IVF ārstēšanas procesa uzsākšana var būt aizraujoša un nervu trauksmaina pieredze. Parasti IVF tiek veikta tikai pēc tam, kad nav veikta cita auglības ārstēšana . Jūs, iespējams, mēģinājāt iedomāties mēnešus vai, visticamāk, gadus un gadus.
Bet tas ne vienmēr ir gadījums. Dažreiz IVF ir pati pirmā ārstēšana.
Piemēram, IVF var būt pirmā iespēja, ja ...
- tiek izmantots olšūnu donors
- ir nepieciešams aizstājējs
- smagos vīriešu neauglības gadījumos
- ja tiek bloķētas sievietes olvados
Tomēr, pat šajos gadījumos, IVF var nākties pēc gadiem mēģināt grūtniecību un vairākus fertilitātes testus .
Šeit ir labas ziņas: IVF ir diezgan veiksmīga. Saskaņā ar pētījumu, kurā bija aptuveni 156 000 sieviešu, vidējais dzīvspējīgās dzimstības koeficients pirmajā ciklā bija 29,5 procenti. Tas ir salīdzināms ar veiksmīgiem dabiskā cikla panākumiem pāriem ar veselīgu auglību .
Jūsu labākais izredzes uz panākumiem var būt no atkārtotas ārstēšanas cikliem. Šajā pašā pētījumā tika konstatēts, ka pēc sešiem IVF cikla kumulatīvajiem dzīvo dzimstības rādītājiem bija 65,3 procenti. Šie seši cikli parasti notika divus gadus.
Vecumam ir svarīga loma jūsu panākumos, kā arī jūsu neauglības iemesls. Olu donora izmantošana ietekmēs arī jūsu panākumus. Ja jūtaties pārblīvēta, jūs neesat viens. IVF ārstēšana ir diezgan stresa.
Vienkārši aplūkojot ultraskaņu, asinsdarbu, injekciju un tā tālāk grafiku, var būt trausli. (Un tas ir, pirms narkotikas var sajaukt ar savu noskaņu!) Pievienojiet, ka IVF izmaksas , it īpaši, ja jūs maksājat ārpus kabatas, un tas nav pārsteigums, jūs jūtat satraukumu.
Tas nozīmē, ka jo vairāk jūs saprotat, kas notiks tālāk, jo vairāk kontrolēsies. Jums var būt jautājums, kā viss notiks kopā. Kaut arī katra klīnikas protokols būs nedaudz atšķirīgs, un ārstēšana tiek pielāgota pāris individuālajām vajadzībām, šeit ir soli pa solim sadalījums, kas parasti notiek in vitro apaugļošanas laikā.
Cikls pirms ārstēšanas
Cikls pirms IVF ārstēšanas ir plānots, jūs varat ievietot kontracepcijas tabletes. Tas var likties, ka jūs mēģināt grūtniecību aizmirst?
Lietojot kontracepcijas tabletes pirms ārstēšanas cikla ir pierādīts, ka tas varētu uzlabot jūsu izredzes uz panākumiem. Tāpat tas var samazināt jūsu olnīcu hiperstimulācijas sindroma un olnīcu cistu risku.
Bet ne katrs ārsts lieto kontracepcijas tabletes ciklā iepriekš. Vēl viena iespēja ir tāda, ka ārsts lūgs jums izsekot ovulāciju ciklā pirms tam. Visticamāk, viņa iesaka lietot ovulācijas prognozēšanas komplektu . Tomēr viņa var arī ieteikt bazālās ķermeņa temperatūras diagrammas , it īpaši, ja jums ir pieredze savu ciklisko grafiku noteikšanā.
Tad jums būs jāinformē ārsts, tiklīdz jūs atklājat ovulāciju.
Dažreiz pēc ovulācijas, auglības klīnikā pēc tam varat sākt lietot GnRH antagonistu (piemēram, Ganirelix) vai GnRH agonistu (piemēram, Lupron) . Tie ir injicējamie medikamenti, bet daži ir pieejami kā deguna aerosols vai implants.
Šīs zāles ļauj ārstam pilnībā kontrolēt ovulāciju pēc ārstēšanas cikla sākuma.
Ja pats nesaņemat savus ciklus, ārsts var veikt vēl vienu pieeju. Šajā gadījumā viņš var izrakstīt progesteronu Provera formā. Tas radīs jūsu laiku.
Šajā gadījumā jūsu ārsts, iespējams, lūgs Jums uzsākt GnRH agonistu vai antagonistu lietošanu apmēram sešas dienas vai ilgāk pēc pirmās Provera tabletes lietošanas.
