Auglības ārstēšana

Pārskats par auglības ārstēšanu

Kad esat un jūsu partneris novērtējis auglību , ir pienācis laiks sākt apsvērt savas ārstēšanas iespējas. Auglības ārstēšana parasti attiecas uz medikamentiem, kas stimulē olšūnas vai spermas ražošanu, vai procedūrām, kas saistītas ar olu, spermas vai embriju apstrādi.

Tomēr neauglības ārstēšana pārsniedz auglības ārstēšanu. Neauglības ārstēšana var ietvert arī ķirurģiskas iejaukšanās, izmaiņas dzīvesveidā, svara zudums vai pamata slimības ārstēšana.

Jūsu neauglības ārstēšanas plāns būs atkarīgs no jūsu neauglības cēloņa vai cēloņiem, vai problēma ir no sievietes puses , no vīrieša puses , no abām pusēm vai arī tā nav izskaidrojama .

Labā ziņa ir tā, ka no 85 līdz 90 procentiem pāru, kas nodarbojas ar neauglību, ārstē ar zemu tehnoloģiju ārstēšanu, piemēram, medikamentu vai operāciju. Mazāk nekā 5 procenti tiek ārstēti ar tādu reproduktīvo tehnoloģiju palīdzību kā IVF .

No tiem, kas saņem auglības ārstēšanu, tikai pusei būs bērns.

Kādas ir Jūsu auglības zāles opcijas?

Auglības zāles ir zāles, ko izmanto, lai stimulētu ovulāciju, bet tās var arī izmantot, lai stimulētu spermas ražošanu dažos vīriešu neauglības gadījumos.

Ovulācijas traucējumi veido apmēram 25 procentus sieviešu faktoru neauglības gadījumos. Tas ir visizplatītākais narkotiku atkarības no auglības iemesls.

Tas nozīmē, ka fertilitātes zāles var lietot arī IUI cikla laikā, un tās gandrīz vienmēr tiek lietotas laikā, kad tiek veikta IVF ārstēšana, pat ja ovulācija ne vienmēr ir pārmērīga neauglības iemesls.

Auglības zāles var stimulēt ovulāciju 80% laika. (Tas nav tas pats, kas grūtniecības panākumiem vai dzemdībām.)

Kopējās auglības zāles ir Clomid , Femara un gonadotropīni .

Clomid (klomifēns citrāts): plaši pazīstams fertilitātes zāles, Clomid bieži vien ir pirmā ārstēšanas metode. Pirmkārt, to lieto, lai ārstētu sieviešu neauglību, bet to var izmantot arī vīriešu neauglības ārstēšanai .

Apmēram 40 līdz 45 procenti pāri, kas izmanto Clomid, lai inducētu ovulāciju, sešus lietošanas ciklus iestājas grūtniecība.

Femara (letrozols) un Arimidex (anastrozols): Šīs zāles var arī lietot, lai izraisītu ovulāciju sievietēm ar ovulācijas traucējumiem , pat ja tās nav "fertilitātes zāles" oficiāli.

Pētījumi ir parādījuši līdzīgu panākumu līmeni, tāpat kā ar Clomid, lai gan daži pētījumi atklāja iespējamo saikni starp Femara un palielinātu iedzimtu defektu risku.

Gonadotropīni, ieskaitot LH, FSH un hCG: gonadotropīni ietver FSH, LH vai abu šo zāļu kombināciju.

Gonal-F un Follistim, iespējams, ir vispazīstamākie gonadotropīni. Viņi abi satur hormona FSH.

Var izmantot arī hCG (cilvēka horiona gonadotropīnu) , jo tas imitē LH organismā.

Šīs hormonālās zāles parasti lieto, ja klomipēna citrāts neizdodas vai ja hipofīzes nespēj radīt atsevišķu LH un FSH. Tos var lietot arī IVF ciklos.

Kādas citas zāles var lietot auglības ārstēšanai?

Ovulācijas stimulēšana var nebūt vienīgais neauglības ārstēšanas mērķis.

Dažreiz jūsu ārsts var vēlēties apkarot jūsu organisma dabisko reproduktīvo sistēmu. Vai arī ārsts var vēlēties atbalstīt cikla luteālo fāzi . (Tas ir laiks pēc ovulācijas, bet pirms perioda ir jāmaksā.)

