Vakcīnas attīstītajās valstīs, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs, ir veikušas tik labu darbu slimību kontrolēšanai, ka vecāki dažreiz aizmirst, cik svarīgi viņi ir un kāda būtu viņu dzīve bez viņiem.
Pašreizējās vakcīnas un iepriekšējās vakcinācijas programmas tagad ir kontrolējušas 10 galvenās infekcijas slimības.
Diemžēl mēs visi neesam dzīvojuši pēc vakcīnas laikmetā.
Vakcīnu novēršamas slimības post-vakcīnas laikmetā
Izņemot bakas, trešās pasaules valstīs un jaunattīstības valstīs joprojām ir daudz slimību, kas var nozīmēt atgriešanos jebkurā vietā, kur vakcīnas sāk aizkavēt vai pārtraukt. Pasaules mērogā World Heath organizācija ziņo, ka joprojām pastāv daudzas bērnu slimības no šīm vakcīnas novēršamām slimībām, tostarp:
- difterija - 4889 gadījumi un 2500 nāves gadījumu (2011)
- Haemophilus influenzae tipa B slimība - 199 000 nāves gadījumu (2008)
- Masalas - 122 000 nāves gadījumu (2012)
- cūciņš - vairāk nekā 680 000 gadījumu bērniem un pieaugušajiem (2012)
- jaundzimušo stingumkrampju - 59 000 nāves gadījumu (2008)
- garā klepus - 195 000 nāves gadījumu (2008)
- pneimokoku slimība - 476 000 nāves gadījumu (2008)
- poliomielīts - tikai 404 gadījumi 2013. gadā
- rotavīruss - 453 000 nāves gadījumu (2008)
- masaliņus - vismaz 300 krūts vēža sindroma gadījumi (2012)
- masaliņus - vairāk nekā 94 000 masaliņu gadījumu (2012)
- baktērijas (iznīcināta visā pasaulē 1980. gadā)
- stingumkrampju - 63 000 nāves gadījumu (2008)
- dzeltenais drudzis - 130 000 gadījumi un 44 000 nāves gadījumu (2013. gads)
Tomēr mēs panākam progresu. CDC lēš, ka visā pasaulē "no masalas vakcinācijas laikā 2000.-2012. Gadā tika novērsta 13,8 miljoni nāves gadījumu", un mēs esam tuvu poliomielīta likvidēšanai.
Polio ir tagad endēmisks tikai divās valstīs - Afganistānā un Pakistānā.
Epidēmijas un vakcīnas novēršamu slimību uzliesmojumi
Tagad vakcīnu profilaktiskas slimības epidēmijas bieži bija ļoti izplatītas. Patiesībā masalu epizootijas Amerikas Savienotajās Valstīs reizi divos vai piecos gados noticis 200 000 līdz 500 000 cilvēku.
Kaut arī masalas ir iznīcinātas galvenokārt ASV, dažus gadījumus importē no citām pasaules daļām. Tas ir tāpēc, ka masaliņas joprojām ir galvenais mazu bērnu nāves cēlonis visā pasaulē.
Pat ja Amerikas Savienotajās Valstīs ir maz vai daudzu infekciju, piemēram, masaliņu, poliomielītu un difterijas, vecākiem nevajadzētu aizmirst, ka šīs infekcijas ir tikai plakne, kas brauc prom no bērna. Tā kā 2008. gada sākumā sākās Kalifornijas Masalu slimības uzliesmojums - nevakcinēts bērns, kurš ceļoja uz Zviedriju, bija pakļauts masalām, saslima un saņēma daudzus citus bērnus, kuri bija inficēti ar masalu vīrusu.
Tikpat ātri, kā šīs infekcijas var izplatīties, ir uzsvērti arī citi nesenie uzliesmojumi un epidēmijas:
- Pēc plaši izplatītas Padomju Savienības ievērojami palielinājās difterijas, garā klepus un masaliņu īpatsvars, jo Krievijā un citās jaunajās neatkarīgajās valstīs vakcīnas kļuva mazāk pieejamas. Faktiski difterijas gadījumi sasniedza epidēmijas līmeni līdz 1995. gadam, un slimības uzliesmojuma laikā bija vairāk nekā 4 000 nāves gadījumu.
- masalu uzliesmojums Īrijā 2000.gadā pēc MMR vakcīnas rutīnas lietošanas samazinājās, jo bažas par vakcīnas drošību izraisīja 1407 gadījumi un 111 slimnieku uzņemšana slimnīcā. Vēl jo vairāk, 13 bērni bija tik slimi, ka viņiem bija jāpieņem intensīvās terapijas nodaļa, septiņi bija mehāniski ventilatori, kas viņiem palīdzēja elpot, un miruši trīs bērni.
