Cerclage, Bedrest un citas procedūras
Dzemdes kakla nepietiekamība, ko sauc arī par dzemdes kakla nepietiekamību, būtībā ir dzemdes kakla, kas ir pārāk vāja vai bojāta, lai grūtniecības laikā būtu slēgta. Tā rezultātā saīsināts grūsnības garums rada priekšlaicīgu dzemdību un, iespējams, mazuļa pazušanu. Tiek uzskatīts, ka dzemdes kakla nepietiekamība ir iemesls 20 līdz 25% visu otrā trimestra zaudējumu.
Šī nepietiekamība parasti parādās otrā trimestra sākumā, bet, iespējams, vēlāk kā agrīnajā trešajā trimestrī.
Parasti tā tiek klasificēta kā priekšlaicīga dzemdes kakla atvēršana bez darba vai kontrakcijas. Diagnostiku var veikt vai nu manuāli, vai ar ultrasonogrāfiju. Ultrasonogrāfijas lietošana ir bijusi ļoti noderīga ar diagnozi un tiek veikta, kad kakla os (atvere) ir lielāka par 2,5 cm, vai garums ir saīsināts līdz mazāk nekā 20 mm. Dažreiz tiek novērots kausēšana; tas ir, ja dzemdes kakla iekšējā daļa, iekšējā os (dzemdes kakla daļa, kas atrodas tuvāk mazulim), ir sākusi izplūst. Ārējās opcijas netiks ietekmētas, ja tiks diagnosticētas laikā. Faktori, kas palielina ciešanas no nekompetenta dzemdes kakla risku, ir šādi:
- DES iedarbība
- Dzemdes kakla trauma
- Hormonālās ietekmes
- Iedzimta īsa dzemdes kakla
- Piespiedu D & C
- Mātes anomālijas
Ja Jums tiek diagnosticēts pēc otrā trimestra zuduma vai pirms grūtniecības, pastāv aizdomas, ka jums būs problēmas ar dzemdes kakla stiprumu, cerclage (aizdedzinot dzemdes kakla ievilkšanu) var veikt profilaktiski aptuveni pēc 14-16 nedēļām.
Ir teikts, ka, jo agrāk tu esi veikusi cerclage, visticamāk grūtniecība turpināsies.
Lai noteiktu diagnozi grūtniecības laikā, jums jāatbilst noteiktiem kritērijiem pirms cerclage var veikt. Jums nav tiesību uz cerclage, ja jums ir:
- Dzemdes kakla hiperurizmācija
- Jūsu mazulis jau ir miris
- Jūs esat vairāk nekā 4 cm izstiepts
- Jūsu ūdens ir sadalīts
Cerclage veikšanai ir pieci dažādi paņēmieni. Divas visbiežāk sastopamās ir McDonald un Shirodkar.
Makdonalda procedūra tiek veikta ar 5 mm garu pastāvīgu šuvi, kas novietota uz dzemdes kakla. Tas tiek norādīts, ja dzemdes kakla apakšējā daļa ir būtiski izmainīta. Tas parasti tiek noņemts 37 nedēļas, ja vien nav iemesla to noņemt agrāk, piemēram, infekcija, pirmsdzemdību darbs, priekšlaicīga membrānas plīsums utt. Ir arī pierādīts, ka tas ļoti maz ietekmē vagīnas ieguves iespēju.
Shirodkar ir arī bieži izmantota tehnika. Tomēr tas bija iepriekš pastāvīgs maku viras šuves, kas paliktu neskarts uz mūžu, tagad tie tiek noņemti arī apmēram 37 nedēļas. Kad tiek veikts šis cerclage veids, vienmēr tiks veikta ķeizargrieziena sadaļa . Ir ārsti, kas veic modificētas metodes, kur piegādei nav obligāti jābūt ķeizargriezienam, nedz šuvēm neskarts. Jautājiet savam ārstam, kāda procedūra viņi veic.
