GnRH agonistu izpratne par IVF, endometriozi un fibroīdiem
Lupron, GnRH agonists, ir viens no pazīstamākajiem un visvairāk ienīstiem no IVF ārstēšanas injicējamām auglības narkotikām . Tas ir galvenokārt nepatīkamo blakusparādību dēļ: garastāvokļa svārstības, galvassāpes un karstuma sajūtas.
GnRH agonistus, piemēram, lupronu, galvenokārt lieto endometriozes un fibroīdu ārstēšanai. Retāk GnRH agonistu var izmantot, lai stimulētu ovulāciju, nevis parasto hCG sprūda shot IUI cikla laikā .
Luprona lietošana auglības ārstēšanai, piemēram, IVF, tiek uzskatīta par "off-label". Turpretī lupronu jau daudzus gadus ir bijusi daļa no auglības ārstēšanas. Neobligāts apzīmējums jums neuztraucas.
Ilgstoši luprona blakusparādības var būt nopietnas. Ilgstoša luprona terapija notiek ar endometriozi vai fibroīdu ārstēšanu.
Lietojot auglības ārstēšanai, lupron ir īslaicīgas lietošanas zāles.
Kādi medikamenti ir GnRH agonisti?
Lupron ir tikai viena GnRH agonistu zīme.
Leuprolīda acetāts, ko pārdod ar firmas nosaukumu Lupron Depot, tiek ievadīts, izmantojot injekcijas, parasti sākot ciklu, pirms sākas IVF ārstēšana.
Lietojot IVF, Lupron var ievadīt kā vienu injekciju vai ikdienas injekciju.
Nafarelīna acetāts, kas tiek pārdots ar zīmolu Synarel, un buserelīns, kas tiek pārdots ar zīmolu Suprecur, ir GnRH agonisti, kas lietoti ikdienas deguna aerosolā.
Tās parasti sākas arī mēnesi pirms IVF plānošanas.
Goserelīns, ko pārdod ar firmas nosaukumu Zoladex, ir GnRH agonists, kas tiek piegādāts ar nelielu bioloģiski noārdāmu implantu, injicēts tieši zem ādas.
Viens implants ilgst vienu mēnesi.
Lupron blakusparādības
Lupron pēc būtības ķermeņa kļūst par atgriezenisku, īslaicīgu menopauzes stāvokli. Lielākā daļa blakusparādību ir līdzīgas tam, ko sievietes saskaras menopauzes laikā.
Labā ziņa ir tā, ka pēc tam, kad tiek sākta gonadotropīna terapija , daudzas blakusparādības tiks mazinātas. (Tomēr jūs pēc tam strādāsiet ar gonadotropīna blakusparādībām un riskiem .)
Piezīme: cik daudz blakusparādību Jums būs atkarīgs no tā, kāpēc un cik ilgi lietojat GnRH agonistus. Tā kā Lupron ir visbiežāk lietotā GnRH agonists auglības ārstēšanas laikā, turpmāk minētie blakusparādības procenti attiecas uz pētījumiem, kas veikti īpaši Lupron, lietojot vairākas nedēļas. Kaut gan procenti var atšķirties dažādu GnRH agonistu formu starpā, vispārējais iespējamo blakusparādību saraksts ir līdzīgs.
Lupron biežas blakusparādības ir šādas:
- Karstās mirgoņas (70 - 80 procenti)
- Galvassāpes (25 - 32 procenti)
- Garastāvokļa svārstības un depresija (10 - 22 procenti)
- Maksts sausums un kairinājums (11 - 28 procenti)
- Pūtītes (10 procenti)
- Vispārējas ķermeņa sāpes (8 - 19 procenti)
- Slikta dūša (8 - 13 procenti)
- Locītavu sāpes (7 - 8 procenti)
- Tūska (5 - 7 procenti)
- Nervozitāte (4 - 6 procenti)
- Vispārējs traucējums kuņģī (3 - 7 procenti)
- Svara pieaugums (3 - 13 procenti)
- Samazināts libido (2 - 11 procenti)
- Reibonis (2 - 11 procenti)
- Tingling ("adatas un adatas") rokās un kājās (1 - 7 procenti)
- Krūšu jutīgums (2 - 6 procenti)
Ilgstoši lietojot endometriozes vai fibroīdu ārstēšanā, jūs varat pārtraukt savu periodu.
Tas nav tehniski blakusparādība, jo tas ir paredzamais zāļu iznākums (slēgt hormonus, kas izraisa menstruāciju).
