaltumvielas ar bērnu, kurš pēc tam var turpināt attīstīt dzīvībai bīstamu anafilaksi, smagu alerģisku reakciju, kas ietekmē vairāku orgānu sistēmas, un var ātri slēgt elpceļus, ja to nekavējoties ārstē.
Pilnīga pāreja, kas balstīta uz pētījumiem, 2017. gadā ekspertiem ieteica, ka zīdaiņiem, kuriem ir augsts alerģijas risku izraisīt zemesriekstu rašanās, viņi tiktu baroti ar pārtikas produktiem, kas satur zemesrieksti jau no četriem līdz sešiem mēnešiem. Acīmredzot šo zāļu mutes apreibināšana ar zemesriekstiem neizraisa dzīvībai bīstamu reakciju, bet drīzāk mazina bērnu līdz zemesriekstiem. Citiem vārdiem sakot, lietojot zemesriekstu produktus jaunā vecumā, zīdaiņi ar augstu alerģijas risku pret zemesriekstiem kļūst iecietīgi .
Pirms sāksim, padomājiet par dažiem punktiem ļoti skaidriem. Pirmkārt, zīdaiņiem nedrīkst barot veselus zemesrieksti vai veselu zemesriekstu sviestu, kas gan apdullina apdraudējumu, gan tā vietā tiek baroti zemesriekstu saturoši pārtikas produkti, piemēram, atdzesētu zemesriekstu sviestu vai zemesriekstu pīrāgus. Otrkārt, pirms kāda zīdainim tiek baroti zemesriekstu produkti, vispirms viņam ir jābūt gatavam attīstībai un spējam patērēt cietus pārtikas produktus.
Zemesriekstu alerģiju pieaugums
2010. gadā publicētajā rakstā Allergijas un klīniskās imunoloģijas žurnālā tika noskaidrots, ka zemesriekstu alerģijas izplatība ASV bērnu vidū ir palielinājusies no 0,4 procentiem 1997. gadā līdz 1,4 procentiem 2008. gadā, kas ir miljons bērnu skaits.
Jāpiebilst, ka līdzīgas augstas frekvences nesen tika dokumentētas arī citās valstīs, tostarp Kanādā, Apvienotajā Karalistē un Austrālijā.
Acīmredzot, ka zemesriekstu alerģijas izplatība nav saistīta ar zemesriekstu pieejamību, kas pēdējo 40 gadu laikā ir nemainīga.
Pēc pētnieku domām:
"Hipotēzes par pieaugušo zemesriekstu alerģijas ātrumu bērniem izraisa paaugstinātu alerģijas līmeni grauzdētu zemesriekstu formās, agrīnu zemesriekstu ieviešanu, kad imūnsistēma ir nenobriedusi, aizkavē zemesriekstu ievadīšanu uzturu un apkārtējās vides iedarbību uz zemesriekstiem bez barības uzņemšanas . "
LEAP pētījums
Rezultāti, kas iegūti Early Learning About Peanut Allergy (LEAP) pētījumā, kas publicēts The New England Journal of Medicine 2015.gadā, izraisīja eksperimentu izpratni par bērnības zemesriekstu alerģiju uz tās galvas.
Šajā randomizētā pētījumā pētnieki iedalīja 640 zīdaiņus ar smagu ekzēmu, olšūnas alerģiju vai abus - visus rādītājus par zemesriekstu alerģijas risku - eksperimentālai grupai , kurā zīdaiņi baroja zemesriekstu produktus vai kontroles grupu , kurā bērni izvairījās no zemesriekstiem produktus līdz 60 mēnešu vecumam. Pētnieki atklāja, ka agrīna zemesriekstu produktu ieviešana bērniem, kuriem ir augsts alerģijas risks pret zemesriekstiem, ievērojami samazināja šādu alerģiju attīstību, kā arī modulēja imūnās atbildes reakciju uz zemesriekstiem. Konkrēti, agrīna zemesriekstu ieviešana samazināja risku vēlāk attīstīt zemesriekstu alerģiju par 81 procentiem.