Citas zāles, ko lieto neauglības ārstēšanai, var būt:

Kas ir apsēklošana vai IUI ārstēšana?

Intrauterīnā apsēklošana , ko dēvē par mākslīgo apsēklošanu, ir procedūra, kas paredz īpaši iepludinātas spermas ievietošanu tieši dzemdē.

Šo ārstēšanu dažos gadījumos var izmantot vīriešu dzimuma faktoru neauglībai , ja ir problēmas ar sievietes kakla gļotu vai neizskaidrojamas neauglības gadījumos.

IUI var arī izmantot donoru spermai.

IUI panākumu līmenis nav ļoti augsts - viens pētījums liecina, ka 4 procenti sieviešu sasniedz grūtniecību ar neauglības zāļu ciklu un 8 līdz 17 procenti panākumu IUI ciklos, kas izmanto auglības zāles, lai iegūtu vairāk augstas kvalitātes olas.

IUI priekšrocība ir izmaksas, kas ir daudz zemākas nekā IVF.

IUI nav vienīgā mākslīgās apsēklošanas forma, lai gan tā ir visizplatītākā.

Citi iemesli, kāpēc izmantot apsēklošanu, ir sāpīgs sekss (tas novērš bērna dzimumattiecības) vai lesbiešu pārus, kuri vēlas saņemt bērnu ar donoru spermu.

Kādas ir ķirurģiskās auglības ārstēšanas iespējas?

35% sieviešu neauglības gadījumu ir sastopamas ar olvadām vai problēmām ar iegurņa un vēdera oderi.

Parasti šo problēmu diagnosticē ar testu, ko sauc par HSG, vai histonesalpingogrammu .

Ja HSG parāda iespējamu caureju bloķēšanu, ārsts var veikt laparoskopisku operāciju, lai novērtētu situāciju un, iespējams, novērstu problēmu.

Ja infekcija ir sastopama, ārstēšanai var būt nepieciešama operācija un antibiotikas.

Dažreiz bloķēšana vai rētas nav atjaunojamas. Šajā gadījumā var ieteikt IVF .

Vēl viena iespējama ķirurģiska ārstēšanas iespēja ir ķirurģiska histometrija. To var izmantot saindēšanās gadījumā pašas dzemdes dobumā.

Olnīcu urbšana ir iespējama ķirurģiska neauglības ārstēšana ar PCOS saistītu neauglību. Iesaistīto risku dēļ un citu ārstēšanas veidu augstākajos panākumu līmeņos to bieži neizmanto.

Sievietēm ar endometriozi var izmantot laparoskopiju, lai noņemtu endometrija nogulsnes. Tas, visticamāk, būs ieteicams sievietēm, kam ir smagas menstruācijas krampji vai iegurņa sāpes, un maz ticams, ka tās lietos tikai neauglības ārstēšanai.

Laparoskopiju var ieteicams arī tad, ja dzemdes fibroīdi traucē auglību.

Pašlaik tiek pārbaudīta un attīstīta jauna tehnoloģija - dzemdes transplantācija. Tas ļautu dažām sievietēm, kurām būtu jāizmanto aizstājējs, lai ieņemtu savu ķermeni un transplantētu dzemdi.

Mātes transplantācija nav pieejama, izņemot pētījumu veikšanu pašlaik.

Dažos vīriešu neauglības gadījumos var būt nepieciešama operācija.

Piemēram, varicoceles ir bieži vīriešu neauglības cēlonis, un dažreiz tas prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Ja spermatozoīdu skaits ir ļoti mazs vai pat nulles , iespējams, ka jaunās spermas šūnas var noņemt tieši no sēkliniekiem. Pēc tam šie spermi tiek nogatavināti laboratorijā un tiek izmantoti IVF ar ICSI .

Vasektomijas atgriešana un tubulārās ligzēšanas maiņa ir arī ķirurģiskas neauglības iespējas.

Kādas ir palīglīdzekļu reproduktīvās tehnoloģijas (ART)?

Atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas (ART) attiecas uz auglības ārstēšanu, kas ietver olu vai embriju apstrādi. Tas ietver IVF, GIFT un ZIFT.

