Poliomielīts nav beidzies. Faktiski mēs esam uzzinājuši, ka poliomielīts ir ne tikai atpakaļ; tā nekad nav atstājusi
Polioti var palikt nepamanīti, ļaujot domāt, ka esam iekarojuši slimību. Pēc tam slimība var parādīties un pierādīt, ka tā ir nepareiza. 2016. gada vasarā Nigērija pievienojās Pakistānai un Afganistānai kā vienīgām trijām valstīm, kurās, kā zināms, joprojām izplatās polio.
Kas ir poliomielīts?
Vīruss, kas izraisa poliomielītu, ir enterovīruss.
Vīruss izdalās no fekāliem - mutiski (no izkārnījumiem līdz mutei). Tas var notikt, ja inficētās personas izkārnījumi nedaudz nokļūst kāda cita dzeramā ūdens. Ne visi ūdens ir pilnīgi tīri. Tas var būt arī no inficētas pārtikas. To var arī izplatīt iekšķīgi, caur inficētām siekalām.
Retos gadījumos slimība izraisa paralīzi. Šī paralīze ir akūta, tas nozīmē, ka tas notiek ātri. Tas ir arī lipīgs, tas nozīmē, ka tas izraisa limfas vājumu, samazinās muskuļu tonuss un samazinās refleksus vai tie tiek izslēgti. Paralīze var būt pastāvīga un ārstēšana nav iespējama. Paralīze rodas mazāk nekā 1% gadījumu (aptuveni 1 no 200 inficētiem cilvēkiem). Tie, kas tiek skarti, parasti ir mazi bērni. No tiem, kuri ir paralizēti, 5-10% var mirt elpošanas muskuļu paralīzes dēļ.
Vairumā gadījumu tiem, kas ir pakļauti vīrusam, nav simptomu. Saskaņā ar CDC datiem, 72 no 100 pacientiem, kuri saslimst, nav simptomu.
Apmēram 25 no 100 pacientiem būs viegli simptomi, kas pēc dažām dienām pazūd vieni. Simptomi ir drudzis, iekaisis kakls, slikta dūša, nogurums, galvassāpes, sāpes vēderā. No pārējiem 3 no 100, dažiem būs tapas un adatas vai vājuma sajūta; dažiem būs iekaisums meninges, kas ieskauj viņu smadzenes, sauc par meningītu.
Kopumā lielākā daļa inficēto cilvēku nekad nezina, ka viņiem tas ir bijis. Bet neviens, kurš meklē vīrusu, sapratīs, ka arī šie cilvēki ir inficēti.
Polio ir slimība, kuru mēs tuvu izskaust.
Kas ir tik grūti apstāties poliomielīts?
Poliofaktu novēršana ir saistīta ar lietu atrašanu, pārtraucot transmisiju, nodrošinot tīru ūdeni un sanitāriju, kā arī aizsargājot neinficētos (vakcināciju). Ja viens no tiem neizdodas, citi ir vajadzīgi vēl vairāk. Tomēr diemžēl vissliktāk ir vakcinēt un nodrošināt novērošanu, ja nav spēcīgu sanitārijas un ūdensapgādes pakalpojumu.
- Uzraudzība ir vissmagāk, ja tā ir vajadzīga visvairāk. Ir grūti piekļūt teritorijām ar nedrošību, izspiešanu, sanitārijas pakalpojumu trūkumu un tīru ūdeni. Šīs ir jomas, kurās visticamāk izplatīsies poliomielīts.
- Vakcinācija vissmagāk ir vissmagāk nepieciešama. Zonas, kuras ir neaizsargātas drošības un nabadzības trūkuma dēļ, bieži vien ir jomas, kurās visvairāk nepieciešams vakcinācija. Vakcinācija visvairāk nepieciešama starp tiem, kam ir vismazākā.
- Uzraudzība ir nepilnīga. Uzraudzība var identificēt tikai gadījumus ar paralīzi. Lielākā daļa paralīzes gadījumu (pat akūta, asaina paralīze) nebūs saistīta ar poliomielītu, ja nav uzliesmojuma. Vairumā poliomielīta gadījumu arī nav paralīzes. Tātad novērošana izrādīsies daudzos gadījumos, kas nav poliomielīts, un neuzsāks visus poliomielīta infekcijas gadījumus.
Kas notika Nigērijā?