- 2011. gadā pieauguši masalu pieaugšanas rādītāji Eiropā līdz 30 000, kas izraisīja 8 nāves gadījumus, 27 masalu encefalīta gadījumus un 1482 pneimonijas gadījumus. Lielākā daļa gadījumu bija nevakcinēti (82%) vai nepilnīgi vakcinēti (13%) cilvēki, pēc samazinātas MMR vakcīnas lietošanas dēļ, raizējoties par iespējamu saiti uz autismu.
- Polio izraisīti uzliesmojumi Nīderlandē (1992. gadā) un Amerikas Savienotās Valstis un Kanāda starp amišu cilvēkiem (1978) - visi starp neimmunizētiem cilvēkiem.
- garā klepus slimības uzliesmojumi Japānā (1979) un Zviedrijā (1983) pēc tam, kad samazinājās vakcinācijas līmenis un Japānā tajā pašā gadā 41 bērni nomira.
- Nīderlandē (1999.-2000. gads) vīrusa uzliesmojums starp visvairāk nevakcinētu sabiedrību, kas beidzās ar 3292 masalām, 72 hospitalizācijām un 3 nāves gadījumiem.
- masaliņu epidēmija 1991. gadā starp amiemu Pensilvānijā, kam bija zems imunizācijas līmenis, 95 grūtniecēm, kuras saņēma masaliņus, izraisīja 9 nepareizus abortu gadījumus un 11 iedzimtu masaliņu sindromu.
- 2013. gadā Japānā bija 14 357 masaliņu gadījumi un vismaz 31 iedzimtu masaliņu sindroma gadījumu.
Difterija
Difterija ir no vakcinācijas novēršama slimība, ko izraisa Corynebacterium diphtheriae baktērijas. Simptomi var būt drudzis, iekaisis kakls un iesnas, un tas var būt līdzīgs saaukstēšanās gadījumam. Difterijas baktērijas var radīt toksīnu, kas var izraisīt bieza balta membrāna, kas var asiņot, veidoties inficētā cilvēka kaklā. Viņi var arī attīstīt "buļļa kakla" izskatu, jo kakla dziedzeri, jo tā ir paplašināta.
Infekcijas veida skaņas, piemēram, streptokoku uz steroīdiem, un noteikti tas nav tas, ko vēlaties, lai jūsu bērni iegūtu, jo īpaši tāpēc, ka daži no komplikācijām ir miokardīts (sirds iekaisums), elpceļu obstrukcija, koma un nāve. Faktiski no 5% līdz 10% no nevakcinētiem cilvēkiem ar difteriju mirst.
Lai gan Amerikas Savienotajās Valstīs patlaban ir sastopami daži difterijas gadījumi, pirms ikdienas vakcinācijas ar difterijas vakcīnu ( D vakcīnā D TaP), kas sākās 20. gadsimta 20. gados, katru gadu vairāk nekā 125 000 gadījumu un 10 000 nāves gadījumu.
Haemophilus influenzae b tips
Cilvēki bieži sajauc šo baktēriju ar gripu, taču tam nav nekāda sakara ar gripu, izņemot to, ka to pirmo reizi atklāja gripas epidēmijas laikā.
Haemophilus influenzae b tipa (Hib) pirms parasti izmantotas Hib vakcīnas bija bieži sastopams bakteriāla meningīta cēlonis, un tas bija bieži sastopams bakterēmijas (asins infekcijas), pneimonijas un endokardīta cēlonis (sirds vārstuļu infekcija ) Hib arī var izraisīt bakteriālas infekcijas citās ķermeņa daļās, tai skaitā celulītu (ādas infekcijas), gūžas artrītu (locītavu infekcijas) un osteomielītu (kaulu infekcijas).
Epiglottis, vēl viena infekcija, ko var izraisīt Hib baktērijas, ir medicīniska ārkārtas situācija, ko baidījās ārsti un vecāki, jo cietušajiem bērniem bija vajadzīga ļoti ātra un eksperta palīdzība izdzīvošanas iespējai.
Pirms Hib vakcīnas ikdienas lietošanas 1988. Gadā aptuveni 20 000 bērnu HB infekcijas katru gadu, tai skaitā 12 000 bakteriāla meningīta gadījumi. Meningīta komplikācijas var būt smagas, tās ietekmē apmēram 30% bērnu, ieskaitot kurlu, krampjus, aklumu un garīgo atpalicību. Un apmēram 5% bērnu ar bakteriālu meningītu, ko izraisīja Hib baktērija, nomira.
