No visiem mūsdienu zinātnes brīnumiem mēs vēl nezinām, no kurienes auglīga augu šķirne patiešām rodas. Mēs zinām, ka šķidrums pēc noteikta punkta satur augļa urīnu, bet kā mēs to varam izskaidrot pirms bērna spēja veikt urīnu? Citi pārsteidzoši fakti ir tādi, ka augļa šķidrums pastāvīgi aizvieto ar ātrumu ik pēc trīs stundām.
Tas nozīmē, ka mēs esam mēģinājuši noteikt, kas ir normāls amnija šķidrums, un kas ir novecojusi.
Ir četras amnija šķidruma kategorijas:
- Oligohidramnija
- Kakti, kas novēroti lielāki par 1 cm diametrā (parasti)
- Pareizs šķidrums, redzams visur starp augli un dzemdes sienām (normāli)
- Polyhydramnios
Šis mērījums parasti tiek veikts, izmantojot ultraskaņu, lai noteiktu amnija šķidruma indeksu (AFI). Jaunākie pētījumi liecina, ka AFI nav liels amnija šķidruma daudzuma (faktiskā šķidruma daudzuma) prognozētājs. Patiesībā vēl viens pētījums apstiprināja šos secinājumus, vai nu ekstremāli šķidruma tilpumā.
Oligohidramnija
Ja sievietei ir pārāk maz amnija šķidruma, viņai ir oligohidramnija. Tas tiek definēts kā tāds, kam termiņā ir mazāk par 200 ml amnija šķidruma vai AFI ir mazāks par 5 cm. Tas nozīmē, ka ultraskaņas laikā vislielākā konstatētā šķidruma kabata netika mērīta 1 cm vai lielāka tā lielākā diametrā.
Klīniski ļoti grūti pierādīt pirms piegādes. Pēc dzemdībām placentas pārbaude par amnija nodosum klātbūtni placentā ir ļoti korelēta ar oligohidramniju.
Atkarībā no tā, kad sievietei tiek diagnosticēta oligohidramnija, ir dažādas komplikācijas, lai meklētu, lai gan lielākajai daļai diagnosticēto sieviešu nebūs problēmu.
Grūtniecības sākumā ir jāuztraucas par amnētiskās saites, kas izraisa deformācijas vai nabas saites sašaurināšanos. Pastāv arī bažas par spiediena deformācijām, piemēram, klēpja pēdām, no nepietiekama brīvas vietas dzemdē.
Pat ar oligohidramniju ultraskaņas izšķirtspēja un anomāliju skrīnings ir ļoti adekvāts. Tātad ultraskaņa joprojām ir efektīvs veids, kā pārbaudīt deformācijas, kas saistītas un nav saistītas ar oligohidramnijām.
Vēlāk grūtniecības laikā oligohidramnija ir viena no augļa distresa pazīmēm. Šis notikums var izraisīt saites saspiešanu, kas var izraisīt augļa hipoksiju, kas nozīmē, ka bērnam nepietiek skābekļa.
Ja oligohidramnija ir klāt, indukcija ne vienmēr ir labākā izvēle. Ir daudz faktoru, kas jāņem vērā.
Mekonijs, ja to izturējuši, nevar atšķaidīt patieso oligohidramniju gadījumos, tomēr vienā pētījumā tika konstatēts, ka mazāk sastopama mekonija sastopamība, kad tika ziņots par zemu amnija šķidruma daudzumu. Tomēr pieauga tādu zīdaiņu skaits, kuriem ir augļa ciešanas, kam nepieciešama cesarean dzimšana.
Citas bažas par oligohidramniju:
- Intrauterīniskās augšanas palēnināšanās
- Ilgstoša membrānas plīsums
- Augļa malformācijas (nieru agenesis, policistisks nieres, urīnizvadkanāla obstrukcija utt.)
- Pēcdzemdību sindroms
Cukura diabēts parasti tiek uzskatīts par oligohidramniju iemeslu, un tas nav saistīts ar grūtniecības problēmas ar pienācīgu ārstēšanu.
Kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas sievietēm ar oligohidramniju?
Sākotnēji mēs uzskatām, ka šķidruma nomaiņa caur amnioinfūziju bija lieliska ideja. Tomēr tas nešķita izdevīgi. Mēs zinām, ka iegremdēšana labi darbojas, lai novērstu oligohidramniju pazīmes.
Ja nav IUGR un augļa anomālijas, sievietēm, kurām diagnosticēta oligohidramnija, var būt pienācīgi liela bērna bez veselības problēmām.
Polyhydramnios
Polyhydramnios ir pretējais gala skalas, kas tiek definēts kā 2000 ml šķidruma termiņu vai lielāks.
Tas notiek mazāk nekā 1% grūtniecību.
Kaut arī daži uzskata, ka daudzdzemnija ir priekšlaicīgas dzemdes cēlonis dzemdes iekaisuma dēļ, daudziem indivīdiem pašiem par sevi nav priekšnosacījums priekšlaicīgai dzemdībām, bet šķidruma palielināšanās cēlonis ir atkarīgs no tā, vai grūtniecība turpinās.
Polyhydramnios ir lielāka iespējamība, ka:
- Ir vairāki gestation.
- Pastāv mātes diabēts.
- Ir iedzimta anomālija.
Pastāv dažādas pakāpes daudzslāņu vecuma. Kā liecina iepriekšējie pētījumi, multihidramnija smagumam nav ietekmes uz jūsu mazuļa svaru.
Apstrāde dažādos daudzumos ir mainījusies, ieskaitot zāļu ārstēšanu, selektīvi amniocentēzes lietošanu, lai samazinātu šķidruma daudzumu.
Neapstrādāts pa kreisi var radīt papildu riskus dzimšanas brīdī, neliels skaits, bet tie jārisina. Tas ietvertu lielāku nabassaites prolapsu, augļa malstēšanu, placentas atgrūšanos un pēcdzemdību asiņošanu.
Ņemot vērā, ka pašreizējā pārbaude nav noderīga visos prognozēšanas aspektos, mums jārisina jautājums, kā atrast veidu, kas nav invazīvs, lai ārstētu šos amnija šķidruma traucējumus. Tātad rodas jautājums, cik bieži mēs pārbaudām, ko mēs testējam, un ko mēs darām ar rezultātiem? Šobrīd atbildes nav skaidras un jāpieņem katrā atsevišķā gadījumā.
Lielākajai daļai sieviešu, kurām ir diagnosticēta kāda no šīm problēmām, nebūs dzemdēt mazuļu ar problēmu, bet ir bažas, un aprūpes sniedzējs to pienācīgi jārisina.
> Papildu atsauces:
> Acute Obstetrics: Practical Guide, > Heppard >, and Garite, 1996, Mosby.
Cilvēka darbs un dzimšana, 5. izdevums, Harijs Oksorns, 1986. gads, Prentice zāle.