Šā pētījuma iedvesmas avots bija iepriekšējs pētījums, ko veica pētnieki, kuri parādīja, ka Apvienotajā Karalistē dzīvojošo ebreju bērni, kas parādīja, ka zemesriekstu alerģijas attīstīšanās risks ir bijis 10 reizes lielāks, salīdzinājumā ar Izraēlas bērniem, kas ir līdzīga dzimtene.
Galvenā atšķirība starp šīm divām populācijām bija tā, ka ebreju bērni Apvienotajā Karalistē pirmajā dzīves gadā parasti neizmantoja zemesriekstu; tā kā Izraēlā zemesrieksti tika ieviesti uzturā septiņu mēnešu vecumā.
Divu alergēnu iedarbības hipotēze
Iemesls, kāpēc zīdaiņiem, kuriem ir augsts alerģijas risks pret zemesriekstiem, ir mazāka iespējamība attīstīt šādu alerģiju, ja agri saturoši zemesriekstu produkti agri varētu būt saistīti ar divu alergēnu iedarbības hipotēzi.
Būtībā zemesriekstu alergēni var tikt ievadīti divu veidu augsta riska bērniem. Pirmkārt, tādēļ, ka tiem, kam ir augsta riska risks zemesriekstu alerģijai, bieži ir ekzēma vai izsitumi, zemesriekstu proteīns no apkārtējās vides (piemēram, zemesriekstu atliekas uz galda vai zemesriekstu eļļa krēmos) var iziet cauri pārtraukumiem ādā.
Otrkārt, zemesriekstu olbaltumvielas var lietot mutē.
Ja bērni, kuriem ir augsts alerģijas risks pret zemesriekstiem, ir vērsti, lai izvairītos no zemesriekstu produktu patēriņa, vienīgais veids, kā zemesrieksti nonāk asinīs, ir iedarbība uz ādu. Saskaņā ar divu alergēnu iedarbības hipotēzi, šis iedarbības ceļš visticamāk izraisīs alerģisku sensibilizāciju un alerģijas attīstību zemesriekstos. No otras puses, agrīna mutagēna iedarbība uz zemesriekstu proteīnu izraisa toleranci.
Citiem vārdiem sakot, bērnam, kam ir augsts alerģijas risks pret zemesriekstiem un kuri netiek baroti ar zemesriekstu produktiem, viņas uzturā joprojām tiek pakļauti zemesriekstu proteīni vidē. Šī iedarbība var izraisīt alerģiju. Tomēr, ja viņa baro zemesriekstu produktus, viņa kļūst desensitized pret zemesriekstiem un tolerance attīstās.
Trīs vadlīnijas
Ņemot vērā LEAP pētījuma rezultātus, kā arī bažas par zemesriekstu alerģijas pieaugošajām likmēm, 2017. gada janvārī ekspertu grupa un koordinācijas komiteja, ko sasauca Nacionālais alerģisko un infekcijas slimību institūts, izsniedza "zemesriekstu alerģijas" papildinājumu 2010. gada vadlīnijas, kas sīki apraksta pārtikas alerģiju diagnostiku un pārvaldību. Šajā papildinājumā ir ierosinātas trīs jaunas klīniskās prakses vadlīnijas .
1. vadlīnija iesaka , ja zīdainim ir smaga ekzēma, olšūnas alerģija vai abi, un tādēļ ir augstāks risks, ka alerģija pret zemesriekstiem, tad zemesriekstu saturoši pārtikas produkti jāievada uzturam jau no četrām līdz sešām nedēļām, lai mazinātu risku attīstīt zemesriekstu alerģiju. Lūdzu, ņemiet vērā, ka bērniem ar smagu ekzēmu, lai iegūtu zemesriekstu proteīnu, nepieciešams ievadīt un vadīt pediatru vai citu speciālistu.
Konkrēti, ārsts vispirms veic alerģisko asiņu analīzi vai nodod bērnu bērna alerģijai, kas var veikt ādas testus, lai noteiktu, vai zīdainim ir droši lietot zemesriekstu olbaltumvielu, kā arī droši ievadīt zemesriekstu saturošu pārtiku. diēta. Svarīgi, ka dažiem zīdaiņiem, kas tiek ieviesti ar zemesriekstiem, pārbaudes gaitā rodas šādas smagas alerģiskas reakcijas (ļoti lielas ādas sēklas), ka viņiem noteikti ir alerģija pret zemesriekstiem un vienkārši nevar panest to, ka zemeņu ievade diētā bez anafilakses riska.
