Kāda ir Jūsu Diagnoze?
Jūs esat mazliet noraizējies par savu jaundzimušo bērnu. Viņš bija dzimis pilna laika un bija barojis bērnu ar krūti un labi uzņēma svaru. Viņam bija pakļauti tēvocim ar garo klepu (garo klepu), un tāpēc pret antibiotiku eritromicīnu tie tika novietoti kā preventīvs līdzeklis, bet citādi likās labi.
Jūsu mazulis ir spitting Up
Pēdējās dažās dienās viņš pēc savas barošanas ir izspiests .
Lai gan tas ir tavs pirmais bērns, tu esi strādājis dienas aprūpes iestādē, un tāpēc esmu redzējis, ka daudzi bērni spīt uz augšu. Jūsu mazuļa spitting ir mazliet spēcīgāks, gandrīz pāri telpai, un tāpēc jūs uztraucat.
Jūs dodaties, lai redzētu savu pediatru, kurš nav pārāk noraizējies, jo viņš pēc katras barošanas nav vemšana, un viņš nav zaudējis svaru. Viņš iesaka pārtraukt barošanos ar krūti un tā vietā dod viņam elementālu formulu, piemēram, Nutramigen vai Alimentum. Viņš arī domā, ka Jūsu bērnam var būt gremošanas traucējumi, jo viņš bija lietojis eritromicīnu, un tas arī nosaka Zantac.
Jūs esat pārliecināts, ka viņš nav zaudējis svaru, bet izlemj, ka pārtraukt zīdīšanu ir slikta ideja, un tāpēc jūs turpināt.
Vairāk Vemšana
Nākamo dienu laikā palielinās vemšana, kas rodas tūlīt pēc vai 30 minūšu laikā pēc barošanas. Zantac, šķiet, nedarbojas, un jums ir arī bažas, jo viņam šķiet, ka viņam nav tik daudz mitru apavu, kā viņš to izmantojis, un viņš vairāk gulēs.
Jūsu pediatra birojā viņi atzīmē, ka viņš ir zaudējis 1/2 sterliņu mārciņu, bet viņi nepiekrīt jūsu bažām. Tā kā viņš dzer dažas biroja pediatrijas unces, pediatrs uzskata, ka problēma ir piena nepanesamība un ka jums jāpārtrauc zīdīšana. Viņš paskaidro, ka svara zudums, iespējams, ir tādēļ, ka viņš tika nosvērts citā mērogā un ka jūs neievēroat mitru apavu, jo šodienas autiņi ir tik ļoti absorbējoši.
Tagad tev nav daudz pārliecības, un tavs pediatru padoms nav jēgas. Galu galā, jūs izmantojat tādus pašus autiņus, kādus izmantojāt visu laiku, un, ja tie ir tik ļoti absorbējoši, kā viņi jau agrāk pamanīja mitrumu?
Jūs esat vēl vairāk nobažījies, jo jūsu vīram bija kaut kas līdzīgs ar viņu kā bērnam, un viņam vajadzēja ārkārtas operāciju, lai to novērstu.
Tā kā jūsu bērnam vairāku dienu laikā bijusi vēdera vemšana, kas pasliktinājās, jūs nolemjat doties uz neatliekamās palīdzības numuru jūsu vietējā bērnu slimnīcā.
Kāpēc šis bērns ir dehidrēts?
Pēc ierašanās, sakarā ar viņa samazināto urīna izdalīšanos, sausu muti un nogrimušo fantāziju, viņi jūt, ka viņš ir dehidrēts, un viņš tūlīt tiek uztverts.
Viņi izlemj neļaut viņam vairs ēst (NPO) un sākt intravenozus šķidrumus, kamēr viņi mēģina saprast, kas ir nepareizi.
Viņi uzdod jums vairākus jautājumus, tostarp:
- Vai viņš vienkārši izliekas nepietiekami vai tas ir reāls, spēcīgs, izliekts vemšana?
- Kad viņš vemt, tas tikai izskatās kā mātes piens vai tas ir tumši zaļš (zarnu vemšana)?
- Vai viņš ir bijis vemšana kopš dzimšanas, vai tas ir jauns lieta?
- Vai viņam ir asiņains caureja?
- Vai kādam citam mājās bija vemšana vai caureja?
- Vai jūtat, ka jums ir labs krūts mātes piena piedāvājums un vai viņš ieslēdzas un labi sūkā?
Jūs atbildat, ka nē, neviens cits nav bijis slims, viņam nav caureja vai tumši zaļa vemšana, un viņam ir kaujas vemšana. Jūs paziņojat, ka arī jūs jūtaties kā labi barojat bērnu ar krūti un ka jums ir laba krūts piena piegāde.
Ārsti saka kaut ko par to, ka nejūtat "olīvu", bet viņi ir diezgan pārliecināti, ka viņi zina, kas ir nepareizi. Viņi pasūta testu, lai apstiprinātu diagnozi.
