Ko apsvērt
Izvēlētais vienreizējais embriju nodošana (eSET) ir tad, ja IVF terapijas laikā Jums ir vairāk nekā viens labas kvalitātes embrijs , bet izvēlieties pārnest tikai vienu dzemdē. Jebkurus atlikušos embrijus var veidot vārglāzē , vēlāk atkausēt un pārnest pēcpārbaudes ciklos. Pacientiem ar labām prognozēm eSET var mazināt daudzkārtējas grūtniecības risku, vienlaikus nemazinot veiksmīgas ārstēšanas izredzes.
Tomēr lēmums par vienas embriju nodošanu nav viegli. IVF ārstēšana ir dārga . Pārvietojot mazāk embriju, varētu radīt bažas, ka cikls var nedarboties, kas var nozīmēt vairāk ciklu, lielāku parādu un vēl vairāk bailes no neveiksmes. Var arī būt vilinoši cerēt uz dvīņiem , iespējams, "pabeidzot" savu ģimeni vienā ciklā.
Vienam embrijam nav tiesību nodot katru pacientu. Tiem, kas ir kandidāti, ir ļoti labi iemesli uzskatīt to nopietni. CDC un Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība (ASRM) ceru, ka jūs būsiet. Lūk, kāpēc.
Jautājums par to, cik daudz embriju nodot
Nabadzības ārstēšanas mērķis ir viens vesels bērns, viens pa vienam. Šis ir labākais rezultāts mātei un bērnam. Jūs varētu pieņemt, ka tikai katrs cikls ir jāpārnes tikai viens embrijs neatkarīgi no situācijas, bet tas nav tik vienkārši. Tikai tāpēc, ka jums ir embrijs, tas nenozīmē, ka jūs saņemsiet grūtniecību.
Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad embriji nav "augstas kvalitātes" un sievietēm, kas ir 37 gadus vecas vai vecākas .
Pati pirmā IVF iedzimta mazuļa bija viena embriju nodošana. Bet pirmajos gados tas nebija standarta protokols. Atbalstītā reproduktīvā tehnika joprojām attīstījās, un grūtniecības panākumu izredzes ar vienu embriju nodošanu bija ļoti zemas.
Tas nozīmēja, ka ārsti parasti vienā laikā pārsūtīja trīs un pat četrus embrijus. Cerība, ka viens varētu "stick."
Pārnestot lielāku embriju skaitu, tika panākta labāka grūtniecības pakāpe, tas arī noveda pie trīskārtas un vēl augstākas pakāpes daudzkāršām grūtībām, kad daži vai visi embriji tika "pārņemti". Tā kā tehnoloģijas uzlabojās, bija iespējams nodot "tikai" divus embrijus labā pacienta prognozē un joprojām saņem pienācīgas grūtniecības pakāpes. Tas ir kļuvis par visbiežāk izvēlēto ārstu un pacientu izvēli, kas pazīstams kā dubultās embriju nodošana (DET).
Still, divkāršs embriju pārnese nozīmēja, ka dvēseles veidošanās izredzes bija augstas, īpaši tiem, kam bija lielas izredzes uz panākumiem. IVF pacienti ir divdesmitkārt biežāk ieņem dubultus nekā parastie iedzīvotāji. Pēdējo desmit gadu laikā IVF ir panākusi vēl veiksmi un spēju izvēlēties labas kvalitātes embrijus. Tas ir izraisījis stimulu veicināt vienotu embriju nodošanu.
Pastāv situācijas, kad divu, trīs un pat četru embriju pārnešana ir pamatota izvēle. Sievietēm vecumā virs 40 gadiem ar sliktāk kvalitatīviem embrijiem, tas jo īpaši ir taisnība. Bet šo lēmumu nevajadzētu izdarīt viegli.
Vai esi labs kandidāts eSET?
Vajadzības gadījumā Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība mudina ārstiem un pacientiem izvēlēties vienu embriju nodošanu.
Viņi ir izstrādājuši uz pētījumiem balstītas pamatnostādnes, lai palīdzētu auglības speciālistiem izlemt, kad tā ir pareizā izvēle.
Izvēlēta viena embriju nodošana var būt pareizā izvēle jums, ja ...
Jūsu cikls ražo vairāk nekā vienu labas kvalitātes embriju . Protams, ja jūs nododat tikai vienu embriju, tas nebūtu izvēles viens embriju nodošana. Jums ir tikai viens, kas jāpārsūta.