Masalu
Masalas ir ļoti lipīga vīrusu infekcija. Pirms Amerikas Savienotajās Valstīs sākās masalu vakcinācijas sākšana 1963. gadā, katru gadu tika konstatēti aptuveni 4 miljoni masalu.
Diemžēl apmēram 20% bērnu ar masalām būtu komplikācijas, ieskaitot ausu infekcijas (10%), pneimoniju (5%) un masalu encefalītu (0,1% vai 1 no 1000). Encefalīts ir smadzeņu iekaisums, kas var izraisīt krampjus, kurlu un smadzeņu bojājumus.
Vissvarīgākais - apmēram 1 līdz 3 no katriem 1000 masalu saslimšanas gadījumiem izraisa nāvi.
Tā kā šī slimība ir ārkārtīgi lipīga, tā joprojām ir problēma daudzās pasaules daļās, un daži vecāki joprojām uztrauc MMR vakcīnas drošumu un iespējamās saiknes ar autismu, veselības aprūpes speciālisti sargā no masalu atgriešanās gadījumos, kad imunizācijas līmenis ir samazinājies .
Epidēmija
Cūciņš ir parotitis (parotidu dziedzera iekaisums), ko izraisa paramiksovīruss. Komplikācijas var būt meningīts, encefalīts, orhīts (olnīcu vai sēklinieku iekaisums), pankreatīts un miokardīts.
Izņemot gadījuma rakstura cūciņu uzliesmojumu, Amerikas Savienotās Valstis tagad reti sastopams. Cūciņu vakcīna tika ieviesta 1968. gadā un sāka lietot regulāri 1977. gadā (tas ir M M R vakcīnas vidū).
Visā pasaulē 2006. gadā joprojām bija vairāk nekā 400 000 epidēmiskā epidēmiskā paradīze.
Garā klepus
Garā klepus vai garo klepu izraisa Bordetella garā klepus baktērijas. Lai gan tagad tas ir saistīts ar kaitinošas, ilgstošas klepus izraisīšanu pusaudžiem un pieaugušajiem, ir svarīgi atcerēties, ka garā klepus bija viens no galvenajiem nāves cēloņiem, ko izraisīja infekcijas bērniem. Faktiski, pirms klepus vakcīnas ikdienas lietojuma deviņdesmitajos gados, aptuveni 1 no katriem 750 bērniem Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu mirst no garā klepus.
Garā klepus infekcijas komplikācijas ir krampji, pneimonija, apnoja, encefalopātija (mainīts garīgais stāvoklis), un līdz 1% inficēto bērnu faktiski mirst no garā klepus.
Atšķirībā no lielākās daļas citu vakcīnu profilakses slimību, Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu joprojām ir aptuveni 5000 līdz 7000 garā klepus gadījuma. Tas galvenokārt notiek tādēļ, ka imunitāte pret bērna garā klepus vakcīnām (aP ar DT aP vakcīnu) parasti nēsā pēc 5 līdz 10 gadiem, tādēļ pusaudži un pieaugušie var saņemt garā klepus un pēc tam nodot to jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kas nav pabeiguši garā klepus vakcīnas vēl. Ieteikumam par revakcināciju ( Tdap ) 12 gadu vecumā vajadzētu palīdzēt apkarot šādas garā klepus infekcijas.
Polio
Lai gan cilvēki reti domā par poliomielītu, un daži uzskata, ka tie jau ir izskautiti, 2006. gadā visā pasaulē radās tikai nedaudz vairāk nekā 2000 policijas izraisītāju gadījumu. Vairums gadījumu šobrīd ir koncentrēti tikai dažās valstīs, tostarp Afganistānā un Pakistānā, kur tas ir joprojām endēmisks.
Pirms poliomielīta vakcīnas sāka lietot 1955. gadā, polio uzliesmojumi bija izplatīti arī Amerikas Savienotajās Valstīs. Polio vīrusu izraisa vīruss, un, lai gan daudziem inficētiem bērniem nav nekādu simptomu, aptuveni 1 no 200 pacientiem, kuri ir inficēti, izraisa paralītisku poliomielītu. Daudziem no šiem bērniem ir pastāvīga invaliditāte un 5-10% nav izdzīvošanas.
Regulāro uzliesmojumu laikā Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu bija aptuveni 21 000 paralītisku poliomielītu gadījumu. Vecāki baidījās, ka policistiem tik daudz, ka peldbaseini un rotaļu laukumi, kas bija slēgti vasarās, kad bija epidēmijas.
Masu imunizācijas kampaņas pāris atlikušajās valstīs, kurās problēma ir poliomielīta slimība, un turpmāka imunizācija visās pārējās pasaules daļās drīz vien nozīmē, ka polioakoloģijas izskaušanas mērķis ir realitāte.