IVF ir visizplatītākā ART forma, ko lieto šodien. Mazāk nekā 2 procenti ART procedūru ir DĀVANU, un ZIFT tiek izmantots mazāk nekā 1,5 procentus laika.

IVF (In vitro mēslošana) : tipiskā IVF procedūrā auglības zāles tiek izmantotas, lai stimulētu olnīcas olšūnu ražošanai. Pieņemot, ka šajā posmā tas viss norisinās labi, šīs olšūnas pēc ambulatorās procedūras tiek iegūtas no sievietes olnīcām.

Tālāk olas ievieto kopā ar spermu īpašā barības vielu kokteilī un atstāj atsevišķi, līdz notiek apaugļošana. Pēc apaugļošanas sievietes dzemdē atrodas viens līdz trīs embriji .

Tas ir ļoti vienkāršs izskaidrojums par IVF ārstēšanu. Ir daudzas papildu tehnoloģijas, kuras var izmantot ar IVF, tostarp ...

Mini-IVF : opcija, kuru jūs nezināt, ir mini-IVF. Galvenā atšķirība starp IVF un mini-IVF ir tā, ka tiek lietoti mazāk medikamentu. Mērķis ir stimulēt olnīcas tikai pietiekami, lai iegūtu dažas olas, bet ne vairākas.

Mini-IVF ir lētāks nekā pilnīga IVF, bet nedaudz dārgāka nekā IUI ārstēšana. Tas var būt veiksmīgāks par IUI, un tam ir zemāks olnīcu hiperstimulācijas sindroma risks .

DĀVANU : ar DĀVANU (Gamete intrafallopian nodošanu ) olšūnas un sperma vai gametas netiek apaugļotas ārpus ķermeņa. Tā vietā viņi tiek novietoti kopā vienā sievietes olvados.

ZIFT : ar ZIFT (zigote intrafallopian nodošana), zigota tiek ievietota vienā no olvadām. To parasti veic, izmantojot laparoskopisku operāciju.

Surrogācija un trešo pušu Gamete ziedošana

Dažreiz IVF vien nepietiek. Daži pāriem ir jāizmanto citas personas olas, sperma, embriji vai dzemde, lai izveidotu viņu ģimeni.

Olu donoru var ieteicams gadījumos, kad ir mazas olnīcu rezerves, primārā olnīcu nepietiekamība vai atkārtota neizskaidrojama IVF mazspēja. Olu donoru var izmantot arī ģimenes vīriešu pārim, kā arī aizstājēju.

Spermas donors dažos gadījumos var tikt lietots pēc smagas vīriešu neauglības vai ja vienai sievietei vai lesbiešu pāris vēlas būt bērns. Spermas donors var tikt lietots IUI vai IVF ārstēšanas laikā.

Embriju donoru var lietot jebkādu tādu pašu iemeslu dēļ, kā jūs varētu izmantot olu vai spermas donora. Embrijas ziedošana IVF ir lētāka nekā olšūnu donora lietošana vai tradicionālā IVF ar savām olām.

Neatkarīgi no tā, vai jums ir nepieciešama olšūna, embrijs vai spermas donors, jūs varat izmantot zināmu donoru (draugu vai radinieku) vai atrast donoru ar auglības klīniku vai aģentūru. (Nekad nemēģiniet pieņemt darbā donoru, izmantojot tīmekļa forumu vai sociālo mediju ziņojumus. Daudzi no tiem ir scammers.)

Būtiska nozīme ir advokāta, kas specializējas auglības un ģimenes tiesību jomā, nolīgšanu.

Surrogācija ir tad, kad sieviete pārtrauc grūtniecību . Tas var būt vajadzīgs, ja sievietei nav dzemdes vai dzemdes problēmas, kas traucē veselīgu grūtniecību. To lieto arī neizskaidrojamām atkārtotām IVF mazspējām.

Gay vīrieši pāriem var izmantot aizstājēju, lai būtu arī bērns.

Atkarībā no surrogācijas veida bioloģiskie vecāki var būt neauglīgi pāri vai izmantot olu, spermu vai embriju donoru.