Tomēr šajā gadījumā tas, ko viņi domā, ir tas, ka IVF apaugļošanas procesā radās vairāk nekā viens augstas kvalitātes embrijs. Vairāk nekā viena augstas kvalitātes embrija iegūšana ir zīme, ka kopējā prognoze ir laba.
Tas arī nozīmē, ka jums vajadzētu būt vienam vai vairākiem embrijiem, lai tos varētu aizkavēt (vai iesaldēt).
Šos krioprezervētos embrijus var atkausēt un pārnest nākamajā ciklā, vai nu nākamajā (ja šajā laikā grūtniecība nenotiek), nedz arī nākotnē (mēģinot iegūt papildu bērnu).
Jūs esat 35 gadu vecs vai jaunāks . IVF veiksmes rādītāji ir lielāki sievietēm vecumā no 35 vai jaunākiem, parasti runājot. Protams, tas ne vienmēr ir atkarīgs no neauglības cēloņa. Jūsu ārsts var sniegt jums vairāk norādes par to, vai jūsu situācija ir atšķirīga.
Jūs lietojat donoru olas . Donoru ola IVF piedāvā vislabākos dzemdību rezultātus ārstēšanai. Tas ir tāpēc, ka olu donorus rūpīgi izvēlas. Olu donora IVF ir labākas izredzes izraisīt grūtniecību nekā vislabākais tipiskā IVF pacienta prognoze, izmantojot savas olas.
Jums ir viens vai vairāki eputoīdu embriji neatkarīgi no tā, cik vecs jūs esat. Eputoīda embrijā ir normāls hromosomu skaits. Veselai olšūnai un veselīgai spermai katrs dod 23 hromosomas, kopumā iegūstot 46 hromosomas (ja šūnu dalīšanās notiek vienmērīgi). Eploīda embriju implantēšana un dzīvo dzimstība ir lielākas.
Embriju ar patoloģisku hromosomu skaitu sauc par aneopleloīdu. Aborts rodas vairāk, ja embrijs ir aneoploīds. Downs sindroms, ko izraisa patoloģisks hromosomu skaits.
Sievietes, kas vecākas par 37 gadiem, ir maz ticamas IVF sekmīgai panākšanai, bet galvenokārt tas ir saistīts ar hromosomu nelikumībām. Tomēr, veicot skrīningu, ja konstatē, ka sieviete vecumā virs 37 gadiem ir eputoīdu embriju, panākumu prognoze ir augstāka. Viens embriju nodošana ir dzīvotspējīgs risinājums, lai arī viņu vecums varētu tos citādi diskvalificēt.
Labākās embriju izvēle
Ieteicams izmantot vienu embriju pārvietošanu, ja jums ir vairāk nekā viens kvalitātes embrijs. Bet kā ārsts izlemj, vai embrijs ir "augsta kvalitāte?"
Ir divas galvenās metodes:
- apskatot embrija morfoloģiju (vai formu)
- veicot embriju visaptverošu hromosomu skrīningu (CCS)
Ilgstoši, nosakot, kuri embriji ir augstas kvalitātes, vispirms tika veikta, aplūkojot jaunattīstības embriju morfoloģiju laboratorijā. Šai metodei ir trūkumi. Embrions var izskatīties lieliski zem mikroskopa, bet joprojām ir hromosomāli patoloģisks. Iespējams, ka embrijs izskatās "mazāk nekā perfekts" un ir hromosomāli labi.
Tas joprojām ir primārais veids, kā noteikt, kuri embriji ir augsti kvalitatīvi un kuri nav. Tas ir iekļauts IVF pamata ārstēšanā.
Tomēr precīzāka augstas kvalitātes embriju izvēles metode ir ar visaptverošu hromosomu skrīningu vai CCS. Šī ir ģenētiskā skrīninga tehnoloģija, kas ļauj tehniķim aprēķināt kopējās hromosomas (un noteikt, vai embrijs ir eploīds). CSS var arī pateikt embriju ģenētisko dzimumu. CSS nav tik visaptveroša kā preimplanciālā ģenētiskā diagnoze / skrīninga (PGD / PGS), taču šim nolūkam tam nav jābūt.
CCS nav pieejams katrā fertilitātes klīnikā. Tāpat tas nozīmē papildu izmaksas jūsu vispārējai IVF ārstēšanai. Tas nozīmē, ka CSS pārbaudītie embriji, visticamāk, novedīs pie grūtniecības, visticamāk beigsies spontāns aborts, un varēs jums palīdzēt izvēlēties vienu embriju nodošanu ar lielāku uzticību.