Tas bija vajadzējis būt Nigērijas (un tātad arī Āfrikas) otrais gadadienas gadījums, kas ir brīvs no poliomielīta veida. Tā vietā Borno štatā Nigērijas ziemeļos tika identificēti divi savvaļas tipa poliomielīta gadījumi. Polio tika identificēts divās atsevišķās Borno štata vietās. Tiem, kas šajās jomās nebija sazināšanās ar citu.
Polioinfekcija ir viens bērns ar to, ko sauc par akūtu čūsku paralīzi (AFP) Borno jūlija vidū. Vīruss tika konstatēts arī ciešā veselīgā kontaktiem ar šo bērnu. Turklāt blakus esošais savvaļas tipa vīruss tika identificēts citā bērna tuvumā (un veselīgā) saskarsmē ar bērniem, kuri agrāk jūlijā ir parādījuši AFP simptomus citur valstī.
Kāda ir stāsts Nigērijā?
Konteksts vienmēr ir saistīts ar infekcijas slimībām. Polioti bieži uzbrūk, kur cilvēki ir visneaizsargātākie. Tas ir, ja tas var izplatīties.
Boko Haram, teroristu grupa, ir novedusi pie tā, ka daudzi cilvēki nespēj piekļūt nepieciešamajiem veselības aprūpes pakalpojumiem. Boko Haram ir bijis viens no nāvējošākajiem teroristu grupējumiem pasaulē. Tas palielina nodarīto kaitējumu.
Šie gadījumi tika noteikti laikā, kad apmēram 2,5 miljoni cilvēku ir pārvietoti Nigērijas ziemeļaustrumos (vai ap tiem) sakarā ar nedrošību saistībā ar teroristu grupu Boko Haram. Daudzi ir meklējuši patvērumu Borno galvaspilsētā, kas dubultojās pēc lieluma. Bija ceļi, kurus uzskatīja par pārāk bīstamiem, lai brauktu; tirgi, kas bija slēgti. Lielākā daļa (90%) dzīvo ārpus formālajām nometnēm.
Tā kā Boko Haram šovasar tika uzspiests Nigērijas militārajās operācijās, šos ceļus varētu izmantot un sasniegt jaunas jomas. Atbalsta grupas un militārpersonas, kas nonāk šajās iepriekš nepieejamās teritorijās, redzēja daudz cilvēku, kuri bija ļoti izsalkuši un nepietiekami uzturoti. Viņiem vajadzēja tīru ūdeni un citus pakalpojumus. Tās bija steidzamas vajadzības, kurām bija vajadzīga tūlītēja palīdzība, ko sāka sniegt valdība un palīdzības grupas.
Ir grūti meklēt Polio, kur tas visticamāk būs
Pēc tam akūta sviedrējoša paralīze (AFP) novērošana pēdējos gados nebija prioritāte nepieejamās vietās. Tās bija vietas, kur bija tiešas bažas par pārtiku, drošību un tīru ūdeni.
Pati AFP uzraudzība ir tikai nepilnīgs uzraudzības līdzeklis. Lielākā daļa poliomielīta infekcijas gadījumu neradīs paralīzi (tikai apmēram 4-5% saslimst, paralēli būs mazāk par 1%). Tāpat lielākā daļa AFP gadījumu ir saistīti ar kaut ko citu kā poliomielīts (ārpus uzliesmojuma, tas ir). AFP jāziņo pat tad, ja nav poliomielīta gadījuma, jo netiks konstatēti gadījumi, kas saistīti ar poliomielītu.
Ko mēs zinām par atrasto vīrusu?
Vīruss ir saistīts ar vīrusu, kas pirms pieciem gadiem bija Nigērijā.
Tas ir WPV1 (Wildtype polio vīruss 1), bet tā ir arī visās pasaules situācijās. Pēdējā laikā Nigērijā WPV1 tika identificēta 2014 citur Nigērijas Ziemeļīrijā. 2012. gadā pacientam Borno pēdējoreiz identificēja WPV1.
Interesanti par tagadnē Nigērijā izdalītiem WPV1 celmiem ir tas, ka tie ir cieši saistīti ar celmu no 2011. gada. Tas nozīmē, ka pēdējo piecu gadu laikā tev ir bijis savvaļas tipa poliomielīts, jo tas nav redzams.
Vai tas ir liels zaudējums cīņā pret poliomielītu?
Jebkāda jauna lieta ir kavēklis. Jebkura valsts, kurai ir jauna lieta, ir atkāpšanās. Jebkāds kontinents, kam ir jauna lieta, ir atkāpšanās. Šajā gadījumā jaunajā valstī, jaunā kontinentā bija jauns gadījums. Nigērija un Āfrika bija sasnieguši gandrīz divus gadus bez lietas.
