Polio ir sena slimība.
Tiek uzskatīts, ka pirmā mūsdienu poliomielīta epidēmija notikusi 1887. gadā, kad Stokholmā, Zviedrijā, tika ziņots par 44 gadījumiem, ka polioksikoloģiskais risks bija vērojams jau 1580. gadā pirms mūsu ēras.
Enterovīrusa veids, poliomielīts, parasti izraisa infekcijas bez simptomiem vai ļoti viegliem simptomiem, tostarp zemas pakāpes drudzis un iekaisis kakls.
Citādi bērni var attīstīt vairāk satraucošus poliomielīta simptomus , lai arī tie, kuriem ir:
- Nonparalytisks aseptiskais meningīts - ir zems pakāpes drudzis un iekaisis kakls ar kakla, muguras un / vai kāju stīvumu un paaugstinātām vai patoloģiskām sajūtām, kas var ilgt 2-10 dienas
- Paralītisks poliomielīts - viņiem ir zems pakāpes drudzis un iekaisis kakls, un pēc tam 1 līdz 18 dienas vēlāk tie var attīstīties paaugstinātiem dziļi cīpslu refleksiem, smagām muskuļu sāpēm un muskuļu spazmām, kam seko pazeminātie dziļi cīpslu refleksi un pēkšņa paralīze. Dažiem no šiem bērniem ir pastāvīgs vājums un paralīze un paralītiskais poliomielīts ir letāls vismaz 2-10% gadījumu.
Polio sasniedza savu maksimumu Amerikas Savienotajās Valstīs 1952. gadā, kad bija vairāk nekā 21 000 paralītisko poliomielītu gadījumu.
Amerikas Savienotās Valstis kopš 1979. gada ir atbrīvotas no poliomielīta. Šis pēdējais uzliesmojums bija starp nevakcinētu amīšu grupu vairākās Midwest valstīs.
Poliomielīta vakcīnas
Protams, tas bija pirmo poliomielīta vakcīnu izstrāde, kas pēc 1952. gada pārtrauca poliomielīta epidēmijas un palīdzēja novērst poliomielīta endēmisko izplatīšanos.
1955. gadā licencēta vakcīna Salk, kas ir inaktivēta poliomielīta vakcīna. Tam sekoja oriģināla vakcīnas Sabin vakcīnas ievadīšana iekšķīgi, ar dzīvu poliomielīta vakcīnu 1961. gadā.
Abām poliomielīta vakcīnām bija savas stiprās un vājās puses:
- Sabinas vakcīna nodrošina mūža imunitāti pret poliomielītu, tai skaitā zarnu imunitāti un dzīvo vājināta (novājināta) vīrusa izdalīšanos, kas var palīdzēt ar sabiedrības imunitāti, bet arī vakcīna var reti izraisīt ar vakcināciju saistītu paralītisku poliomielītu (VAPP) un vakcīnu izraisītu poliomielītu
- Salk vakcīna nodrošina lielisku aizsardzību pret poliomielītu pēc trim devām, īpaši paralītiskā poliomielīta (zarnu imunitāte nav tik labi, lai gan), un, tā kā tā nav dzīvu vīrusu vakcīna, tā nevar izraisīt ar vakcīnu saistītu paralītisku poliomielītu vai vakcīnu izraisītu poliomielītu
Kad trīsvalenta perorāla poliomielīta vakcīna (aizsargāta pret visiem trim poliomielīta vīrusa celmiem) tika ieviesta 1963. gadā, tā aizstāja Salk vakcīnu ASV.
Salk vakcīnas uzlabotā versija tika ieviesta 1987. gadā, un tā tika aizstāta ar daudzu attīstīto valstu perorālajiem poliomielīta vakcīnām, kas bija novērsuši poliomielītu, jo bija bažas par ar vakcināciju saistītu paralītisku poliomielītu (VAPP).
Aplūkojot perorālās poliomielīta vakcīnas stiprās puses, tomēr ir viegli saprast, kāpēc to lieto, ja jūs joprojām cenšaties kontrolēt apgabalu patoloģiju. Parasti polioaktīvā vakcīna ir arī lētāka un bērniem daudz vieglāka, jo tas neprasa šāvienu.
Ar vakcīnu saistīts paralītisks poliomielīts
Ar vakcīnu saistīts paralītisks poliomielīts (VAPP) rodas, kad novājinātais dzīvās poliomielīta celms perorālā poliomielīta vakcīnā mainās un izraisa kādu vai ļoti ciešu kontaktu, lai attīstītu paralītiskās poliomielīta simptomus.
Pārmaiņas notiek zarnā kādam, kas saņēmusi perorālo poliomielīta vakcīnu, parasti pēc pirmās devas, un visbiežāk cilvēkiem ar imūnās sistēmas problēmām.
Par laimi, VAPP nerada poliomielīta uzliesmojumus, un tas ir ļoti reti sastopams tikai pēc apmēram 1 gadījuma ar 2,7 miljoniem perorālās poliomielīta vakcīnas devu.
Tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs šis gadījums bija 5 līdz 10 gadījumi gadā, un pēc tam, kad Amerikas Savienotajās Valstīs tika likvidēta poliomielīta parādīšanās, riska un ieguvumu attiecība vairs nebija labvēlīga iekšējai poliomielīta vakcīnai. Kad vienīgie bērni, kuri saņēma poliomielītu, saņēma ar vakcināciju saistītu paralītisku poliomielītu, kļuva laiks pāriet uz Salk vakcīnu.
John Salamone kļuva par šo pārmaiņu aizstāvi. Viņa dēls Dāvids izstrādāja VAPP pēc tam, kad 1990. gadā saņēma savu perorālo poliomielīta vakcīnu. Tolaik dzīvā mutvārdu polioloģiska vakcīna joprojām bija standarta bērnības imunizācijas shēmas daļa.
Jau 1977. gadā IOM ziņojumā "Vakcīnu poliomielīta novērtēšana" norādīts, ka "Amerikas Savienotajās Valstīs tika ņemtas vērā piecas galvenās politikas iespējas, ņemot vērā sasniegto 60-70% vakcīnas līmeni". Šīs iespējas, arī izmantojot tikai OPV, tikai IPV un abas vakcīnas kombināciju utt. Zema vakcinācijas likme, šķiet, bija liels faktors, kas ietekmēja ieteikumu doties tikai ar OPV tajā laikā.
Laika gaitā kļuva skaidrs, ka pāreja uz IPV bija nepieciešama, taču baidās mainīt programmu, kas tik ilgi strādāja tik ilgi un, iespējams, nenoteiktība, ka pāreja, tostarp vajadzība ievērojami palielināt inaktivētās vakcīnas piedāvājumu ka īsā laika posmā veselības eksperti glabāja to līdz 1997. gadam. Pēc tam 2000. gadā tika secīgi izveidots IPV / OPV vakcīnas grafiks, kas tika ieviests visā IPV vakcīnu sarakstā.
Vakcīnas iegūtais poliovīruss
Lai gan tas izklausās līdzīgs VAPP, no vakcīnas iegūti poliovīrusu celmi nedaudz atšķiras.
No vakcinācijas iegūta poliovīrusa (VDPV) celma mutatiskas poliomielīta vakcīnas ietvaros arī ģenētiski mainās no novājinātā (vājinātā) dzīvā poliomielīta celma un var izraisīt paralītiskos simptomus, bet tas arī attīsta spēju turpināt cirkulēt un izraisīt uzliesmojumus.
Par laimi, šie uzliesmojuma vai cirkulējošo vakcīnā iegūto poliomielīta celmi (cVDPV) ir ļoti reti. Kad tie notiek, tas ir tāpēc, ka daudzi iedzīvotāji sabiedrībā nav vakcinēti pret poliomielītu, jo augsta vakcinācija aizsargā pret cVDPV, tāpat kā viņi aizsargā pret savvaļas poliovīrusa celmiem.
Jaunākie vakcinēto poliovirusu uzliesmojumi notika:
- Mali
- Ukraina
- Nigērija
- Madagaskara
Ir svarīgi atcerēties, ka, lai gan 580 poliomielīta gadījumi notikuši pēc 20 cVPDV uzliesmojumiem visā pasaulē laika posmā no 2000. līdz 2011. gadam un tajā laikā bija 15 500 gadījuma rakstura savvaļas paralītiska poliomielīts, pats poliomielīta vakcīna aizkavēja vairāk nekā 5 miljonus paralītiskās poliomielīta gadījumu!
Protams, bez poliomielīta vakcīnām nebūtu VAPP, VDPV un cVDPV, bet mēs atgrieztos pie dienām, kad vairāk nekā 500 000 cilvēku gadā radīja paralītisku poliomielītu.
Post-Polio sindroms
Post-polio sindroms ir vēl viens termins, kas jāzina, pētot poliomielītu.
Tāpat kā bērni, kas atveseļo no masalām un pēc tam saslimst ar subakulāro sklerozējošo panencefalītu (SSPE), pēc polio sindroms ir paralītiskas poliomielīta novēlota komplikācija.
Aptuveni 25 līdz 40% pacientu, kam bija paralītiska poliomielīts, var attīstīt jaunus simptomus 15 līdz 20 gadus vēlāk. Pēc polio sindroma simptomi var būt jaunas sāpes muskuļos, jauna muskuļu vājums un pat jauna paralīze. Vai arī tie var pasliktināt iepriekšējo muskuļu vājumu.
Post-polio sindroms nenotiek pēc dzīvās poliomielīta vakcīnas iegūšanas.
Kas jums jāzina par polio
Citas lietas, kas jāzina par poliomielītu, ir šādas:
- Uzlabota higiēna un sanitārija neizraisīja poliomielīta izzušanu, kā to apgalvo daži pretvakcinācijas sazvērestības teorētiķi . Tā vietā poliomielīts mainījās no endēmiskas formas, inficējot lielāko daļu bērnu, kad tie bija zīdaiņi, un joprojām bija aizsardzība pret mātes antivielām, epidēmijas veidā, jo mazāk cilvēku tika pakļauti un attīstījās imunitāte, kad viņi bija jaunāki.