Pēc ārsta neatliekamās palīdzības numurā jūsu bērna ar vēdera vemšanu tika novērtēts, ka ārsts nolemj veikt pārbaudi, lai apstiprinātu, kas viņiem šķiet nepareizs. Viņi bija apsvēruši veikt augšējo GI testu, bet nolēma, ka ultraskaņa būtu labāka izvēle.
Tas ir Pyloric Stenosis
Ultraskaņojums tiek veikts un parāda, ka jūsu bērna pīlora muskuļa biezums ir lielāks par 4 mm un pīlora garums ir lielāks par 16 mm, kas nozīmē, ka viņam ir hipertrofiska pīlurģiska stenoze, kas šajā vecumā parasti izraisa lēciena vemšanu.
Jūs uzzināt, ka pīlāra stenoze ir visizplatītākais jaundzimušo gastroezofageālā obstrukcijas cēlonis, kas rodas aptuveni 1 no 250 līdz 500 zīdainim. Lai gan to bieži diagnosticē aptuveni 3 nedēļu vecumā, tas var notikt jebkur no 1 nedēļas līdz 5 mēnešiem. Šajā stāvoklī kuņģa pīlora vai muskuļu izeja kļūst palielināta, tāpēc mātes pienu vai formulu nevar iztukšot no kuņģa un tā vietā ir vemjusi.
Lai gan daudziem zīdaiņiem ar pyloric stenozi ir elektrolītu problēmas, jūsu bērna asinis ir normāls stāvoklis, viņš ir viegli rehidratēts, un viņam ir plānots veikt operāciju, lai atjaunotu pyloric stenozi.
Pēc tikšanās ar pediatrisko ķirurgu jūs uzzināsiet, ka viņam būs nepieciešama pyloromyotomy, kurā pyloric muskuļu tiek sagriezts vai izplatīts atvērts, lai to palielinātu.
Jūsu mazuļa operācija norit labi, un viņš atkal labi baro bērnu ar krūti un ir mājvieta uz dažām dienām.
Kaut arī pīlora stenozes cēlonis nav zināms, jūs konstatējat, ka jūsu mazulim bija daudz riska faktoru, ieskaitot pirmdzimto vīriešu dzimumu (pīlora stenoze ir biežāk sastopama zēniem nekā meitenes), kam ir iespējama ģimenes anamnēze, jo tēvs to varēja būt arī lietojot eritromicīnu, kas pēdējā laikā ir saistīts ar pyloric stenozi.
Lai gan šeit aprakstītais gadījums ir ļoti "klasisks" pīlurģiskās stenozes gadījumā, diagnoze ne vienmēr ir tik vienkārši izveidojama.
Biežāk, nevis lēnas vemšanas vietā pēc katras barošanas un svara zuduma, šie bērni var vienreiz vai divas reizes dienā piedzīvot tikai neregulāru kaujas vemšanu. Šajos sarežģītākajos gadījumos diagnoze var būt novēlota.
Projicīta vemšana
Starp nosacījumiem, kas bieži tiek sajaukti ar pyloric stenozi, ir:
- Gastroezofageālais reflukss - zīdaiņiem ar refluksu bieži vien būs neplīstoša, nemirdzinoša vemšana. Viņi var arī būt satraukti un slikta ķermeņa masas palielināšanās, ja viņi attīsta GERD.
- Piena / formulas nepanesamība - kaut arī tiem bieži ir gāze un caureja, zīdaiņiem ar formulu nepanesamību dažkārt var rasties izsitumi vai vemšana.
- Gastroenterīts - var izraisīt vemšanu, bet jūs arī varētu sagaidīt caureju un citus kontaktus, kas slimo ar līdzīgiem simptomiem
- Zarnu malrošana ar obstrukciju vai volvulusu - šādā stāvoklī zīdaiņa zarnas var vērsties un kļūt aizsprostotas, izraisot sāpes, izplūdušu vēderu un žults (tumši zaļa) vemšanu. Atšķirībā no refluksa vai pat viegliem pīlurģiskās stenozes gadījumiem, volvulus ir ārkārtas ārkārtas situācija.
Šī lieta arī uzsvēra dažas "kļūdas", kuras dažkārt veic pediatri, tostarp neuzzina dehidratāciju, jo uzskata, ka autiņi ir ļoti absorbējoši, norādot, ka zīdainim būtu labāk nebarot bērnu ar krūti, nevis atzīt svara zaudēšanas nozīmi, kas ir nekad normāls jaunākiem bērniem.
Ja jūsu bērnam ir noturīga lēciena vemšana, kas neatsaucas uz Jūsu pediatra ieteikumiem, ieskaitot tādas zāles kā Zantac vai formulas izmaiņas, jūs varat jautāt, vai, lai diagnosticētu diagnozi, var būt nepieciešama augšējā GI vai pyloric ultraskaņa, it īpaši, ja jūsu mazulis zaudē svara vai vienkārši nedaudz palielināt svaru.