Twin-to-twin transfūzijas sindroms ir placentas stāvoklis, kas ietekmē dažus identiskus dvīņu grūtniecības gadījumus. TTTS gadījumā patoloģiski savienojumi starp asinsvadiem placentā ļauj asinīm no viena dvīņa, kas nonāk citā dvīņā. Dažos gadījumos dvīņi sadala kopējo placentu nevienmērīgi, un vienam dvīņam nav pietiekoši lielas daļas, lai iegūtu nepieciešamās uzturvielas, lai normāli augtu vai izdzīvotu.
Kad notiek TTTS?
Transfūzijas sindroms no dvīņiem līdz divām vienībām notiek tikai tad, ja identiskiem dvīņiem ir placentas. TTTS var rasties tripleta vai augstāka grūtniecības laikā, ja divi zīdaiņi ir vienādi un dalās ar placentu. Brāļu dvīņi un identiski dvīņi ar atsevišķu placentu nav pakļauti TTTS riskam.
Kādas ir TTTS pazīmes?
TTTS dvīņi ir dažādi simptomi atkarībā no tā, vai tie ir donorāri vai saņēmēji .
Donoru TTTS dvīņi saņem mazāk asiņu no placentas un zaudē asinis pārējiem dvīņiem. Donoru dvīņi ir mazāki gan pirms, gan pēc dzimšanas. Tās ir gaišas un anēmiskas, samazina urīna izdalīšanos dzemdē un mazāku nekā vidēji pūšļus. Ja dvīņiem ir divi amnija ziedi, donora dvīņā būs samazināts augļa šķidrums ( oligohidramnija ).
Saņēmēja dvīņi saņem pārāk daudz asiņu gan no placentas, gan no pārējiem dvīņiem. Šie bērni ir lielāki un tiem ir pārmērīgs augļa šķidrums ( multihidramnija ).
Tā kā šiem bērniem organismā ir tik daudz asiņu, to asinsrites sistēmas var būt pārslogotas, izraisot sirds problēmas.
Cik nopietns ir TTTS?
Twin līdz dvīņu transfūzijas sindroms var būt diezgan viegla vai ļoti nopietna, atkarībā no tā, kā zīdaini nevienmērīgi sadala asinis. Kad tiek diagnosticēta TTTS, ārsti rūpīgi sekos grūtniecībai, lai noskaidrotu, vai simptomi attīstās vai nē.
TTTS posmi ir:
- I posms: donora dvīne ir samazinājusi amnija šķidrumu; saņēmēja dvīņā ir pārmērīgs amnija šķidrums.
- II posms: tāpat kā iepriekš. Donoru dvīņu urīnpūslis nav redzams ultraskaņā - tas liecina par samazinātu urīna izdalīšanos dzemdē.
- III posms: ir visi iepriekš minētie simptomi; asins plūsma nabassaites ausīs ir patoloģiska.
- IV posms: ir visi iepriekš minētie simptomi; recipienta dvīņs ir edematozs un tai ir sirds mazspējas pazīmes.
- V posms: visi iepriekšminētie simptomi ir klāt, un viens no dvīņiem ir miris.
Kā TTTS apstrādā?
Kad ārsti apzinās, ka identiski dvīņi lieto placentu, mamma tiks rūpīgi ievērota TTTS pazīmēm. Ja tiek diagnosticēta TTTS pirmā stadija, māte parasti tiek rūpīgi uzraudzīta. Kad TTTS pāriet uz II vai III pakāpi, ārsti var izmēģināt augļa lāzerķirurģiju vai augļa šķidruma samazināšanos. Slimību var turpināt ārstēt vēlāk, bet panākumu izredzes ir zemākas.
Auglā lāzerķirurģijā lāzerterapiju izmanto, lai atdalītu asinsvadus placentā, kas ļauj asinīm plūst no viena dvīņa uz otru. Operācija parasti tiek uzskatīta par veiksmīgāku nekā amnija šķidruma samazināšana. Dvīčiem, kas dzimuši pēc augļa lāzerķirurģijas, ir lielāka izdzīvošanas iespēja un mazāka iespēja iegūt spēcīgu TTTS iedarbību ilgtermiņā.
Tomēr operācija dažreiz neizdodas, un TTTS turpinās attīstīties.
Sērijveida amnija šķidruma samazināšanā amnija šķidrums tiek izvadīts no sašaukuma, kas apņem recipienta dvīņu. Procedūru var veikt tikai vienu vai vairākas reizes. Aknu šķidruma samazināšanas teorija ir tāda, ka šķidruma samazināšana samazina deformāciju saņēmēja dvīņu sirdī un novērš priekšlaicīgas dzemdības, kad pārmērīgs amnija šķidrums rada spriedzi uz dzemdes kakla.
Kādas ir TTTS ilgtermiņa sekas?
Daudzus vieglas TTTS simptomus, tostarp anēmiju un policiklēmiju (augstu sarkano asins šūnu skaitu), var sekmīgi ārstēt pēc dzemdībām.
Tā kā daudzi TTTS dvīņu grūtniecības pakāpes nenotiek, TTTS ilgtermiņa ietekme ir līdzīga ilgstošai pirmsdzemdību ietekmei .
Izvērstā TTTS gadījumā iesaistītajiem zīdaiņiem var būt ilgtermiņa sekas, kas pārsniedz pirmsdzemdību problēmas. Intraventrikulāra asiņošana un citi smadzeņu bojājumi ir biežāk sastopami TTTS zīdaiņiem pat pēc lāzerterapijas vai amnioredukcijas. Ja slimība netiek ārstēta un netiek rūpīgi ievērota, ilgtermiņa iedarbība var būt sirds mazspēja un viena vai abu dvīņu nāve.
Avoti:
Lenclen, MD, Ričards, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sofie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Jaundzimušo rezultāts priekšlaicīgas monohorionālas dvīņās ar dvīņu-divu transfūzijas sindromu pēc intrauterīnās ārstēšanas ar amnioredukciju vai fetoskopisku lāzerķirurģiju: salīdzinājums ar dihiorioniskajiem dvīņiem". American Journal of Obstetrics and Gynecology maijs 2007: 450e1-450e7.
Nortons, MD, Marija. "Twin-Twin Transfusion Sindroma novērtēšana un pārvaldība: vēl izaicinājums" American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2007. gada maijs. 196: p. 419-420.
Twin to Twin Transfusion Sindroms fonds. "Medicīnas profesionāļiem."
USC San Diego medicīnas centrs. "Izpratne par TTTS posmiem."