2. pamatnostādne liecina, ka, ja bērnam ir mērena ekzēma, tad zemeņu saturoši pārtikas produkti jāievada uztura laikā apmēram sešus mēnešus veciem, lai samazinātu risku attīstīt zemesriekstu alerģiju. Tomēr zemesriekstu olbaltumvielu ieviešana mazuļu zīdaiņu ar mērenu ekzēmu un mazāku ar zemesriekstu alerģiju risku uzturu nav tik izteikta, it kā bērnam būtu smaga ekzēma un paaugstināts alerģijas risks pret zemesriekstiem.
Zīdaiņiem ar mērenu ekzēmu, zemesriekstu saturošu pārtikas produktu ieviešana nav obligāti jāuztraucas, it īpaši, ja zemesriekstu saturoši pārtikas produkti nav daļa no ģimenes regulārās uztura. Tāpat kā zīdaiņiem ar smagu ekzēmu, zemesriekstu produktu ieviešana bērnu ar mērenu ekzēmu diētu drīkst vispirms veikt mājās vai barošanas laikā ārsta birojā atkarībā no ārsta un pacienta vēlmes.
Attiecībā uz 1. un 2. pamatnostādnēm, lūdzu, atcerieties, ka klīnicists ir noteikusi, vai pacienta ekzēma ir smaga vai viegla.
3. pamatnostādne liecina, ka bērniem, kuriem nav ekzēmas vai pārtikas alerģijas, zemesriekstu saturoši produkti jāievieš vecumam piemērotā veidā un kopā ar citiem cietajiem pārtikas produktiem atkarībā no ģimenes uztura prakses un kārtības.
Bottom Line
Zemesriekstu alerģija daudzām ģimenēm rada lielu psihosociālu un ekonomisku kaitējumu ne tikai Amerikas Savienotajās Valstīs, bet arī visā pasaulē. Lielākajā daļā cilvēku ar zemeņu alerģiju alerģija sākas bērnībā un turpinās visu mūžu. Zemesriekstu alerģijas izplatība pēdējo gadu laikā ir ievērojami palielinājusies.
Pirms 2008. gada bērniem, kuri bija pakļauti lielākam riskam par zemesriekstu alerģiju, tika ieteikts izvairīties no pārtikas produktiem, kas satur zemesriekstu un zemesriekstu olbaltumvielas. Tomēr tagad mēs zinām, ka dažiem zīdaiņiem, kuriem ir augsts alerģiju risks zemesriekstiem, agrīnas zemesriekstu saturošu pārtikas produktu ieviešana diētā var radīt toleranci. Šīs atrades sekas ir dziļas, un nākotnē agrākā zemesriekstu olbaltumvielu ieviešana to cilvēku uzturu, kuriem ir zemeņu alerģijas risks, faktiski var samazināt zemesriekstu alerģijas līmeni.
Ja jūsu bērnam nav alerģijas pret zemesriekstiem, bet viņam ir risks (domājiet par ekzēmu, olšūnas alerģiju vai abiem), ir ieteicams satikt ārstu, lai apspriestu zemesriekstu olbaltumvielu ieviešanu savā uzturā.
> Avoti:
> Papildinājums Vadlīnijas par zemesriekstu alerģiju profilaksei Amerikas Savienotajās Valstīs: kopsavilkums par vecākiem un aprūpētājiem. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit un citi Zemesriekstu patēriņa gadījumu pētījums mazuļiem ar augu aizsardzības līdzekļu alerģiju. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Nav, G. Kā pārtikas alerģija attīstās? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. Amerikas Savienotajās Valstīs izplatītā pašnodarbināto zemesriekstu, riekstu un sezama alerģijas izplatība: 11 gadu novērošana. Alerģijas un klīniskās imunoloģijas žurnāls . 2010; 125: 6.
> Togia A et al Papildu pamatnostādnes par zemesriekstu alerģijas profilaksi Amerikas Savienotajās Valstīs: Alerģijas un infekcijas slimību nacionālā institūta ekspertu grupas ziņojums. Alerģijas, astmas un imunoloģijas gadi . 2016.