Rubelāze
Rubella ir arī pazīstama kā Vācijas masalām vai "trīs dienu masalām", un atšķirībā no lielākās daļas citu vakcīnas novēršamu infekciju, šī vīrusu slimība parasti ir diezgan viegla. Faktiski daudziem cilvēkiem ar masaliņām pat nav simptomu. Pārējie ir limfadenopātija (pietūkušas dziedzerus), izsitumi un zemas pakāpes drudzis, kas parasti ilgst trīs dienas.
Ja masaliņas ir tik vieglas, tad kāpēc mums ir nepieciešama masaliņu vakcīna?
Galvenais iemesls ir tas, ka līdz pat 80% bērnu, kas dzimuši mātēm, kurām ir rubīze pirmajā grūtniecības trimestrī, bieži attīstās iedzimts masaliņu sindroms ar paaugstinātu aborts. Šie bērni parasti ir dzimuši ar daudziem iedzimtiem defektiem, tostarp kataraktu, kurlu, glaukomu, sirds defektus, hepatītu, zemu dzimšanas svaru, garīgu atpalicību, mikrocefāliju (mazu galvu) un trombocitopēnisko purpuru (zemu trombocītu skaita asinīs).
Laikā, kad 1964.-1965. Gadā vēzis bija vēzis, sasniedza aptuveni 20 000 iedzimtu masaliņu sindromu. Masalu vēzis Amerikas Savienotajās Valstīs ir reta kopš masāžas vakcīnas ieviešanas 1969. gadā (tā ir daļa no MM R vakcīnas), bet joprojām ir problēma pārējā pasaulē, un 2006. gadā tā bija vairāk nekā 250 000.
Stingumkrampji
Lielākā daļa vecāku asociējas ar stingumkrampju "lockjaw" un nepieciešama stingumkrampju izšūšana, ja jūs paklājat rūsa nagu.
Infekcija jaundzimušajiem (jaundzimušo stingumkrampju ar inficētu nabas pēdu) parasti bija visbiežāk sastopamā stingumkrampju infekcija un bija diezgan nopietna, jo miruši līdz 95% bērnu. Šīs infekcijas jau bija samazinājušās, kad stingumkrampju vakcīna tika ieviesta 1938. gadā, lai gan uzlabotu piegādes apstākļu un higiēnas dēļ.
Stingumcietēju izraisa toksīni, ko ražo Clostridium tetani baktērijas. C. tetani baktēriju sporas parasti sastopamas daudzu dzīvnieku augsnē un zarnās. Sporas var viegli piesārņot izcirtņus, skrāpējumus un citas brūces - it īpaši netīras brūces.
Pretstatā visām citām vakcīnas novēršamām slimībām, stingumkrampji nav lipīgi.
Laba higiēna un nepārtraukta vakcinēšana ar stingumkrampju vakcīnu (T ar DT aP un T dap vakcīnām) ASV ir izraisījusi zemu stingumkrampju līmeni. Tomēr tā joprojām ir liela problēma visā pasaulē.
Citas vakcīnas novēršamas slimības
Papildus 10 lielākajām infekcijām, kuras vakcīnas ir iekarojušas vai labi kontrolētas Amerikas Savienotajās Valstīs, veselības aizsardzības eksperti joprojām strādā, lai likvidētu citus ar jaunām vakcīnām.
Tie ietver vīrusus un baktērijas, kas vai nu maina vai ietver vairākus celmus, un līdz ar to pašreizējās vakcīnas palīdz, bet tās nav pilnībā iznīcinājušas slimības. Tas ietver gripas vakcīnu, kas katru gadu jāpiešķir, pneimokoku, meningokoku un rotavīrusu vakcīnām, kas vērstas tikai pret noteiktiem baktēriju un vīrusu celmiem, kā arī ar vējbakām, hepatītu B un hepatīta A vakcīnām, kuras nav bijušas dots pietiekami daudz cilvēku, lai novērstu šīs infekcijas.
- Gripa - pat ja gada gripas vakcīna tiek ieteikta visiem bērniem, kuri ir vismaz sešus mēnešus veci, pēdējos gados bērnu vidū joprojām ir apmēram 44-67 gripas, visbiežāk starp nevakcinētiem bērniem.
- Rotavīruss - visā pasaulē katru gadu bērniem ir aptuveni 450 000 līdz 600 000 bērnu no rotavīrusa, kas ir caurejas cēlonis. Amerikas Savienotajās Valstīs rotavīrusa cēloņi izraisa apmēram 3 miljonus caurejas gadījumu, kas izraisa apmēram 80 000 hospitalizāciju un 20 līdz 40 nāves gadījumu, lai gan tas tagad ievērojami samazinās, kad mums ir divas rotavīrusu vakcīnas - RotaTeq un Rotarix.