Ja GnRH agonisti tiek ievadīti injekcijas veidā, var rasties sāpes un apsārtums injekcijas vietā.
Ja to lieto kā deguna aerosolu, var rasties deguna blakusdobumu iekaisums.
Svarīga piezīme! Nav uzskaitītas visas iespējamās blakusparādības un riski. Ja Jums rodas smagas blakusparādības, neparasti simptomi vai esat kāda iemesla dēļ saistīti, sazinieties ar ārstu. Šajā rakstā sniegtā informācija neaizvieto apspriešanos ar medicīnas darbinieku.
Kas ir GnRH agonisti? Kā tos izmanto IVF laikā?
Zināms auglības zāles, GnRH agonisti ir mākslīgie hormoni, kas atdarina organisma dabīgo hormonu gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRH).
Vispirms GnRH agonists noved pie straujš hormonu FSH un LH ražošanas pieauguma. Tomēr pēc šī īsā pieauguma hipofīzes dziedzeris pārtrauc ražot hormonus , novēršot ovulāciju .
Šis sākotnējais stimuls FSH un LH ir iemesls, kāpēc GnRH agonistus dažreiz var izmantot, lai aktivizētu ovulāciju.
Tas ir arī iemesls, kāpēc, lietojot endometriozes ārstēšanai, vispirms simptomi var pasliktināties. (Skatīt zemāk, lai iegūtu plašāku informāciju par šo.)
Ārstējot ar IVF , kopā ar gonadotropīniem tiek lietotas tādas zāles kā luprona. Agonisti novērš dabisko ovulāciju .
Tā vietā auglības ārsts mākslīgi stimulēs ovulāciju ar citām auglības izraisītajām zālēm kontrolētā veidā, kas pazīstams kā superovulācija .
Zāles arī novērš dabisko LH lūzumu. Dabisks LH pieaugums var novest pie olšūnu ovulācijas, pirms tās var iegūt no olnīcām.
(Ja olšūnas tiek izgudrotas pirms to izguves, tās tiek "zaudētas" iegurņa dobumā. Ja to nenotiek, to nevar izmantot IVF ārstēšanai.)
Kā GnRH agonistus lieto endometriozes un fibroīdu ārstēšanai?
Lietojot endometriozes ārstēšanai, GnRH agonistus lieto nepārtraukti trīs līdz sešus mēnešus. Cik bieži jūs saņemsiet injekcijas un / vai deguna aerosolu, atkarīgs no izmantotās zāles.
Endometriozes ārstēšanas mērķis ir pārtraukt estrogēna ražošanu, kas baro endometrija nogulsnes. Ar "nogalinot" šīs nogulsnes sāpes samazinās.
Pirmo divu līdz trīs ārstēšanas nedēļu laikā Jūsu simptomi var pasliktināties. Tas notiek, pateicoties sākotnējam stimulam FSH un LH. Jums ir jākonsultējas ar savu ārstu, ja jums ir bažas.
Pēc aptuveni četrām līdz astoņām nedēļām endometriozes simptomiem vajadzētu uzlaboties.
Ja lieto, lai ārstētu fibroīdus, mērķis parasti ir samazināt fibroīdu izmēru pirms operācijas. Ar "nomierinot" estrogēnu fibroīdu, masa saraujas. Ārstēšana var notikt trīs vai četrus mēnešus pirms plānotās operācijas.
Tā kā šīs zāles izraisa pagaidu menopauzes stāvokli, ir svarīgi zināt, ka, lietojot GnRH agonistus, lietojot endometriozi vai fibroīdus, ir svarīgi zināt, ka nevarat iestāties grūtniecības laikā.
Tās nav endometriozes vai fibroīdu ārstēšanas auglības ārstēšanai , un tie neuzlabos jūsu fertilitāti.
Ja vēlaties grūtniecību, jums būs jāpārtrauc ārstēšana.
Atkarībā no medikamentiem, ko lietojat, var notikt jebkurā laikā no četrām līdz sešām nedēļām (ar deguna aerosola izsmidzināšanas līdzekļiem) vai no sešām līdz desmit nedēļām (ar injekcijām), lai jūsu auglība atgrieztos.
Svarīga piezīme : nevajadzētu paļauties uz GnRH agonistus, lai pilnībā novērstu ovulāciju. Ja jūs pastāvīgi lietojat, ja iestājat grūtniecību, GnRH agonisti var kaitēt attīstošam auglim.
Šī iemesla dēļ jums, iespējams, vajadzēs izmantot barjeras kontracepcijas metodi (piemēram, prezervatīvus vai diafragmu), lai pārliecinātos, ka neesat iedomājies.
