Slikta atbilde, atcelta olu iegūšana un aizkavēta embriju pārnešana
IVF cikla atcelšana parasti attiecas uz to, kad ārstēšanas stimulēšanas fāzē olnīcās attīstās neliels folikulu skaits , un olu atgūšana tiek atcelta. Sievietes, kuru olnīcas ārstēšanas laikā nesniedz pietiekami daudz olas (vai folikulus), tiek sauktas par "sliktu atbildes reakciju". No 5 līdz 35 procentiem sieviešu ir slikta atbildes reakcija .
Viens no atcelto IVF ciklu iemesliem nav pietiekami daudz olnīcu izguves cienīgu olnīcu attīstības, jo jūsu cikls var tikt saīsināts, aizkavēts vai arī netiek izpildīts citu iemeslu dēļ.
Daži piemēri ietver to, ka olšūnas ir pazudušas, olšūnas nespēj apaugļot, embriju neveiksme attīstīties normāli vai ja rodas olnīcu hiperstimulācijas sindroms . (Papildu iemesli IVF cikla atcelšanai vai aizkavēšanai ir uzskaitīti turpmāk.)
Jūsu IVF cikla atcelšana vai atlikšana var būt sirdsdarbības sajūta. Ar šo punktu jūs esat ieguldījis laiku, emocionālo enerģiju un ievērojamus līdzekļus. Neiegūstot embriju nodošanas posmu, var būt sāpīgi.
Tas nozīmē, ka, ja ir atcelts vai aizkavēts cikls, tas nenozīmē, ka jūsu nākamais cikls ir paredzēts tam pašam neveiksmīgam beigu posmam. Un dažreiz jūs, iespējams, varēsit iziet cauri ciklam, neskatoties uz ieteikumiem atcelt vai sliktas prognozes norādēm.
Lūk, kas jums jāzina, lai saprastu IVF cikla atcelšanu un pieņemtu apzinātus lēmumus.
Kāpēc Jūsu IVF ciklu var atcelt, aizkavēt vai neizpildīt
Tikai katrs cilvēks, kurš sāk IVF ciklu, zina, ka grūtniecība un dzemdības nav garantētas.
Bet daudzi ir pārsteigti, ja tie nenozīmē embriju nodošanu.
Šeit ir daži iespējamie iemesli, kādēļ IVF cikls var tikt aizkavēts, atcelts vai nespēj sasniegt embriju nodošanu.
Sākotnējā ultraskaņa vai asins darba problēmas : IVF cikla (vai jebkura auglības ārstēšanas cikla) sākumā tiek ordinēti sākotnējie ultraskaņas un asins darba darbi.
To galvenokārt dara, lai pārliecinātos, ka olnīcās nav cistas. Ja tiek atrasta cista, ārstēšana var būt jāpārtrauc.
Šīs cistas parasti ir labdabīgas un izzudīs bez papildu iejaukšanās. Kad tas ir atrisināts, iespējams, varēsit sākt IVF ciklu pēc īsas kavēšanās, vai arī to var izspiest uz citu mēnesi.
Attīstās nepietiekoši folikulāri : iepriekš minēts, tas ir tad, kad olnīcas nereaģē, kā arī paredzams, ka auglības zāles . Cik daudz "nav pietiekami" folikulu? Definīcija "pārāk zems" atšķiras starp ārstiem, taču parasti trīs vai mazāk folikulu izraisīs anulēšanu. Daži ārsti atcels ciklu, ja ir mazāk par pieciem folikuliem.
Ja jums nav pietiekami daudz folikulu, jūsu klīnikā var atcelt olu atgūšanu, vai arī ārsts var ieteikt atcelšanu, bet ļaujiet jums izdarīt galīgo aicinājumu turpināt. Jūsu ārsts, iespējams, arī ieteiks ieplānot pēcpārbaudes konsultācijas par to, ko apsvērt turpmākajam ārstēšanas ciklam.