Atkal, lai gan, tas var atšķirties. Vienmēr ievērojiet ārsta norādījumus.
Kad jūs saņemat savu periodu
Jūsu ārstēšanas cikla pirmā oficiālā diena ir diena, kad saņemat periodu. (Lai arī tas var justies kā jūs jau esat sākuši lietot zāles, ko sākāt pirms pirmā soļa).
Jūsu ārsta otrajā dienā jūsu ārsts, visticamāk, pasūtīs asins darbu un ultraskaņu.
Tas būs transvaginālā ultraskaņa . Ultrasonogrāfija jūsu periodā nav īpaši patīkama, taču mēģiniet atcerēties, ka katrai sievietei, kas iet caur IVF, tas pats ir tas pats.
Šīs pirmās dienas ultraskaņas un asins darbus sauc par asinsrades sākumstāvokli un jūsu sākotnējo ultraskaņu. Jūsu asins darbā ārsts meklēs jūsu estrogēna līmeni, īpaši E2 vai estradiola līmeni. Tas ir, lai pārliecinātos, ka jūsu olnīcas ir "miega". Tas ir paredzētais Lupron kadru vai GnRH antagonistu efekts.
Ultraskaņa ir pārbaudīt olnīcu izmēru. Jūsu ārsts arī meklēs olnīcu cistas. Ja ir cistas, ārsts izlems, kā ar viņiem rīkoties. Dažreiz jūsu ārsts tikai atlikt ārstēšanu nedēļu. Lielākā daļa cistu izzūd vienlaikus. Citos gadījumos ārsts var aspirēt cistu (izsūc šķidrumu) ar adatu.
Parasti šie testi būs labi. Ja viss izskatās labi, ārstēšana turpinās.
Olnīcu stimulēšana un uzraudzība
Ovīrusu stimulēšana ar fertilitātes zālēm ir nākamais solis.
Atkarībā no ārstēšanas protokola tas var nozīmēt ik pēc četrām kadrām ik pēc aptuveni nedēļas līdz 10 dienām. (Ouch!)
Pašlaik jūs, iespējams, esat pašinjekcijas līdzeklis, jo Lupron un citi GnRH agonisti ir arī injicējami. Jūsu klīnikai vajadzētu iemācīt jums, kā dot sev injekcijas pirms ārstēšanas sākuma. Dažās klīnikās tiek piedāvātas nodarbības ar padomiem un instrukcijām.
Neuztraucieties. Viņi ne tikai roku jums šļirci un ceru uz labāko!
Jūs varat uzzināt vairāk par fertilitātes zālēm, kuras jūs varat veikt IVF laikā:
- Viss par gonadotropīniem
- Gonadotropīna blakusparādības
- GnRH agonists (Lupron) blakusparādības
- GnRH antagonisti (Antagon, Ganirelix, Orgalutran un Cetrotide) blakusparādības
- Parasti izrakstītas auglības zāles
Olnīcu stimulācijas laikā ārsts kontrolē folikulu augšanu un attīstību.
Sākumā tas var ietvert asins darbu un ultraskaņas ik pēc pāris dienām. Jūsu ārsts kontrolēs estradiola līmeni. Ultraskaņas laikā ārsts uzraudzīs olšūnas augšanu. (Oocīti ir olšūnas jūsu olnīcās.)
Cikla novērošana ir ļoti svarīga. Tādā veidā jūsu ārsts izlems, kā pielāgot savas zāles. Jums var būt nepieciešams palielināt vai samazināt devas. Kad jūsu lielākais folikulārs ir no 16 līdz 18 mm liels, jūsu klīnika, iespējams, vēlos redzēt jūs katru dienu.
Galīgais oocītu nogatavošanās
Nākamais solis jūsu IVF ārstēšanā liek olšūniem iziet pēdējo nogatavināšanas stadiju. Olas ir jāpārtrauc augšana un attīstība, pirms tās var iegūt.
Šo pēdējo izaugsmi izraisīja cilvēka horiona gonadotropīns (hCG). Par šo preču zīmi pieder Ovidrel, Novarel un Pregnyl.
Šim uzņemšanas grafiks ir ļoti svarīgs. Ja tas tiek dots pārāk agri, olas nebūs nogatavinātas pietiekami. Ja tiek dota pārāk vēlu, olas var būt "pārāk vecas" un pareizi neauglinātas.
Ikdienas ultraskaņas pēdējā posma beigās ir domātas tam, lai šis sprūda momentuzņēmums tiktu pagriezts pareizi.
