Sievietēm ar cukura diabētu preparāta lietošanas laikā rūpīgi jāuzrauga viņu veselība
Visu galveno orgānu sistēmu veido augošais auglis pirmajās septiņās nedēļās pēc kontracepcijas. Šis posms - kad dažas sievietes nezina, ka ir grūtnieces - tiek plaši uzskatīts par viskritiskākajam attīstības laikam visā cilvēka dzīves laikā. Pirmās grūtniecības nedēļas ir īpaši svarīgas sievietēm ar cukura diabētu.
Šeit aprakstītie papildu piesardzības pasākumi galvenokārt attiecas uz sievietēm ar cukura diabētu, kas iestājas grūtniecības stadijā, nevis sievietēm, kurām grūtniecības laikā attīstās gestācijas diabēts .
Grūtniecības laikā gestācijas diabēts neuzņemas tādu pašu mātes komplikāciju risku kā 1. vai 2. tipa cukura diabēts.
Kā sievietēm ar cukura diabētu jāsāk grūtniecība?
Sievietēm ar cukura diabētu pirms pilnīgas fiziskas izmeklēšanas jābūt grūtniecēm. Pārbaudes ietvaros viņiem jāsniedz saviem ārstiem pilnīga medicīniskā vēsture, ieskaitot diabēta ilgumu un veidu, zāles un piedevas, kā arī diabēta komplikāciju, piemēram, neiropātiju (nervu bojājumus), nefropātiju (nieru bojājumus), anamnēzē, retinopātija (acu bojājumi) un sirds problēmas.
Tāpat sievietēm ar cukura diabētu ir svarīgi plānot un saglabāt teicamu cukura līmeni asinīs pirms ieņemšanas, jo augsts cukura līmenis asinīs pirmajā trimestrī var izraisīt spontānu abortu vai iedzimtās anomālijas, kas izmaina augļa attīstību dzemdē.
Pirms grūtniecības iestāšanās sievietēm ar cukura diabētu arī jāpārbauda nieru darbība.
Lai gan grūtniecība nesamazina diabētisko nefropātiju, grūtniecēm ar progresējošu nieru slimību ir lielāks nosliece uz augstu asinsspiedienu, kas var ietekmēt gandrīz visas ķermeņa sistēmas un galu galā apdraud augļus.
Kādas īpašās aprūpes vai pārbaudes ir nepieciešamas grūtniecēm ar diabētu?
Grūtniecēm ar cukura diabētu rūpīgi jāuzrauga acu aprūpe, ieskaitot pilnu tīklenes izmeklēšanu pirms, grūtniecības laikā un pēc tam, jo grūtniecības laikā diabētiskā retinopātija (tīklenes asinsvadu bojājumi) var pasliktināties.
Šī komplikācija rodas īpaši sievietēm, kurām ir vāja glikozes (cukura) koncentrācija asinīs.
Grūtniecības laikā sievietēm jāpārbauda glikozes līmenis asinīs vairākas reizes dienā: pirms un pēc ēšanas, gulētiešanas laikā un naktī, ja rodas bažas par nakts hipoglikēmiju (zems cukura līmenis asinīs). Amerikas Diabēta asociācija iesaka glikozes mērījumus pirms ēdienreizes 80 līdz 110 mg / dl (miligrami uz decilītu) un glikozes mērījumus pēc ēdienreizēm zem 155 mg / dl.
Ja grūtniecēm ar cukura diabētu ir glikozes līmenis asinīs apmēram 180 mg / dl, viņas urīns jāpārbauda attiecībā uz ketoniem (skābēm), lai izslēgtu ketoacidozi, kas dažreiz var izraisīt spontānu abortu. Ketoacidoze rodas, ja ķermenī trūkst insulīna.
Kāpēc cukura diabēta pārvaldīšana ir īpaši svarīga grūtniecēm ar cukura diabētu?
1989. gada pētījumā sievietes ar pirmsdzemdību A1C vērtību (asins analīzi, kas mēra glikozes līmeni) bija lielāka par 9,3%, vislielākais bija spontāno abortu un dzimstības gadījumu skaits bērniem, kas dzimuši ar iedzimtām anomālijām. Pētījumos ir norādīts, ka A1C vērtībām līdz 6% (ar 5% tiek uzskatīts par normālu) ir tāds pats spontāna abortu un augļa anomāliju risks kā nediabētisku grūtniecību.
Sievietēm ar augstu cukura līmeni asinīs, neatkarīgi no tā, vai viņiem ir gestācijas simptomi, 1. vai 2. tipa diabēts, parasti ir arī lielāki bērni.
Tas noved pie lielāka plecu un plecu piepūšanās (nervu savienošanas ar muguru un plecu) ievainojumiem bērna piedzimšanas laikā dzemdību laikā.
Nepietiekami kontrolēts cukura diabēts ir saistīts arī ar preeklampsiju (paaugstinātu asinsspiedienu) un priekšlaicīgu dzemdību.