(Tas viss, starp citu, pieņem, ka jums ir parastā IVF terapija. Ja jums ir "dabisks" IVF cikls vai "mini-IVF" cikls , sagaidot tikai vienu vai dažus folikulus, un tas ir fakts mērķis.)
Zems estrogēnu līmenis : ja estrogēna līmenis ir mazāks nekā gaidīts ovulācijas stimulācijas cikla laikā, tas var norādīt uz problēmām ar folikulu attīstību.
Cikls reti tiek atcelts tikai tāpēc, ka ir mazāks nekā vēlamais estrogēna līmenis - parasti tas ir lēmums, kas balstīts uz to un cik daudz folikulāru jums ir.
Estrogēnu līmenis ir pārāk augsts : tāpat kā ir iespējams nepietiekami reaģēt uz auglības izraisītajām zālēm, ir iespējams arī pārāk reaģēt. Tas var novest pie olnīcu hiperstimulācijas sindroma (OHSS) , nosacījums, ka, ja to neārstē, tas var kļūt bīstams. Smagos, retos gadījumos tas var izraisīt auglības un pat nāves zudumu.
Ja jūsu estrogēna līmenis ir pārāk augsts, jūsu cikls var tikt atcelts. Tas var notikt pirms sprūda, pirms olu atgūšanas vai pēc olu atgūšanas. Ja atcelšana notiek pēc olšūnu izguves, un laboratorijā tiek attīstīti daži veselīgi embriji, šie embriji var būt aizsargāti pret krēmu. Tos vēlāk var atkausēt un pārvietot, izmantojot saldētu embriju nodošanas ciklu vai FET.
Iespējams, ka embriji tiek pārvietoti bīstami, ja rodas slikta KHSS gadījums. Grūtniecība var apgrūtināt atveseļošanos no OHSS. Labāk ir gaidīt citu ciklu un veikt FET.
Nākotnē ārsts, iespējams, varēs lietot zemākas devas no fertilitātes zālēm vai citu protokolu, lai izvairītos no citu olnīcu hiperstimulācijas reakcijas.
Negaidīta estrogēna līmeņa pazemināšanās : dažos IVF protokolos paredzams estrogēna samazinājums pirms olu atgūšanas posma. Saskaņā ar pētījumu šī problēma nav problēma.
Tomēr, ja estrogēnu līmenis negaidīti samazinās pirms olu atgūšanas, tas var būt slikta zīme. Jūsu ārsts var ieteikt atcelt olu atgūšanu, lai ietaupītu naudu un emocionālo enerģiju, turpinot ciklu, kas, visticamāk, neizdosies.
Neveicot hCG / trigeru uzņemšanu īstajā laikā : Auglības zāles hCG ievada apmēram 36 stundas pirms olšūnu izguves. Šādas injekcijas laiks ir izšķirošs. Ja tas tiek pieņemts nepareizā laikā, olšūnas var būt ovulētas pirms procedūras. Tiklīdz olšūnas tiek izlaistas iegurņa dobumā, tās nevar iegūt par IVF.
Jūsu ārsts sniegs jums precīzu laiku, lai sev ievadītu šo injekciju. (Dažās klīnikās pacienti nokļūs klīnikā, lai saņemtu šāvienu, jo laiks ir tik svarīgs.) Ja jūs to lietosiet nepareizā stundā, tomēr, iespējams, būs jāpārtrauc jūsu cikls.
Nav iegūto olu . Teorētiski katrai folikulei jābūt olšūnai. Bet tas nedarbojas tāpat. Dažreiz folikulas ir tukšas. Jums varētu būt daudz folikulu, bet no tām neiegūstot olas.
Ja olas nav, apaugļošana nevar notikt. Cikls beigsies šeit.
Pārāk augsts progesterona līmenis : progesterons ir hormons, kas palielinās pēc ovulācijas. Tas palīdz sagatavot endometrija uzliku , kur embrijs, cerams, implantē, un tas palīdz uzturēt grūtniecību. Progesterons nevajadzētu palielināties tikai pēc olšūnu izguves (vai ovulācijas).