Parasti hCG injekciju ievada, ja četrām vai vairākām folikulām ir palielinājusies izmērs no 18 līdz 20 mm, un jūsu estradiola līmenis ir lielāks par 2000 pg / ML.
Šis nošuvums parasti ir vienreizējs injekcijas veids. Iespējams, ka ārsts dos precīzu stundu, lai veiktu šo fotografēšanu. Noteikti ievērojiet šos norādījumus!
IVM pret IVF
Tradicionālā IVF laikā olām pirms izņemšanas ir jāpārtrauc attīstība un izaugsme.
IVM apstrāde ir nedaudz atšķirīga. IVM apzīmē in vitro nogatavināšanu. Tā ir salīdzinoši jauna tehnoloģija, kas ir līdzīga IVF, bet šajā procesā būtiski atšķiras.
IVM laikā olšūnas tiek izņemtas, pirms tās iziet cauri visiem brieduma posmiem. IVM laikā jums nebūs "sprūda shot". Iegūtās olas laboratorijā tiks nogatavinātas. Kad olšūnas ir nogatavinātas, pārējās darbības tiek veiktas pēc IVF procesa.
Ko darīt, ja folikuls nepalielinās
Mēs esam pieņēmuši šo punktu, ka olnīcu stimulācijas līdzekļi ir pareizi strādājuši. Bet tas ne vienmēr ir kā tas notiek. Dažreiz folikulas nepalielinās. Jūsu ārsts var palielināt zāles, bet, ja jūsu olnīcas vēl joprojām nereaģē, šis cikls, visticamāk, tiks atcelts .
Tas nenozīmē, ka cits cikls nedarbosies. Jums var būt nepieciešami dažādi medikamenti. Tomēr, ja tas notiek atkārtoti, ārsts var ieteikt lietot olšūnu vai embriju donoru. Jūs varētu vēlēties saņemt otru atzinumu, pirms turpināt darbu šajā posmā.
Ko darīt, ja Jums draud OHSS
Vēl viena iespējama problēma ir tā, ka jūsu olnīcas reaģē pārāk labi. Ja ārsts domā, ka Jums ir risks attīstīt smagu olnīcu hiperstimulācijas sindromu (OHSS) , jūsu sprūda izņemšana tiks atcelta, un šajā brīdī cikls tiks apturēts.
Cita iespēja ir, ka ārsts izņems olas, apaugļ tās, bet aizkavēs embriju nodošanu. Tas ir tāpēc, ka grūtniecība var pasliktināties un atgūties no OHSS.
Kad jūsu ķermenis atjaunojas, varat izmēģināt saldētu embrija pārnesi .
Jūsu nākamā cikla laikā ārsts var ieteikt zemākas zāļu devas, izmēģināt dažādas zāles pirms jūsu cikla sākuma vai pat ieteikt IVM, nevis IVF (izskaidrots iepriekš).
Ko darīt, ja pārklājat priekšlaicīgi
Lai arī tas nav izplatīts, ciklu var atcelt arī tad, ja ovulācija notiek pirms izguves. Kad olšūnas ovulē pašu, tās nevar iegūt. Jūsu ārsts visticamāk pasludinās, ka jums jāatturas no dzimumakta.
Ir svarīgi ievērot šos norādījumus! Iespējams, ka tu esi ovulējies līdz duci olu. Varbūt pat vairāk. Pastāv briesmas gan mātei, gan bērniem, ja dabiski esat grūtniece ar pat pusi no šīm olām.
Cik bieži IVF cikli ir atcelti?
Anulēšana notiek no 10 līdz 20 procentiem IVF ārstēšanas ciklu.
Atcelšanas iespēja pieaug ar vecumu, jo vecāki par 35 gadiem, iespējams, saņem ārstēšanas atcelšanu.
Olu iegāde
Aptuveni 34 līdz 36 stundas pēc hCG šāviena saņemšanas notiek olu atgūšana. Parasti ir nervu par procedūru, bet lielākā daļa sieviešu iet caur to bez lielām nepatikšanām vai sāpēm.
Pirms izguves anestēzis jums dos intravenozi zāles, lai palīdzētu jums justies brīvi un bez sāpēm. Parasti tiek izmantots vieglais nostiprinošs līdzeklis, kas ļaus jums "gulēt", izmantojot procedūru. Tas nav tāds pats kā vispārējā anestēzija, ko lieto operācijas laikā. Blakusparādības un komplikācijas ir retāk sastopamas.