- Vējbakas - lai gan daudzi vecāki domā, ka vējbakas ir viegla infekcija, pirms vējbaku vakcīnas ikdienas lietošanas Varivax, 1995. gadā, aptuveni 40 miljoni vējbakas gadījumu ar vidēji 10 500 hospitalizācijām un 100 nāves gadījumu katru gadu.
- B hepatīts - aptuveni 400 miljoni cilvēku pasaulē ir hroniski inficēti ar B hepatīta vīrusu, tostarp vairāk nekā 1 miljonu cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Bērni var iegūt hepatītu B no asinīm un ķermeņa šķidrumiem, un ja tie ir dzimuši mātei, kurai ir hepatīts B, tāpēc ir svarīgi, lai viņi saņemtu savu pirmo B hepatīta vakcīnu pēc iespējas ātrāk pēc piedzimšanas. Šis universālais zīdaiņu vakcinācijas plāns ir ievērojami mazinājis bērnu hepatīta B infekciju gadījumus. Tā kā dažiem bērniem ir B hepatīts bez jebkādiem riska faktoriem, B hepatīta vakcīnas dzimšanas deva ir svarīga pat tad, ja mātei nav hepatīta B.
- A hepatīts. Atšķirībā no B hepatīta bērni parasti saņem hepatītu A no dienas aprūpes un no ēšanas piesārņotu pārtiku, ieskaitot jūras veltes, svaigus produktus un slimību uzliesmojumus restorānos. Lielākā daļa jaunattīstības valstu bērnu nonāk saskarē ar A hepatīta vīrusu, un, lai arī parasti tie nav letāli, tā ir viena no visbiežāk sastopamajām ar vakcināciju saistītām slimībām arī Amerikas Savienotajās Valstīs.
- Pneimokoku - pneimokoku baktērijas vai Streptococcus pneumoniae var izraisīt meningītu, pneimoniju, bakterēmiju un ausu infekcijas. Divas pneimokoku vakcīnas, ieskaitot Prevnar, kas ir daļa no ikdienas bērna imunizācijas shēmas, un Pneumovax, ko lieto vecākiem augsta riska bērniem un pieaugušajiem, palīdz mazināt šīs infekcijas. Pirms vakcīnas bija pieejamas, S. pneumoniae bērniem izraisīja aptuveni 700 bakteriāla meningīta gadījumus un 200 nāves gadījumu katru gadu. Ir domājams, ka visā pasaulē bērni, kas jaunāki par 2 gadiem, ik gadu izraisa aptuveni 1,9 miljonus cilvēku.
- Meningokoku - meningokoku baktērijas vai Neisseria meningitides katru gadu visā pasaulē rada vairāk nekā 50 000 nāves gadījumu. Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 2000 līdz 3500 gadījumu, un aptuveni 10% cietušo bērnu mirst. Mencenteras un menveo meningokoku vakcīnas ir ieteicamas visiem bērniem, sākot no 11 līdz 12 gadiem.
Diemžēl ir daudz infekciju, kas saistīta ar bērnu infekcijām, par kurām vēl nav vakcīnas, piemēram, malārija (katru gadu ir vairāk nekā 850 000 nāves gadījumu), tuberkuloze (katru gadu 450 000 nāves gadījumu) un HIV / AIDS (vairāk nekā 320 000 nāves gadījumu katru gadu).
> Avoti:
> Plotkina: vakcīnas, 4. izlaidums.
> Mandell, Bennett, & Dolin: Infekcijas slimību principi un prakse, 6. izlaidums.
> Long: Infekcijas slimību bērniem pamatprincipi un prakse, 2. izdevums.
> Gēršona: Krugmana infekcijas slimības bērniem, 11. izdevums.
> Kliegman: Nelsona Pediatrijas mācību grāmata, 18. red.
> CDC. Pretvēta vakcīnas pret nāvi un globālā imunizācijas vīzija un stratēģija, 2006.-2015. MMWR. 2006. gada 12. maijs.
> CDC. Difterija bijušajā Padomju Savienībā: pandēmiskās slimības atkārtota parādīšanās. Jaunās infekcijas slimības. 1998. gada decembris.
> Masaru uzliesmojums Dublinā, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J - 01-Jūlijs-2003; 22 (7): 580-4.
> Vakcīnas novēršamas slimības: pašreizējās perspektīvas vēsturiskā kontekstā, I daļa. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.