Tomēr dažām sievietēm olšūnu izguves dienā pieaugs progesterona līmenis. Dažos pētījumos konstatēts, ka embriju transmisija šajos ciklos ir maz ticama, ka tā rezultātā iestāsies grūtniecība.
Ja tas notiek ar jums, ārsts var ieteikt jebkuru embriju krēpoza saglabāšanu un plānot vēlāk saldētu embriju pārvietošanu. Gaidīšana var būt sarežģīta, bet tas var uzlabot ārstēšanas panākumu izredzes.
Nav embriju nodošanai : Dažreiz, pat pēc tam, kad tiek iegūts daudz olu, mēslošana nenotiek. Tas nozīmē, ka nebūs embriju nodošanai.
Dažkārt arī olšūnas apaugļo, bet embriji, kuru rezultātā veselība ir slikta vai "apcietināta", pirms to var pārnest. Vēl viens iemesls, kāpēc jūs nedrīkstat pārnest embrijus, ir tas, vai PGS / PGD ģenētiskā skrīninga rezultāti parāda, ka embrijiem ir ģenētiskas vai hromosomas problēmas.
Rāda OHSS riska pazīmes : Kā minēts iepriekš, olnīcu hiperstimulācijas sindroms var būt ļoti nopietns, ja to neārstē. Ja jūsu simptomi, ultraskaņa vai asins darbs norāda uz augstu OHSS risku, jūsu cikls var tikt atcelts vai atlikts.
Tas var notikt pirms olu atgūšanas vai pēc izņemšanas, bet pirms embrija pārnese.
Slimība, kas nav saistīta ar IVF : ja kāds no partneriem nonāk saskarē ar nopietnu slimību ārstēšanas vidū, cikls var tikt atcelts vai aizkavēts. Augsts drudzis var negatīvi ietekmēt spermatozoīdu skaitu.
Esiet godīgi ar ārstu, ja ārstēšanas mēneša laikā Jums ir paaugstināts drudzis vai kaņepes. Tas var būt neapmierinošs, ja nepieciešams atcelt vai aizkavēt ārstēšanu, taču dažas slimības var samazināt jūsu izredzes uz panākumiem un pat var apdraudēt vispārējo veselību, apvienojumā ar ārstēšanas fizisko stresu.
Vai jūs varat iet ar olu iegūšanu pat ar dažām olām / folikulām?
Pati pirmā IVF zīdainis tika ieņemts ar vienu aspirētu olu. Dabiskā un mazā IVF ārstēšana ir vēlama viena vai tikai daži folikuli. Tātad, kāpēc ne tikai iet uz priekšu ar olu atgūšanu tradicionālās IVF laikā, pat ja attīstās tikai daži folikuli?
Šis ir pretrunīgs jautājums. Ir daži ārsti, kas vēlas un var pat mudināt jūs iet uz priekšu ar olu atgūšanu. Dažās situācijās šis ir vislabākās situācijas scenārijs konkrētajai sievietei. Ja viņa ir samazinājusi olnīcu rezerves un nevēlas lietot olšūnu donoru , iziet cauri ciklam pat ar mazu izredzes uz panākumiem, tomēr tā var būt viņas labākās izredzes uz grūtniecību.
Tomēr ir svarīgi zināt, ka slikta reakcija uz fertilitātes zālēm nav tāda pati situācija kā cilvēkam, kurš ir tikusi stimulēts iegūt vienu vai vairākas olas izvākšanai. Fakts, ka lielas hormonu devas nepietiek, lai būtiski stimulētu olnīcas, var norādīt, ka olu kvalitāte ir niecīga.
Ne katrs ārsts jums dos iespēju iet uz priekšu ar olu atgūšanu, ja jūsu folikulu skaits ir pārāk zems. Citi jums dos savu viedokli par to, ko darīt, bet atstāj galīgo lēmumu jūsu rokās.