Tradicionālā surogāttika ir tad, kad aizstājējs ir bioloģiskā māte. Spermas donors vai paredzētais tēvs var būt bioloģiskais tēvs. Tomēr iespējamo juridisko problēmu dēļ šāda veida aizstājamība parasti tiek noraidīta.

Kāda veida ārsts nodrošina auglību?

Jūsu ginekologs parasti ir pirmais ārsts, kurš redzēs, vai jūs cenšaties iedomāties, un viņa var arī izteikties par primāro auglības ārstēšanu. Piemēram, daudzām sievietēm ar Clomid ārstē viņu OB / GYN.

Tomēr vairāk iesaistīto auglības gadījumu ir nepieciešama ekspertīze.

Reproduktīvā endokrinologs (RE) ir auglības speciālists. Reproduktīvie endokrinologi strādā gan ar vīriešu, gan sieviešu neauglību. Viņi parasti strādā auglības klīnikā kopā ar citiem auglības ārstiem, medicīnas māsām un tehniķiem.

Ne katra auglības klīnika ir vienāda. Pirms izvēlaties ārstu, pārliecinieties, ka viņi ir labākā izvēle jums.

Citi auglības speciālisti ietver andrologus, reproduktīvo imunoloģiju un reproduktīvo ķirurgu.

Cēlošanās ar slimībām un dzīvesveida izmaiņām kā auglības ārstēšana

Netiek pabeigtas diskusijas par fertilitātes ārstēšanu, neapspriežot ārstēšanu ar pamatojošiem traucējumiem un dzīvesveida izmaiņām, lai uzlabotu fertilitāti.

Ja netiek ņemta vērā medicīniskā problēma, auglības ārstēšana var būt ievērojami mazāk veiksmīga.

Piemēram, neapstrādāts diabēts, celiakija un vairogdziedzera disbalanss var izraisīt neauglību. Dažos gadījumos šo slimību ārstēšana būs pietiekama, lai atjaunotu dabisko auglību.

Aptaukošanās ir viens no visizplatītākajiem novēršamas neauglības cēloņiem . Pētījumi atklāja, ka 10% svara zudums var būt pietiekams, lai atsāktu regulāru ovulāciju dažās sievietēs.

Dzīvesveida izvēle un uzturs var ietekmēt auglību. Daži pāri var izvēlēties alternatīvu vai dabīgu auglības ārstēšanu kopā ar auglības ārstēšanu vai arī viņi var nolemt izmantot tikai dabisku pieeju.

Veiksmes rādītāji ievērojami atšķiras. Lielākajai daļai neauglīgu pāru būs nepieciešama auglības ārstēšana papildus jebkādām dzīvesveida izmaiņām vai alternatīvām terapijām.

Kādi ir iespējamie auglības ārstēšanas riski un blakusparādības?

Riski un blakusparādības var atšķirties atkarībā no tā, kāda ir auglības ārstēšana. Protams, ķirurģiskās auglības ārstēšanai būs atšķirīgi riski nekā Clomid.

Visbiežāk sastopamās fertilitātes zāļu blakusparādības ir galvassāpes, vēdera uzpūšanās un garastāvokļa svārstības. Retos gadījumos blakusparādības var būt bīstamas dzīvībai.

Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS) ir risks, ka lietojot jebkuru auglību. Ja viegla, OHSS var izraisīt vēdera uzpūšanos un diskomfortu. Smagā formā, ja neārstē, OHSS var kļūt par dzīvībai bīstamu.

Lietojot Clomid, nopietnas OHSS ir reti, bet 10% sieviešu to attīstīs IVF ārstēšanas laikā. Ja Jums ir kādi simptomi, sazinieties ar savu ārstu.

Auglība narkotiku lietošana un IVF ārstēšana palielina risku uztvert daudzkārtņus. Jūsu vislielākais daudzkārtņu risks rodas no gonadotropīnu (vai injicējamu auglības zāļu).

Kaut arī jūsu risks, ka Clomid dvīņi var uztvert, ir aptuveni 10 procenti, jūsu izredzes uz dvīņiem (vai vairāk!) Ar injicējamām fertilitātes zālēm ir tuvu 30 procentiem. Daudzu grūtniecību rada daudzi riski gan mātei, gan mazulim.