- Ir trīs dažādi savvaļas poliovīrusa serotipi (WPV). Dabiska imunitāte nodrošina mūža imunitāti pret īpašu poliomielīta serotipu, ar kuru esat inficējies.
- SV40 piesārņojums sākotnējās poliomielīta vakcīnās no 1955. līdz 1961. gadam nav saistīts ar paaugstinātu vēža risku.
- Standarta vakcinācijas grafiks ietver četras poliomielīta vakcīnas devas 2 mēnešos, 4 mēnešos, 6-18 mēnešus un revakcinācijas devu 4-6 gadu vecumā.
- The Cutter Incident attiecas uz problēmu ar poliomielīta vakcīnu, ko ražo Cutter Laboratories, kas nebija pilnībā deaktivizēta, izraisot paralītisku poliomielītu vismaz 200 bērniem un 1955. gadā 10 nāves gadījumus.
- Ir bijuši vismaz 73 gadījumi ar imūndeficītu saistītu vakcīnu izraisītu poliovirusu (iVDPV), kurā pēc vakcinācijas persona ar retu imūndeficītu turpina izlaist poliovirusu, parasti līdz sešiem mēnešiem. Lai gan līdz pat septiņiem no šiem gadījumiem ir zināms, ka vīruss ir izplatījies ilgāk par pieciem gadiem, ieskaitot vienu ar parasto mainīgo imūndeficītu (CVID), kurš 28 gadus ir izlaists no vakcīnas iegūta poliomielīta vīrusa, tas nav uzskatāms par izplatītu veidu izplatīt poliomielīta vīrusu citiem.
- VAPP un VDPV dēļ galu galā tiks pārtraukta perorālā poliomielīta vakcīna un tiks pārtraukta inaktivēta poliomielīta vakcīna, līdz poliomielīts tiek pilnībā iznīcināts. Valstis parasti nepārvietojas uz visu IPV vakcinācijas shēmu, līdz tās pierāda augstu vakcinācijas līmeni un savvaļas poliomielīta ievešanas risks ir zems. Un drīzumā pāriet uz divvērtīgo perorālo poliomielīta vakcīnu (bOPV), noņemot vakcīnas 2. tipa komponentu, samazinot VAPP un cVDPV risku. Līdz 2016. gada maijam trivalentu iekšķīgi lietotu poliomielīta vakcīnu (tOPV) vairs neizmantos, jo mēs pārcelsim lietot IPV un bOPV.
- Nav zāles pret poliomielītu.
- Papildus poliomielīta cēloņiem cita veida akūta čūskas paralīze ietver neopolisko enterovīrusu infekcijas, trakumsērgu, Guillain-Barre sindromu, Rietumnīlas vīrusa infekcijas, akūtu transversālu mielītu un myasthenia gravis utt. Daudzi citi pēkšņas paralīzes cēloņi ietver arī sensoriskas pazīmes un simptomus kaut arī to var atšķirt no poliomielīta citos veidos.
Vissvarīgākais ir zināt, ka poliomielīts ir tuvu iznīcināšanai. 1. tipa poliomielīts joprojām ir endēmisks tikai trijās valstīs, Afganistānā, Nigērijā un Pakistānā, un poliomielīta gadījumi ir visu laiku zemi. 2014. gadā endēmiskajās un ne-endēmiskajās valstīs tika konstatēti tikai 359 gadījumi ar savvaļas poliovīrusu infekcijām. Vēl svarīgāk ir tas, ka gados jaunākie poliomielīta gadījumi 2015. gadā ir ievērojami zemāki par to, kas bija šajā laikā 2014. gadā, un savvaļas vīrusa tipi 2 (pēdējais gadījums bija 1999. gadā) un 3 (pēdējais gadījums bija 2012. gadā) šķiet, ka poliomielīts ir likvidēts.
Iegūstiet izglītību. Saņemiet vakcināciju . Pārtrauciet slimības uzliesmojumus.
Avoti:
CDC. Sasniegumi sabiedrības veselības jomā, 1900.-1909. Gads Universāli rekomendējamiem bērniem paredzēto vakcīnu ietekme - Amerikas Savienotās Valstis, 1990-1998. MMWR. 1999. gada 2. aprīlis / 48 (12), 243-248.
CDC. Epidemioloģija un vakcīnas novēršamu slimību profilakse. Pink Book: kursa mācību grāmata - 13. izdevums (2015)
Dunn G. Divdesmit astoņi gadi pēc poliovirusu replicēšanas imūnodefektīvā indivīdā: ietekme uz globālo polioizplatīšanas iniciatīvu. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vakcīnas (Sestais izdevums)
Ilgi Bērnu infekcijas slimību principi un prakse (ceturtais izdevums)