Šeit ir daži statistikas dati, kas palīdzēs jums izdarīt izvēli:
- Saskaņā ar dažādiem pētījumiem "vājš respondents", kas iziet ar olšūnu meklēšanu, no 7,6 līdz 17,5 procentiem izredzes sasniegt grūtniecību (salīdzinot ar 25,9 līdz 36,7 procentiem iespēju tiem, kuri parasti atbild).
- Apsverot datus kopumā, trūcīgajiem respondentiem ir puse no iespējām grūtniecību, ja viņi iziet ar olu atgūšanu.
- Vecums ir svarīgs. Nepietiekami reaģējušie, kam 36 gadus veci vai jaunāki, grūtniecības līmenis bija no 13 līdz 35 procentiem. Poor respondents vecumā no 37 gadiem bija ievērojami mazāks panākumu rādītājs - no 1,5 līdz 12,7 procentiem.
- Svars ir svarīgs. Sievietes ar ķermeņa masas indeksu virs 30 gadiem bija ievērojami mazāk paredzētas grūtniecībai, salīdzinot ar normālu svaru zīdainim.
- Sievietēm, kurām bija paaugstināts FSH līmenis, pēc vājas reakcijas bija ievērojami mazāka iespēja grūtniecību, salīdzinot ar nabadzīgiem pacientiem ar normālu FSH līmeni. (Augsta FSH sievietēm bija tikai 4 procenti grūtniecības pakāpes, salīdzinot ar 14,8 procentiem tiem, kuriem bija normāls FSH līmenis, bet slikta atbilde).
Faktiskais olu skaits, kas iegūts no lietām, ir mazāk olu, kas noved pie zemāku grūtniecības pakāpes. Trīs pētījumos tika aplūkotas grūtniecības pakāpes, pamatojoties uz olšūnu skaitu.
- Sievietes, kurām bija tikai viena olšūna, bija grūtniecības pakāpes no 0 līdz 2,3 procentiem.
- Tie, kuri ieguva divas olas, bija no 4,3 līdz 15,2 procentiem.
- Vienā pētījumā tika konstatēts, ka sievietēm, kurām bija pieci oocīti, grūtniecības pakāpe bija 22 procenti.
Pārslēgšanās no IVF uz IUI vidējo ciklu
Cits variants, ko var piedāvāt jūsu ārsts, ir pārvērst savu ciklu no IVF uz IUI ciklu . Tas, protams, notiks tikai tad, ja jūsu olnīcas netiktu reaģētas tikpat pozitīvi, kā cerēja. Jūs nevēlaties pāriet uz IUI ciklu, ja jūsu olnīcas ir atbildes ar hiperaktivitāti.
Vai tas ir laba izvēle jums, būs atkarīgs no izmaksām, jūsu neauglības iemesliem un kādiem vīriešu faktora jautājumiem ir spēlē.
Piemēram, ja esat bloķējis olvadus , IUI nebūs opcija. Ja jūsu partnera spermatozoīdu skaits ir ļoti zems vai nepieciešams IVF ar ICSI , pāreja uz IUI ciklu var nebūt iespējama.
Dažreiz IVF ir pārāk maz folikulu, bet joprojām ir pārāk daudz IUI. Ņemot trīs līdz piecus folikulus, ar IUI ir risks , ka jums būs grūtniecība ar trīskāršiem, četrkārtīgiem vai pat piecpadsmit punktiem . Tas var apdraudēt jūsu veselību un jebkuru ievainoto zīdaiņu veselību.
Ko tālāk? Vai mēģināt atkārtoti pēc IVF anulēšanas?
Pēc tik daudz gaidīšanas un finansiālas investīcijas , lai jūsu cikls tiktu atcelts, jūs varat pamudināt, vai mēģināt vēlreiz?
Šis jautājums nav viegli atbildēt un ir atkarīgs no jūsu konkrētās situācijas. Daudzos gadījumos, jā, ja jums ir finanšu līdzekļi, ir vērts mēģināt vēlreiz. Jūsu ārsts var uzzināt, kā labāk izturēties pret nākamo ciklu, pamatojoties uz to, kas pirmo reizi notika.