IUI ārstēšanai ir paaugstināts infekcijas un ārpusdzemdes grūtniecības risks.

Kopā ar OHSS un multiplu risku, IVF ārstēšanas risks ietver iespējamu infekciju, ārpusdzemdes grūtniecību, asiņošanu, urīnpūšļa, zarnu vai citu apkārtējo orgānu caurpūsšanos; un priekšlaicīga piegāde (pat ja jūs neveicat dvīņus). Ir arī riski no anestēzijas, ko izmanto olu atgūšanas laikā.

IVF ārstēšana var palielināt dažu iedzimtu defektu risku, lai gan tas ir apstrīdams. Nav skaidrs, vai risks palielinās ārstēšanas dēļ vai paša neauglības dēļ.

IVF ar ICSI (tas ir, kad spermas šūna tiek injicēta tieši olšūnā) var palielināt vīriešu dzimuma iespējamību, kas arī ir neauglīga.

Daži uztraucas, ka auglības ārstēšana palielina jūsu vēža risku. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, auglības ārstēšana galvenokārt ir skaidra.

Tomēr paša neauglība un nekad neuzņem grūtniecību vai baro bērnu ar krūti, var palielināt vēža risku.

Vai auglības ārstēšana darbosies?

Veiksmes rādītāji ir atkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek lietota, jūsu neauglības cēlonis, cik ilgi esat piedzīvojis neauglību un vecumu.

Piemēram, sievietei ar PCOS, kas tiek ārstēta ar Clomid 23 gadu vecumā, nav tāda pati dzimstības panākumu līmeņa kā 42 gadus vecai sievietei ar zemām olnīcu rezervēm.

Noteikti apspriediet ar savu ārstu savu pieredzi ar tādiem gadījumiem kā jūs, un to, ko viņš domā par jūsu izredzēm veiksmīgai ārstēšanai.

IVF ārstēšana tiek bieži domāta kā neprognozējama, taču tā nav taisnība. IVF visiem nav izdevies.

Lielākajai daļai pāru ir nepieciešami daži IVF ārstēšanas cikli, lai panāktu grūtniecību. Viens liels pētījums atklāja, ka iespējamība pēc grūtniecības panākumiem pēc trim cikliem ir no 34 līdz 42 procentiem.

Kas notiek, ja auglības ārstēšana neizdodas?

Ir tik daudz cerības, kad sākat auglības ārstēšanas ciklu. Ikviens vēlas, lai pirmais ārstēšanas cikls būtu "viens". Diemžēl tas ne vienmēr darbojas šādā veidā. Patiesībā tas maz ticams, ka tā notiks.

Atcerieties, ka pat pāri ar pilnīgu fertilitāti visticamāk nesaplēsies pirmajā mēnesī, kurā viņi mēģinās.

Ja viens cikls neizdodas, neuzņemieties, tas nozīmē, ka jūsu nākotne ir drūma. Lielākā daļa ārstēšanas ir jāizmēģina trīs līdz sešas reizes, pirms jūs varat uzzināt, vai tas būs veiksmīgs.

Ārsts ar jums apspriedīs, kas nākamais solis ir pēc negatīvas grūtniecības pārbaudes .

Daži cilvēki uzņemas, ja pirmais pamata ārstēšana neizdodas, IVF ir nākamais. Tomēr ir daudz atšķirību un "līmeni" par auglības ārstēšanu pirms IVF ir nākamais solis.

Tas nozīmē, ka dažiem pāriem IVF ir pirmā ieteicamā ārstēšana.

Kas notiek, ja pēc daudzu ārstēšanas ciklu jūs to nesaplēstat?

Daži pāriem izvēlēsies turpināt mēģināt pati. (Tas var būt vai var nebūt iespējams, atkarībā no neauglības cēloņa. Tomēr neliels procentuālais pāru skaits pat iestājas grūtniecība pat pēc neauglības.)

Jums ir vairāk iespēju veidot savu ģimeni vai ietekmēt bērna dzīvi . Citas iespējas ir:

Kā jūs varat maksāt par auglības ārstēšanu?

Cik daudz jūs maksājat par fertilitātes testēšanu un ārstēšanu, būs atkarīgs no tā, kur jūs dzīvojat, kāda veida apdrošināšana jums ir, un kādi auglības speciālisti un klīnikas ir pieejamas jūsu reģionā.