Ir ļoti maz informācijas par hiperglikēmijas (augsta cukura līmeni asinīs) ietekmi uz ilgtermiņa augļa attīstību.
Vai ir diabetes zāles, kuras jāizvairās grūtniecības laikā?
Sievietēm ar 2. tipa cukura diabētu, kuri lieto iekšķīgi lietojamas zāles cukura līmeņa kontrolei asinīs, pirms grūtniecības un grūtniecības iestāšanās jāpārslēdzas uz insulīna lietošanu. Kaut arī dažas orālo pretdiabēta zāles ir izpētītas un tika konstatēts, ka tās ir drošas grūtniecības laikā, insulīns ir labākais un drošākais veids, kā kontrolēt cukura līmeni asinīs grūtniecības laikā.
Daudzi asinsspiediena zāles var būt bīstami auglim; tādēļ parasti šīs zāles jāpārtrauc pirms grūtniecības, ja asinsspiedienu var uzturēt zem 130/80 mmHg vienīgi ar uztura sāls kontroli. Ja asinsspiediena zāles ir absolūti nepieciešamas, pirms grūtniecības sievietēm drīkst pārcelt uz jaunu medikamentu. Jo īpaši angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori ir lieliski piemēroti asinsspiediena kontrolei sievietēm ar cukura diabētu, kas nav grūtnieces; taču tie nav droši, ja to lieto sieviete, kam ir diabēts un kas ir stāvoklī. Tāpat arī holesterīna līmeni pazeminošas zāles arī jāpārtrauc grūtniecības laikā.
Kā tiek veikta diēta un vingrinājumi grūtniecēm ar cukura diabētu?
Uztura jautājumi ir ļoti svarīgi grūtniecēm ar 1. un 2. tipa cukura diabētu. Parasti grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, diabēts jālieto no 15 līdz 17 kalorijām uz ķermeņa masas mārciņu dienā, lai gan tas var atšķirties no cilvēka uz cilvēku, un tas jāapspriež ar diabēta aprūpes komandu pirms, grūtniecības laikā un pēc tās.
Svarīgākie uztura jautājumi, kas saistīti ar 1. tipa cukura diabētu, ietver konsekventu ikdienas ēdienu uzņemšanu un gulētiešanas uzkodu lietošanu un insulīna pielāgošanu atkarībā no aktivitātes un pārtikas satura, lai novērstu augstu vai zemu cukura līmeni asinīs, lai rūpīgi ārstētu attiecīgi hiperglikēmiju un hipoglikēmiju.
Uzturs ir vissvarīgākais līdzeklis glikozes līmeņa kontrolei asinīs 2. tipa diabēta slimniekiem.
Grūtniecēm ar 2. tipa cukura diabētu jārunā ar diabēta aprūpes sniedzējiem un ideālā gadījumā diabēta uztura speciālistu, lai noteiktu viņu mērķus par ikdienas kalorijām, ogļhidrātiem, uzturvērtības līdzsvaru pārtikā un ēdiena ilgumu visas dienas garumā.
Vingrojumi ir labvēlīgi grūtniecēm ar 2. tipa diabētu, jo tas palīdz uzlabot ķermeņa reakciju uz insulīnu. Sievietes ar 1. tipa cukura diabētu, kuras lieto pirms grūtniecības, iespējams, turpinās lietot grūtniecības laikā. Tomēr sievietes ar 1. tipa cukura diabētu, kuri nav pieraduši izmantot fizisko slodzi, ir vairāk pakļauti hipoglikēmijai, kam grūtniecības laikā ir vingrinājumi; šī iemesla dēļ šīs sievietes nav ieteicams sākt izmantot režīmu grūtniecības laikā.
Avoti:
Delahanty, Linda M. un David K. McCulloch. "Uztura apsvērumi 1. tipa cukura diabēta slimniekiem." UpToDate.com 2007. UpToDate. 2007. gada 18. septembris (abonēšana)
Delahanty, Linda M. un David K. McCulloch. "Uztura apsvērumi 2. tipa cukura diabēta jautājumos." UpToDate.com 2007. UpToDate. 2007. gada 18. septembris (abonēšana)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf un JS Soeldner. "Pirmais trimestris hemoglobīns A1 un risks smagām malformācijām un spontānām abortiem diabēta grūtniecības laikā." Teratoloģija 39 (1989): 225-31.
Jovanovic, Lois. "Glikēmiskā kontrole sievietēm ar 1. un 2. tipa cukura diabētu grūtniecības laikā." UpToDate.com 2007. UpToDate. 2007. gada 18. septembris (abonēšana)
Jovanovic, Lois. "Sievietes ar cukura diabētu pirmsdzemdību konsultēšana un novērtēšana". UpToDate.com 2007. UpToDate. 2007. gada 16. septembris (abonēšana)
"Ieteikums rūpēties par sievietēm ar cukura diabētu." Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 2007. gada 18. septembris