Lai īstenotu šo atkāpšanos perspektīvā, ir panākts ievērojams progress, novēršot poliomielītu. Pārējie divi WPV celmi gadu gaitā nav redzējuši uz šīs planētas. Pēdējo reizi WPV3 tika rādīts 2012. gada novembrī citur Nigērijā. WPV2 pēdējo reizi tika novērots 1999. gadā Indijā un tika pasludināts par izskaustu 2016. gadā; dzīvo novājināto 2. tipa celmu nosaka attiecīgi no OPV (perorālās poliomielīta vakcīnas), kas satur dzīvus novājinātus vīrusus atšķirībā no injekcijas IPV (inaktivēta poliomielīta vakcīna) .
Visu veidu vakcīnas vīruss no 2. kategorijas ir jānoņem no OPV, jo
- 3 vakcīnas celmi individuāli atbilst 3 savvaļas tipa celmiem
- Nepieciešama aizsardzība pret iznīcināto WPV2
- Dzīvā novājinātā 2. tipa vīrusa izņemšana var ilgtermiņā samazināt ilgstošu cirkulējošā vakuuma izraisītā poliomielīta vīrusa (cVDPV2) uzliesmojumu risku Nigērijā pagātnē un ir visbiežākais cPDPV uzliesmojuma celms un
- Lai saglabātu imunitāti augsta riska kopienās, IPV var lietot arī VDPV2 aizsardzībai.
Jāatzīmē, ka novājināta vīrusa (vai saistīta vīrusa) risks ir lielāks par OPV priekšrocībām un atsevišķa, nepārtrauktā savvaļas tipa vīrusa riskiem.
Bet, pagaidiet, tur var būt vairāk
Turklāt, ja ir nepilnības ūdenī un kanalizācijā, pastāv risks, ka ar ūdeni varēs pakļaut poliomielīta iedarbībai. Polioti izdalās "fecal-oral". Tas var ietvert izplatīšanos pa ūdeni.
Borno pagātnē daži novērošanas gadījumi jau ir parādījuši dažus cirkulējošas vakcīnas izraisītas poliomielīta vakcīnas (cVDPV). Aprīlī Borno bija izolēts no vakcīnām iegūtais polioviruss (2. tips), kas nav pārsteidzoši. Tomēr pirmo reizi šis celms tika novērots, jo vakcīna tika nomainīta, lai 2016. gadā neiekļautu šo celmu. Tas noveda pie vienreizējas OPV2 vakcīnas atļaujas izsniegšanas Nigērijā no globālajiem krājumiem.
Neskatoties uz pārtraukumiem un nepilnīgu vakcināciju, neviens no viņiem netika ziņots par cPDPV gadījumu 2016. gadā. Šādus gadījumus var redzēt, ja vakcinācijas līmenis ir zems, ja nav savvaļas tipu gadījumu, piemēram, Laosa, Ukraina, Gvineja / Mali, Madagaskara un Mjanma ir redzējusi kopš 2015. gada. Borno 2014.gadā redzēja vismaz desmit cVDPV gadījumus un vismaz vienu gadījumu 2015. gadā. Tādēļ būs interesanti vērot VDPV gadījumus un uzzināt, kā tas ietekmēs nākamo reakciju.
Toreiz, vai progress tiek panākts?
Patiešām.
2013. gadā šajās 3 valstīs un 5 citās valstīs (Somālija, Sīrija, Etiopija, Kenija un Kamerūna) tika konstatēti 256 savvaļas tipa gadījumi. 2014. gadā bija 359 gadījumi ar savvaļas tipiem, bet tikai 19 valstis tika atrastas ārpus trim endēmiskajām valstīm (Somālija, Etiopija, Kamerūna, Ekvatoriālā Gvineja, Irāka, Sīrija). Līdz 2015. gadam 74 gadījumi bija tikai endēmiskajās valstīs; neviens neatradās ārpus Afganistānas un Pakistānas.
Vēl labāk, var būt tikai viens savvaļas tipa celms, kas joprojām cirkulē uz planētas.
Type 2 poliovīruss vairs nepastāv "savvaļā". Pēdējais gadījums tika novērots 1999. gadā Indijā. Tas ir pasludināts par izskaustu.
3. tipa poliovīruss (WPV3) var arī būt aizgājis no "savvaļas". Pēdējais savvaļas tipa WPV3 gadījums tika novērots 2012. gadā Pakistānā.
Visjaunākie savvaļas tipa gadījumi ir bijuši 1. tipa (WPV1).