Hefner cerclage, zināms arī kā Wurm procedūra, tiek izmantota, lai vēlāk diagnosticētu nekompetentu dzemdes kakli. Tas parasti tiek veikts ar U vai matrača šuvi, un tas ir izdevīgs, ja ir palicis minimālais dzemdes kakla skaits.
Uterosacral kardināls saite cerclage parasti tiek darīts pēc tam, kad McDonald un Shirodkar procedūras nav izdevīgas, vai ja ir iedzimta saīsināta dzemdes kakla vai subakītais cervicīts. To var izdarīt vagināli, bet tas bieži notiek vēdera dobumā. Atkal, cesarean piegāde ir mandāts dzimšanas.
Pēdējā procedūra, Lash, tiek veikta ne-grūtniecības stāvoklī. Tas parasti tiek veikts pēc dzemdes kakla traumas, kas izraisa anatomisko defektu. Pastāv iespējamā, lai arī rets, neauglības blakusparādības.
Kaut arī šīs procedūras ir glābšanas pasākumi, tām var būt arī potenciāls risks:
- Chorioamnionīts (amnija sēklu infekcija, 1-7%) (Šis risks palielinās, jo grūtniecība virzās uz priekšu un ir par 30% dzemdes kakla, kas ir palielinājusies vairāk nekā 3 cm.)
- Pirmsdzemdību darbs
- Dzemdes kakla ievilkšana vai amputācija (to var izdarīt procedūrā vai pēc piegādes, no rētas audiem, kas veidojas uz dzemdes kakla).
- Pūšļa traumas (reti)
- Maternāla asiņošana
- Dzemdes kakla disocija
- Urīnceļu plīsums
Profilaktiskai procedūrai parasti ir jāuzrauga pacientam 24 stundas pirms cerclage veikšanas. Šajā laikā viņa tiks novērota pirmsdzemdību darbā un tiks pārbaudīta infekcijas dēļ. Parasti tas tiek darīts ar pacientu Trendelenburgas stāvoklī, kājām virs jūsu galvas. Spinal anestēzija tiek izmantota, lai novērstu sāpes un mātes sastiepumu laikā cerclage. Jūsu urīnpūslis tiks piepildīts, lai mēģinātu pārvietot jūsu membrānas prom no os. Jums tiks ievadītas antibiotikas, lai palīdzētu novērst infekciju, un Indocin, lai palīdzētu jūsu organismam ignorēt procedūras laikā atbrīvotus prostaglandīnus.
Pēc operācijas jums būs gulta nākamajās 24 stundās, iespējams, Trendelenburgas pozīcijā. Uzraudzīja arī dzemdes aktivitāti.
Kad esat atbrīvojies no slimnīcas, pārējā grūtniecības stadijā jums būs iegurnis (bez dzimuma). Jums katru dienu būs nepieciešams atpūsties un fiziskās aktivitātes samazināt. Jūs ieraudzīsit birojā vismaz reizi nedēļā līdz dzemdībām. Jūs arī uzraudzīsit priekšlaicīgas dzemdības. Ja Jums ir kontrakcijas, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.
Cerclage, šķiet, ir ļoti efektīva ārstēšana nekompetenta dzemdes kakla. Veiksmes rādītāji var būt ļoti lieli (80-90%), it īpaši, ja grūtniecība tiek veikta agrāk. Ja jums ir bažas par jūsu pirmsdzemdību vēsturi vai ir aizdomas, ka nekompetenta dzemdes kakla, lūdziet ārstam pārbaudīt jūs.
Avoti:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Prakses biļetenu komiteja - Obstetrics. ACOG prakses biļetens Nr. 142: celmlauzis dzemdes kakla nepietiekamības ārstēšanai. Dzemdniecība un ginekoloģija. 2014, 123: 372.
Berghella V et al. Dzemdes kakla nepietiekamība. http://www.uptodate.com/home Pieeja 2015. gada 24. decembrī.
Dzemdniecība: parastās un grūtniecības problēmas. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sestais izdevums.