Kā vienmēr, konsultējieties ar savu ārstu.
GnRH agonistu riski
FDA nav oficiāli apstiprinājusi Lupron un citu GnRH agonistu izmantošanu auglības ārstēšanai. Tās lietošana IVF laikā tiek uzskatīta par "neatzītu". Tādēļ nav īsti zināms, kādi visi riski tiek izmantoti auglības ārstēšanai.
Tas nozīmē, ka šie ir zināmie riski, lietojot endometriozes, fibroīdu vai prostatas vēža ārstēšanai. IVF ārstēšanas risks var būt līdzīgs.
Depresija : ja Jums ir bijusi depresija , GnRH agonisti var izraisīt smagu depresiju.
Nelietojiet to no ārsta; pastāstiet viņiem, ja Jums ir depresijas pasliktināšanās vai esat nobažījies par garastāvokļa izraisītām blakusparādībām.
Samazināts kaulu blīvums : sievietēm, kuras lietoja Lupron trīs mēnešu laikā, kaulu blīvums samazinājās par 2,7 procentiem. Sešus mēnešus pēc ārstēšanas, kaulu blīvums, šķiet, uzlabojās, bet ilgtermiņa ietekme nav īsti zināma.
Nav zināms, kādā brīdī kaulu blīvuma samazināšanās kļūst neatgriezeniska. Šī iemesla dēļ ārstēšana ilgāk par 3 līdz 6 mēnešiem nav ieteicama.
Lupron nav ieteicams sievietēm, kurām ir risks samazināt kaulu blīvumu. Ja Jums ir ģimenes anamnēze osteoporozes gadījumā, pastāstiet to savam ārstam.
Hipofīzes apopleksija : tas ir, kad asinsizē hipofīzes audzējs (parasti vēl nav diagnosticēts). Tas ir ārkārtīgi reti sastopams, parasti pirmajās divās ārstēšanas nedēļās un dažreiz pirmajās stundās.
Ja Jums rodas pēkšņas stipras galvassāpes, vemšana, redzes izmaiņas, muskuļu paralīze acu iekšpusē vai ap acīm, mainīts garīgais stāvoklis vai sirdslēkmes pazīmes, nekavējoties jāieņem medicīniskā palīdzība.
Mazs paaugstināts diabēta, sirdslēkmes un insulta risks. Šos riskus galvenokārt atklāja vīrieši, kas lietoja GnRH agonistus prostatas vēža ārstēšanai. Nav zināms, vai tie ir riski sievietēm laikā, kad tiek veikta IVF terapija.
Alternatīvas GnRH agonistiem
Ir svarīgi zināt, ka GnRH agonistu s nav vienīgais variants IVF.
Alternatīva ietver GnRH antagonistus, piemēram, Antagon (ganirelix acetate) un Cetrotide (cetrorelix).
Atšķirībā no GnRH agonistiem, GnRH antagonisti ir FDA apstiprināti lietošanai, veicot IVF ārstēšanu. Jūs tos arī ņemat īsākā laika periodā. Tas var samazināt blakusparādību rašanās laiku vai ilgumu.
Saskaņā ar dažiem pētījumiem GnRH antagonisti var būt drošāki. Lietojot auglības ārstēšanas laikā, sievietēm, salīdzinot ar GnRH agonistus, bija mazāks risks attīstīt olnīcu hiperstimulācijas sindromu .
Iespējamie trūkumi ir tādi, ka GnRH antagonisti ir dārgāki, un ne visi auglības speciālisti ir pieraduši tos lietot.
Avoti:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "GnRH antagonisti ir drošāki par agonistus: atjaunināts Cochrane pārskats. "Hum Reprod atjauninājums. 2011. gada jūlijs-augusts, 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Triju dažādu gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu analogu klīniskais novērtējums IVF programmā: perspektīvais pētījums. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002. gada 10. jūlijs; 103 (2): 140-5.
FDA zāļu lietošanas drošība paziņojums: atjaunināšana uz pastāvīgu drošības pārskatu par GnRH agonistiem un paziņojumu ražotājiem GnRH agonistiem, lai pievienotu jaunu drošības informāciju, lai marķētu paaugstinātu risku cukura diabētu un dažām sirds un asinsvadu slimībām. FDA: ASV Pārtikas un zāļu pārvalde.
Lupron Depot (leuprolīds acetāts depo suspensijas pagatavošanai) Injicējamās vielas, pulveris, liofilizēts, suspensijai . Abbott Laboratories.
Koks, roze. GnRH.