Piemēram, ja jūs pārāk reaģējat uz fertilitātes zālēm, nākamo reizi ārsts var samazināt devas vai izmantot citu protokolu. Ja neviens no apaugļotajiem olām nav pieejams, ārsts var izmēģināt IVF ar ICSI nākamajā reizē. Pat sliktas atbildes gadījumā var būt atšķirīgs protokols, kas varētu palīdzēt.
Vienā pētījumā tika konstatēts, ka 54% sieviešu, kam vienam IVF ciklam bija slikta atbilde, nākamajā reizē regulāri reaģēja. (Tomēr ir svarīgi norādīt, ka grūtniecības panākumu līmenis šajā pētījumā joprojām bija zems - tikai 10,1 procents grūtniecības pakāpes nākamajā normālās reakcijas ciklā.)
Dažos gadījumos atceltais cikls ir pārsteigums. Dažreiz auglības pārbaude paredz sliktu atbildi . Citas reizes visi testi izskatās labi, un lietas tikai nedarbojas kā gaidīts.
Jo īpaši šajos gadījumos var būt vērts vēl viens mēģinājums. Pētījumi ir atklājuši, ka negaidītu sliktu atbildes reakciju saņēmēju kumulatīvais grūtniecības panākumu līmenis ir 25,9 līdz 47 procenti, aplūkojot izredzes par trim IVF cikla kombinācijām.
Tomēr ir gadījumi, kad vāja reakcija kopā ar citiem faktoriem ir zīme, kurai vajadzētu virzīties uz priekšu. Atkarībā no problēmas, tas var nozīmēt, ka pāriet uz IVF ar donoru olām , IVF ar donoru spermu vai apsverot adopciju vai bērna dzīvi .
Vārds no Verywell
Neviens neiegūst IVF ciklu, gaidot, ka to neizdara caur embriju nodošanu. Ir normāli piedzīvot skumjas, vilšanās un pat dusmas. Tas jo īpaši ir tad, ja vienīgi finansiāli varat atļauties izmēģināt vienu reizi.
Pārliecinieties, ka pat atceltais cikls nav atkritumi. Iespējams, ka jūsu ārsts varēs izmantot apkopotos datus, lai labāk sekotu nākamajam ciklam vai ģimenes veidošanas posmam. Pat ja atceltais cikls neko nedara, izņemot to, ka jāpārliecinās par IVF ar olšūnu donoru vai arī jāpārvar ārpus auglības ārstēšanas , tā ir informācija, kuru jums iepriekš nebija.
Atcerieties, ka jūsu pirmais cikls nav zīme, kā nākamais iet, un jūs vienmēr varat saņemt otru viedokli.
Sasniedziet atbalstu draugiem un ģimenei . Konsultējieties ar savu ārstu par atcelto ciklu, klausieties viņas ieteikumus, un pēc tam izlemiet - pēc tam, kad jums būs laiks emocionāli apstrādāt pieredzi, kādas būs jūsu nākamās darbības.
> Avoti:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaenerbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Paaugstināts progesterons olnīcu stimulācijas laikā IVF. "Reprod Biomed Online. 2012. gada aprīlis; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012. gada 24. janvārī.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Eradioola līmeņa samazināšanās, kas saistīta ar gonadotropīna devas mērķtiecīgu samazināšanos, nav saistīta ar sliktiem IVF rezultātiem, savukārt spontāni samazinošs estradiola līmenis rada mazu klīnisko grūtniecības pakāpi. "Hum Reprod. 2005. gada janvāris, 20 (1): 84-8. Epub 2004 oktobris 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Slikta atbildes reakcija IVF: vai prognoze vienmēr ir nabadzīga ?: sistemātiska pārskatīšana. "Hum Reprod atjauninājums. 2012. gada janvāris-februāris, 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 10 oktobris, 2011.