Kad zāles iedarbojas, Jūsu ārsts ievada transvaginālo ultraskaņu, lai vadītu adatu caur maksts mugurējā sieniņā, līdz pat olnīcām. Viņa pēc tam izmantos adatu, lai aspirētu folikulu, vai maigi izsūc šķidrumu un olšūnas no folikulāra adatā. Uz folikulu ir viens oocīts. Šīs olšūnas tiks nodotas embrioloģijas laboratorijā apaugļošanai.
Iegūtos olšūnu skaits ir atšķirīgs, bet to parasti var novērtēt pirms izguves, izmantojot ultraskaņu. Vidējais olšūnu skaits ir no 8 līdz 15, un vairāk nekā 95 procenti pacientu ir saņēmuši vismaz vienu oocītu.
Pēc izguves jūs turēsit dažas stundas, lai pārliecinātos, ka viss ir kārtībā. Viegls iekaisums ir bieži, kā arī vēdera krampji, bet lielākā daļa jūtas labāk dienā vai tam pēc procedūras. Jums tiks arī teikts, ka vērot olšūnu hiperstimulācijas sindroma pazīmes, kas ir blakusparādības no fertilitātes zāļu lietošanas, lietojot IVF 10% pacientu.
Olu vilkšana
Kamēr jūs esat mājās, atgūstot no izguves, folikuliem, kas tika aspirēti, tiks meklēti olšūnas vai olšūnas. Ne katrs folikuls satur olšūnas.
Kad ir atrasts olšūnas, to novērtēs embriologs. Ja olas ir pārāk nobriedušas, mēslošana var nebūt veiksmīga. Ja tie nav pietiekami nobrieduši, embrioloģijas laboratorija, iespējams, var viņus stimulēt līdz pilnīgai attīstībai laboratorijā.
Oocītu mēslošanai jānotiek ar 12 līdz 24 stundām. Jūsu partneris, visticamāk, sniegs spermas paraugu tajā pašā rītā, kurā jums ir izgūts. Dienas stresana var apgrūtināt dažus cilvēkus, tāpēc jūsu partneris ciklā var iesniegt spermas paraugu agrākai dublēšanai, ko var iesaldēt līdz izguves dienai.
Kad spermas paraugs ir gatavs, tas tiks izlaists caur īpašu mazgāšanas procesu, kas atdala spermu no citiem materiāliem, kas atrodami spermā. Embriologs izvēlēsies "vislabāk izskatāmo spermu", ievietojot apmēram 10 000 spermu katrā kultivēšanas traukā ar oocītu. Kulinārijas ēdienus uzglabā īpašā inkubatorā, un pēc 12 līdz 24 stundām tos pārbauda pēc mēslošanas pazīmēm.
Izņemot smagu vīriešu neauglību, 70 procenti no olšūnas kļūs apaugļoti.
Smagas vīriešu neauglības gadījumā ICSI (izteikts ick-see) var tikt izmantots, lai apaugļotu olšūnas, nevis vienkārši novietot tos uz kultivēšanas traukiem. Ar ICSI embriologs izvēlēsies veselīgu izskatu spermu un apaugļo olšūnu ar spermu, izmantojot īpašu plānu adatu.
Embriju pārvietošana
Aptuveni trīs līdz piecas dienas pēc izguves embriologs identificēs veselīgākos embrijus. To parasti veic vizuāli (ar mikroskopu), bet dažos gadījumos veic ģenētisko skrīningu. To sauc par preimplanta ģenētisko diagnozi (PGD) vai preimplanācijas ģenētisko skrīningu (PGS).
Dažreiz, izmantojot PGD / PGS, embriji ir pasargāti no cryopreservers, un nodošana tiek atlikta līdz nākamajam ciklam. Pretējā gadījumā notiek "svaiga" pārsūtīšana
Procedūra embriju pārvietošanai ir tāpat kā IUI ārstēšana . Jums nav nepieciešama anestēzija.
Embriju nodošanas laikā caur jūsu kakliņa caurulīti tiks izlaista plānas caurules vai katetru. Jums var rasties ļoti vieglas krampji, bet nekas cits kā tas. Ar katetru viņi pārnēsīs embrijus, kā arī nelielu daudzumu šķidruma.
Pārnestā embriju skaits būs atkarīgs no embriju kvalitātes un iepriekšējās diskusijas ar ārstu. Atkarībā no jūsu vecuma drīkst pārvietot jebkurā vietā no diviem līdz pieciem embrijiem. Jaunākie pētījumi ir parādījuši panākumus tikai ar vienu nodoto embriju. Konsultējieties ar ārstu, lai uzzinātu, vai tas var attiekties uz jums.
Pēc pārcelšanas jūs paliksit guļ uz pāris stundām (uzrādīt grāmatu), un pēc tam dodieties mājās.