Lielākā daļa apdrošināšanas kompāniju Amerikas Savienotajās Valstīs aptver pamata pētījumus par auglību. Viņi var vai nevar maksāt par auglības ārstēšanu. Pārklājums lielā mērā atšķiras, un daži, kuri pat nevar saņemt Clomid citiem, kuriem ir daļēja IVF terapija.

Ir arī svarīgi norādīt, ka ārstēšanas izmaksas būs atkarīgas no tā, kas jums nepieciešams. Clomid var maksāt tikai par 50 ASV dolāriem vienā ciklā, savukārt injicējamo auglības zāļu ciklu var būt vairāki simti līdz pāris tūkstošiem dolāru.

No otras puses, vidējā IVF ārstēšana ir aptuveni 12 000 USD. Tas var izmaksāt ievērojami vairāk, ja jums nepieciešams vairāk nekā pamata IVF.

Kā jūs varat zināt, vai jums ir auglības terapijas segums? Jums vajadzētu:

Apdrošināšana nav jūsu vienīgā iespēja. Varat arī iegūt atlaides, pieteikties dotācijām , piesaistīt naudu, izmantojot naudas plūsmu , un aizņemties naudu, lai samaksātu par ārstēšanu.

Kā jūs varat tikt galā ar auglības ārstēšanas stresu?

Auglības ārstēšanas process var būt ļoti stresa. Ja jūs jūtat satraukumu un pārblīvētību, jūs esat tālu no viena.

Lūdzu, sazināties ar atbalsta dienestu un šajā laikā īpaši rūpēties par sevi.

Atbalsta grupas , konsultācijas un draugi un ģimenes locekļi (pat ja viņiem nav pieredzes ar neauglību) var būt spēka avots, kad jūs cīnās. Jūs varat arī atrast atbalstu tiešsaistē, sociālajā medijā vai auglības blogošanas kopienā .

Arī ziniet, ka ir labi pietrūkt .

Lai gan laiks var būt faktors dažās situācijās, jautājiet savam ārstam, pirms pieņemat, ka jums ir jāturpina rīkoties.

Vārds no Verywell

Mēs vēlamies mudināt jūs aizstāvēt sevi .

Uzdodiet jautājumus, pieprasiet vairāk laika, lai pārdomātu savas iespējas, ja jums nepieciešams vairāk laika, un pārliecinieties, ka jūs saprotat risku un veiksmes rādītājus par jebkuru ierosināto ārstēšanu.

Vienmēr pārliecinieties, ka saprotat savus finansiālos pienākumus, pirms jūs pierakstīsit punktētu līniju, un nevilcinieties konsultēties ar reproduktīvo juristu vai runāt ar auglības konsultantu, īpaši, ja apsverat ārstēšanu, piemēram, gamete ziedošanu vai aizstājēju.

Atcerieties arī, ka jums ir tiesības pārslēgt ārstu vai saņemt otru viedokli, ja tas jums šķiet piemērots.

(Ievērojiet, ka dažas IVF kompensācijas programmas neļauj pārslēgt ārstu, līdz esat pabeidzis saskaņotos ciklus. Tas ir viens no iemesliem, lai pārliecinātos, vai jūs pilnībā saprotat, ko parakstāt.)

Šī sava dzīves daļa nebeigsies uz visiem laikiem. Būs laiks, kad auglības ārstēšana būs aiz jums.

Neatkarīgi no tā, vai jums ir bērns no ārstēšanas veidiem, jūs ar laiku varēsit pārvietoties un dzīvot pilnvērtīgu, priecīgu dzīvi.

> Avoti:

> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Kopējā prognoze ar pašreizējo neauglības ārstēšanu." Hum Reprod Update . 2004 Jul-Aug; 10 (4): 309-16. Epub 2004 jūnijs 10.

> Biežāk uzdotie jautājumi: Atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas sabiedrība. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/

> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Pārskats par sieviešu neauglības ārstēšanu." Uptodate.com.

> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Cik efektīvi ir apaugļošana in vitro un kā to var uzlabot? "Fertil Steril. Aprīlis 2011; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 12 februāris.