CSS testēšana rada riskus, un tā nav piemērota ikvienam. To var apspriest ar ārstu.
Vai jūs, maz ticot, grūtniecības ar eSET?
Tas ir miljons dolāru jautājums. Atbilde ir, ka tas ir sarežģīts ... bet daudzsološs.
Ja salīdzināt vienu izvēlētu vienīgo embrija pārneses ciklu ar vienu dubultās embriju nodošanas ciklu, klīniskā grūtniecības pakāpe ir lielāka dubultās embriju nodošanas ciklā. Tomēr tas ir negodīgs salīdzinājums.
Piemērotākais salīdzinājums ir salīdzināt grūtniecības likmi vienam embriju pārnesei dubultā cikla laikā ar diviem atsevišķiem embrija pārneses cikliem. Citiem vārdiem sakot, ar vienu embriju pārejas cikliem viens būtu svaigs cikls, un, ja tas neizraisīja grūtniecību, otrais eSET tiks veikts, izmantojot iepriekšējā svaigā cikla laikā paslēptu embriju.
Kad tiek salīdzināti šādi grūtniecības rādītāji, rezultāti ir ļoti atšķirīgi.
14 pētījumu meta-analīzē, kas ietvēra gandrīz vairāk nekā 2000 sievietes, pētnieki konstatēja, ka dubultu embriju transmisijas veiksmes rādītāji būtiski neatšķiras no izvēlētiem vienreizējiem embrija pārneses ātrumiem, kad kopīgi meklējāt divus vai trīs atsevišķus embriju ciklus. Pētījumā konstatēts, ka, ja dzīvo dzimstības izredzes būtu par 40 procentiem ar divkāršu embrija pārnesi, tas būtu no 30 līdz 42 procentiem ar atkārtotu vienu embriju nodošanu.
Pētnieki arī atklāja, ka tiem, kuriem dubultā embrija pārnese bija 15 procenti, iespējams, ir vairāku grūtniecību, salīdzinot ar 1 līdz 4 procentiem izredzes uz vienu embriju nodošanu. Tomēr šie pētījumi novērtēja kvalitātes embrijus, kuru pamatā bija morfoloģija. Kas notiek, ja tiek izmantota CSS ģenētiskā skrīninga pārbaude? Veiksmes izredzes izskatās vēl labāk.
Atsevišķā pētījumā tika aplūkoti dzīvie dzimstības rādītāji, salīdzinot izvēlēto vienreizējo eputoīdu embrija pārnesi (pārbaudot, izmantojot CSS), lai pārbaudītu dubultās embriju nodošanas ciklus. Atšķirībā no iepriekšējā pētījuma cikliem tika salīdzināti viens pret vienu. (Citiem vārdiem sakot, viens cikls ar izvēlēto vienu embriju ciklu, salīdzinot ar vienu dubultās embriju nodošanas ciklu.)
Viņi konstatēja, ka veiksmes rādītāji nebija būtiski atšķirīgi. Viņi arī atklāja, ka daudzu bērnu dzimšanas risks bija dramatiski mazāks (0 procenti salīdzinājumā ar 48 procentiem), un CSS tika pārmeklēts viens embriju pārneses process, un komplikāciju, piemēram, priekšlaicīgas dzemdības, zems dzimšanas svars un laiks NICU, riski būtiski atšķiras.
Viena embrija pārneses zīdaiņi pusei varētu piedzimt pārāk agri, trešdaļa ir mazāka, un mazliet vairāk kā puse no tā, ka intensīvās terapijas nodaļā pēc dzimšanas varētu pavadīt laiku.
Bet vai dvīņi nebūtu labāki par 1 bērnu?
Ja viņu ārsti jautāja, vai viņi būtu gatavi apsvērt viena embriju nodošanu, lai izvairītos no dvīņu radīšanas, daudzi pāri jautājums, kāpēc viņi negribētu, ka dvīņi būtu viņu galvenā izvēle. Pēc gadiem, kas mēģina iedomāties, un pārbaudes un ārstēšanas finansiālais slogs, cerot iegūt divus bērnus vienā mēģināt izklausīties perfekti.
Bet tas tā nav. Dvīņi rada risku mātei un nedzimušajam bērnam .
Divkāršā grūtniecība un bērna piedzimšana ir:
- pieredze grūtniecības komplikācijās
- piedzimst cauri C sadaļai
- piedzimt priekšlaicīgi
- piedzimst ar zemu dzimšanas svaru
- pavadīt laiku NICU vai jaundzimušo intensīvās aprūpes nodaļā
Var būt grūti arī veidot un rūpēties par dvīņiem. Dvīņu vecāki var:
- grūtāk baro bērnu ar krūti
- sejas fiziskā un emocionālā izsīkšana pirmajos gados
- ir lielākas aprūpes izmaksas (tas nav "divi par vienu" darījumu)
Vislabākais variants ir vienam bērnam vienlaikus.
Kas par auglības ārstēšanas izmaksām?
Vēl viens iemesls, kāpēc pāri, kas nodarbojas ar neauglību, var vilcināties izvēlēties vienu embriju pārnesi par auglības ārstēšanas izmaksām . Valstīs, kur IVF apdrošina veselības apdrošināšanu, izvēlēto vienreizējo embriju pārvietošana ir ievērojami augstāka.
Tālāk ir jāņem vērā dažas lietas.
- Viena embrija pārvietošana un otrais cikls ar atkausētu, krioprezervētu embriju nav vienāds ar diviem pilnajiem IVF cikliem. Tikai embriju pārvietošanas cikls ir daudz lētāks.
- Pat ja ietaupīsit naudu par papildu IVF ciklu, dvīņi var būt dārgi. Jūs nedrīkstat ietaupīt naudu ilgtermiņā.
- Dažas klīnikas piedāvā finansiālus stimulus, lai mudinātu pārus izvēlēties vienreizēju embriju nodošanu, ieskaitot kompensācijas programmas un atlaides. Jautājiet savai klīnikai, ko viņi var darīt jūsu labā.
- Viena embrija pārnešana ar CSS skrīningu ir dārga, taču jūs, visticamāk, neizmantosit un, visticamāk, ir veselīga grūtniecība un dzemdības.
Vārds no Verywell
Lēmums par izvēlētu vienīgo embriju nodošanu jāizvēlas kopā ar ārsta sniegto informāciju un jāņem vērā jūsu veselības, finansiālās un auglības stāvoklis.
Daļa informācijas, kas nepieciešama, lai izlemtu, būs pieejama tikai pēc IVF cikla vidus pēc olu atgūšanas un apaugļošanas procesa. Kamēr jūsu klīnika nav pārliecinājusies, vai jums ir veseli embriji, kas ir vērti uz vienu embriju nodošanu, jūs patiešām nevarat zināt, vai tas ir piemērots tieši Jums.
Šeit nav "nepareizu" lēmumu. Dvīņi var būt brīnišķīgs iznākums. Lai gan pastāv risks, riski nav garantija. Faktiski IVF iedzimtie dvīņi ir mazāk pakļauti riskam komplikācijām nekā dabiski radīti dvīņi, iespējams, pateicoties papildu medicīniskajai uzmanībai IVF iedzimtajām grūtniecībām.
Tomēr šāda lēmuma pieņemšana ātri nav ieteicama. Apspriediet iespēju, ka plānots veikt vienreizēju embriju nosūtīšanu kopā ar savu partneri un ārstu pirms IVF cikla sākuma. Tādā veidā jums nebūs spiesti izlemt, kad spiediens ir intensīvs, un jūs esat zem auglības ārstēšanas stresa .
> Avoti:
> Izvēlētais vienas embrija transfērs . Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības Reproduktīvo tehnoloģiju asociācijas un prakses komitejas prakses komiteja.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploīda vienīgais embrija transfērs: jauna IVF paradigma?" Mūsdienu OB / GYN . 2014. gada 1. jūlijs.
> Kuohung, Wendy; Ginsberga, Elizabeta S; Racovska, Katrīna. "Stratēģijas, lai kontrolētu augsta līmeņa vairāku grūsnības ātrumu. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Pārdošanā iegūto embriju skaits pēc in vitro apaugļošanas vai intracitoplasmiskas spermas injekcijas. "Cochrane Database Syst Rev. 2013. gada 29. jūlijs; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības prakses komiteja; Palīdzības reproduktīvās tehnoloģijas biedrības prakses komiteja. "Norādījumi par embriju pārvietošanas ierobežojumiem: komitejas atzinums" Fertil Steril. 2017. gada aprīlis; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11. marts.
> Vienota embrija pārnese. Atbalstītā reproduktīvā tehnoloģija. Slimību kontroles centrs.