Ja ir palicēti "papildus" augstas kvalitātes embriji, jūs varat tos iesaldēt. To sauc par embriju cryopreservation. Tos var lietot vēlāk, ja šis cikls nav veiksmīgs saldēta embriju pārvietošanā , vai arī tos var ziedot.
Progesterona atbalsts un divu nedēļu nogaidīšana
Tās atgūšanas dienā vai pirms tās, un pirms embriju nodošanas, jūs sākat dot sev progesterona piedevas. Parasti, prostatas laikā, kad tiek veikta IVF ārstēšana, progesterons tiek ievadīts kā intramuskulāra injekcija, progesterons eļļā. (Vairāk kadru!) Dažreiz tomēr progesterona piedevas var lietot kā tableti, vaginālo želeju vai maksts svecīti.
Neskatoties uz progesteronu, nākamo divu nedēļu laikā patiešām nav daudz. Dažos gadījumos divas nedēļas pēc pārcelšanas var būt grūtāk emocionāli nekā divas ārstēšanas nedēļas. Iepriekšējo soļu laikā jūs apmeklēsiet ārstu, iespējams, katru otro dienu. Tagad, pēc pārsūtīšanas, būs pēkšņas iemiks darbības.
Jums var būt daudz jautājumu par divu nedēļu nogaidīšanu. Vai tev ir sekss? Ko darīt, ja Jums ir krampji? Protams, jūsu ārsts ir vispiemērotākais avots jebkurai no jūsu problēmām.
Viss, ko jūs varat darīt, ir pagaidīt divas nedēļas un redzēt, vai notiek grūtniecība. Tas var palīdzēt aizturēt savu dzīvi šajā gaidīšanas laikā un izvairīties no sēdus un domāšanas par to, vai ārstēšana būs veiksmīga. Es zinu, tas ir daudz vieglāk pateikt nekā darīts.
Grūtniecības tests un pēcpārbaude
Par deviņām līdz 12 dienām pēc embriju pārvietošanas tiek pasūtīts grūtniecības tests . Tas parasti ir seruma grūtniecības tests (vairāk asins darbu), un tas ietver arī progesterona līmeņa testēšanu. Testu var atkārtot ik pēc pāris dienām.
Ja tests ir pozitīvs (jā!), Jums, iespējams, būs jāturpina lietot progesterona papildus deviņas vēl dažas nedēļas. Jūsu ārsts arī sekos līdzi gadījuma rakstura asins darbiem un ultraskaņām, lai uzraudzītu grūtniecību un novērotu ekstremitāšu vai ārpusdzemdes grūtniecību.
IVF ārstēšanas laikā spontāns aborts sastopams līdz 15 procentiem no laika sievietēm vecumā līdz 35 gadiem, 25 procentiem sieviešu vecumā no 40 gadiem līdz 35 procentiem no laika pēc 42 gadu vecuma.
Jūsu ārsts arī uzraudzīs, vai ārstēšana izraisīja daudzkārtēju grūtniecību. Ja tā ir augsta līmeņa grūtniecība (4 vai vairāk), ārsts var apspriest iespēju samazināt embriju skaitu procedūru, ko sauc par "daudzveidīgu grūtniecību". Dažreiz tas tiek darīts, lai palielinātu izredzes uz veselīgu un veiksmīgu grūtniecību.
Kad IVF ārstēšana neizdodas
Ja grūtniecības tests joprojām ir negatīvs 12 līdz 14 dienas pēc pārejas, ārsts lūgs Jums pārtraukt progesterona lietošanu. Pēc tam jūs gaidīsiet, līdz sākas jūsu periods.
Nākamais solis tiks nolemts jums, jūsu partnerim un jūsu ārstam. Ja tas bija tavs pirmais cikls, iespējams ieteikt vēl vienu ciklu. Atcerieties, ka labākās izredzes uz panākumiem ir pēc tam, kad esat veicis vairākus ciklus.
Apstrādes cikla neveiksme nekad nav bijusi vienkārša. Tas ir sirdsdarbojošs. Tomēr ir svarīgi paturēt prātā, ka, ja viens cikls nedarbojas, tas nenozīmē, ka jūs veiksiet, ja mēģināsit vēlreiz.
Avoti:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. un citi. "Dzīvspējas dzemdību skaits, kas saistīts ar atkārtotiem in vitro mēslu apstrādes cikliem. " JAMA , 2015. gada decembris.
> ART: soli pa solim. Asociētās reproduktīvās tehnoloģijas sabiedrība. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Palīdzīgas reproduktīvās tehnoloģijas: ceļvedis pacientiem. Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība.