Endometrija ir dzemdes iekšējā odere. Katru mēnesi endometrija sabiezē un atjaunojas, gatavojoties grūtniecībai.
Ja grūtniecība nenotiek, endometrijs izdalās procesā, kas pazīstams kā menstruācija .
Ja notiek koncepcija, embrijs implantē endometrijā.
Nosacījumi, kas saistīti ar endometriju un var ietekmēt auglību:
- Pārāk plāns vai pārāk biezs endometrijs
- Luteāla fāzes defekts
- Endometrioze
- Endometrija polipi
- Adenomioze
- Ashermana sindroms ( dzemdes adhēzija )
- Vīrusu infekcija
- Endometrija vēzis
Turpmāk tiks aplūkoti visi šie nosacījumi un to ietekme uz auglību.
Kā endometrijs darbojas
Dzemde ir veidota no trim slāņiem: serozi, mioometriju un endometriju.
Serosa ir dzemdes ārējā āda. Tas izsaka ūdeņainu šķidrumu, lai novērstu berzi starp dzemdi un blakus esošajiem orgāniem.
Myometrijs ir vidējais dzemdes slānis. Tas ir vissliktākais dzemdes slānis. Myometrium sastāv no bieza gluda muskuļu audu.
Grūtniecības laikā myometrium paplašinās, lai pielāgotos pieaugošajam bērnam. Dzemdības laikā, myometrijas kontrakcijas palīdz mazulim piedzimst.
Endometrija veido dzemdes iekšējo oderējumu. Tas ir gļotādas uzliku un biezuma izmaiņas visā menstruālā cikla laikā.
Pati endometrijs sastāv no trim slāņiem:
- Stratum basalis, pazīstams arī kā bazālais slānis. Tas ir dziļākais endometrija slānis, kas atrodas pret dzemdes mialometru. Tas nemainās daudz visā cikla laikā. Padomājiet par to kā par pamatu, no kura aug mainās endometrija mainīgie slāņi.
- Slānis spongiosum: tas ir spongy starpposma endometrija slāni. Šis slānis mainās menstruālā cikla laikā.
- Stratum kompaktums: tas ir endometrija ārējais slānis, un tas notiek arī ar izmaiņām. Tas ir plānāks un kompaktāks nekā citiem endometrija slāņiem.
Tas ir stratum spongiosum un stratum compactum slāņi, kas ievērojami mainās menstruālā cikla laikā. Kopā šie divi slāņi ir pazīstami kā stratum functionalis vai funkcionālais slānis.
Endometrija funkcionālais slānis iet cauri trim primārajiem posmiem katrā ciklā:
Proliferatīvā fāze : tas ir tad, kad endometrija sabiezē, sagatavojot dzemdes embriju.
Šis posms sākas pirmajā menstruācijas dienā un turpinās līdz ovulācijai .
Hormona estrogēns ir būtisks veselīga endometrija veidošanos. Ja estrogēna līmenis ir pārāk zems vai pārāk augsts, tas var novest pie pārāk plānas vai pārāk biezas endometrija.
Šajā laikā endometrija arī vaskularizējas caur taisnām un spirālveida artērijām. Šīs artērijas nodrošina būtisku asins plūsmu endometrijā.
Sekroreģionā fāze : kad endometrijs sāk izdalīt būtiskas barības vielas un šķidrumus.
Progesterons ir svarīgs hormons šajā fāzē.
Šī fāze sākas pēc ovulācijas un turpinās līdz menstruācijai.
Endometrija dziedzeri izdala olbaltumvielas, lipīdus un glikogēnu. Tie ir vajadzīgi, lai barotu embriju. Tie arī novērš endometrija sadalīšanos.
Ja embrijs implantē sevi endometrija sieniņā, jaunattīstītā placenta sāks izdalīt cilvēka horiona gonadotropo hormonu (hCG) .
Šis grūtniecības hormons pēc tam izsaka dzemdes kakliņu (olnīcās), lai turpinātu ražot progesteronu, kas uztur endometriju.
Ja embrijs neieplāno endometriju, tad sarkanais dzeltenums sāk sabojāt, kā rezultātā samazinās hormona progesterona līmenis.
Kad progesterons nokrītas, endometrija dziedzi pārtrauc izdalīt šķidrumus, kas to uztur.
Ar progesterona atsaukšanu spirālveida artērijas, kas apgādāja endometriju ar asinsriti, sāk sašaurināt.
Tad tas noved pie endometrija funkcionālā slāņa sadalīšanās.
Visbeidzot, endometrijs tiek izvadīts no dzemdes ar menstruāciju, un cikls sākas no jauna.
Biezums
Ja turpināsit auglības ārstēšanu , jūsu auglības ārsts var norādīt uz endometriju kā pārāk plānu vai pat pārāk biezu.
Endometrija biezumu nosaka ar maksts ultraskaņu. Nav skaidras vienprātības par to, kas ir "pārāk plāns" vai "pārāk biezs". Katram ārstam šajā jautājumā ir nedaudz atšķirīgs viedoklis.
Tas, ko mēs zinām, ir tas, ka ar pārāk plānu vai biezu endometriju (neatkarīgi no tā, kas tas nozīmē) var samazināt veiksmīgas grūtniecības izredzes. Pētījumi ir atklājuši, ka tas var negatīvi ietekmēt embriju implantāciju vai palielināt abortu skaitu.
Pareizs endometri var arī būt pazemināta auglības pazīme kopumā. Slikta olnīcu atbildes reakcija ir saistīta ar plānu endometriju.
Ir arī svarīgi zināt, ka auglības zāļu atkārtotu lietošanu Clomid ir negatīvi ietekmējis endometrija biezumu.
Pastāv arī aizdomas, ka ilgstoša kontracepcijas tablešu lietošana uz laiku var izraisīt endometrija plānu.
Luteāla fāzes defekts
Menstruālā cikla lutea fāze sākas pēc ovulācijas un sāk menstruāciju.
Kā minēts iepriekš, hormona progesteronam luteāla fāzes laikā ir svarīga loma endometrija aktivizēšanā, nosakot svarīgākās uzturvielas un vielas. Šie abi uztur endometriju un rada veselīgu vidi embrijai.
Luteālās fāzes defekts ir potenciāls neauglības cēlonis . Tas notiek, ja progesterona līmenis nav pietiekami augsts vai nav pietiekami ilgs, lai endometrijs būtu neskarts un sagatavots embrija implantācijai.
Vienlaicīgi ar endometrija biopsiju tika diagnosticēti lutea fāzes defekti (LPD). Tas vēl dažreiz tiek darīts.
Biežāk, luteālās fāzes defektus var diagnosticēt, veicot asins darba pārbaudes progesterona līmeni. Ja līmenis nav pietiekami augsts vai nav ilgs pietiekami ilgs laiks, tas var norādīt uz lutea fāzes deficītu.
Citas iespējamas lutea fāzes defektu pazīmes ir ...
- iezīmējot pēc ovulācijas, bet pirms menstruācijas sākuma
- īsa luteāla fāze (mazāk nekā 12-14 dienas) bazālās ķermeņa temperatūras diagrammā
Sievietes, kas uzrāda savu ķermeņa pamata ķermeņa temperatūru, var atpazīt šo patoloģiju, pirms viņi saprot, ka viņiem ir auglības problēma. Šī ir viena no daudzajām kartēšanas priekšrocībām.
Endometrioze
Endometrioze ir stāvoklis, kad endometrijs atrodas ārpus dzemdes dobuma. Tas ir bieži sastopams neauglības iemesls.
Lai gan endometriozi galvenokārt nosaka endometrija audi, kas aug nepareizās vietās, tā var ietekmēt arī dzemdes vidi, pašu endometriju un ovulāciju.
Daži pētījumi ir atklājuši negatīvu ietekmi uz embriju implantāciju sievietēm ar endometriozi, bet citi to nav atraduši.
Endometrija vai dzemdes polipi
Endometrija polips ir endometrija aizaugums. Tie parasti nav vēža un labdabīgi, bet ne vienmēr.
Endometrija polio klātbūtne var izraisīt neauglību, bet ne obligāti.
Ja jūs mēģināt iedomāties, ārsts var ieteikt polipa izņemšanu no ādas. Tas var ļaut jums iedzert bez papildu auglības ārstēšanas .
Adenomioze
Adenomioze ir tad, kad endometrijs izaug migometrā (muskuļu dziedzera slānis). Tas var izraisīt sāpīgus, smagus periodus.
Adenomiozi dažreiz sauc par "dzemdes endometriozi". Tā ir biežāka sievietēm periomenopauzēs, bet tās var novērot arī sievietēm 30. un 40. gadu beigās.
Galvenā adenomiozes terapija ir bijusi endoskopiska endometrija ablācija (kas ietver endometrija iznīcināšanu) vai histerektomija (kas ir dzemdes noņemšana). Neviena no šīm terapijām nav piemērota, ja jūs vēlētos saņemt bērnus.
Sievietēm, kas vēl vēlas būt bērni, ir arī citas iespējas:
- Selektīvā embolizācija (kas vērsta tikai uz adenomiozes reģionu, nevis visu endometriju)
- Hormonālo ārstēšanu ar GnRH agonistiem (piemēram, Lupron)
- Hormonālas un ķirurģiskas ārstēšanas kombinācija
Ashermana sindroms
Ashermana sindroms ir tad, kad dzemdes iekšienē veidojas intrauterīnās saites . Tas ir rētaudi, kas aug lapās iekšpusē dzemdē.
To var izraisīt atkārtotas dilatācijas un curettages (D & Cs), iegurņa infekcija , ķeizargrieziena daļa un cita dzemdes operācija. Dažreiz tā cēlonis nav zināms.
Ashermana sindroms var radīt problēmas ar koncepciju un atkārtotu abortu.
To var ārstēt heistoskopijas laikā, kas gan ļauj gan diagnosticēt, gan likvidēt rētaudi.
Endometrija vīrusu infekcija
Vīrusu infekcija, kas konstatēta endometrijā, var izraisīt neauglību un atkārtotu grūtniecības zudumu. Lai gan šī problēma joprojām ir teorija un ļoti agrīnā pētījuma stadijā, tā var izskaidrot dažus "neizskaidrojamas" neauglības gadījumus.
Mazs, bet, iespējams, revolucionārais pētījums ir atklājis iespējamo saikni starp herpes vīrusu HHV-6A un neauglību.
Kad lielākā daļa cilvēku domā par herpes, viņi domā par seksuāli transmisīvo slimību herpes simplex vīrusu 2 vai HSV-2. Tomēr herpes simplex ir tikai viena iespējama vīrusa forma.
Vīrusu herpes ģints ir atbildīgs arī par vējbakām, mononukleozēm un parasto aukstumpumpu.
Ir aizdomas, ka HHV-6 tiek izvadīts caur siekalām, un tas ir visizplatītākais bērniem, kas izraisa kopēju vīrusu bērnības izsitumu, rožuola.
Tāpat kā citi herpes vīrusi, pat pēc sākotnējās infekcijas izzūd, vīruss organismā paliek bezspēcīgs. Pētnieki uzskata, ka HHV-6 var būt saistīts ar citiem veselības jautājumiem, izņemot bērnības izsitumus.
Itālijas pētījumā 30 neauglīgas sievietes un 36 kontroles (kas jau bija dzemdējušas vismaz vienu bērnu) noskaidroja, vai HHV-6A var būt saistīts ar neauglību.
Visām sievietēm pētījumā bija endometrija biopsija.
Pētnieki atklāja, ka no neauglīgām sievietēm 43% ģenētisko pierādījumu par HHV-6A vīrusu viņu endometru paraugos.
Tomēr nevienā no sievietēm (auglīgā) kontroles grupā nebija DNS pēdas ar HHV-6A biopsijās.
Jāveic lielāki pētījumi, un nav zināms, kāda ir visefektīvākā ārstēšana sievietēm ar HHV-6A vīrusu klātbūtni.
Dažas turpmākās izpētes iespējas var izpētīt, piemēram, pretvīrusu zāles vai imunoloģiskas ārstēšanas metodes (kas paredzētas, lai nomierinātu ķermeņa dabisko imūnreakciju pret vīrusu, kas var traucēt embriju implantāciju vai uzbrukt embrionam, pirms tā var attīstīties bērnam).
Endometrija vēzis
Endometrija vēzis dažreiz ir pazīstams arī kā dzemdes vēzis. Tā kā tas izraisa patoloģisku asiņošanu, šāda veida vēzi bieži diagnosticē ātri. Agrīna diagnostika var nodrošināt ārstēšanu, kas saglabā auglību.
Sievietēm vecumā līdz 40 gadiem gados mazāk par 5% endometrija audzēju, tādēļ auglības saglabāšana bieži nerada bažas. Tomēr tas var rasties reproduktīvā vecumā sievietēm.
Endometrija vēža ārstēšana var izraisīt neauglību, ja nepieciešama agresīva ārstēšana. Agrīna diagnostika ir būtiska.
Tāpat ir svarīgi pateikt savam ārstam, ka neesat pabeidzis ar bērniem, pirms tiek apspriesti ārstēšanas varianti.
Diagnozes agrīnā stadijā ir veidi, kā saglabāt auglību. Piemēram, endometrija vēža hormonāla ārstēšana (nevis ķirurģiska ārstēšana) var labāk saglabāt auglību.
Ar konservatīvu ķirurģisku ārstēšanu sievietēm pēc endometrija vēža ārstēšanai var būt problēmas ar plānu endometriju. Tas var negatīvi ietekmēt implantācijas rādītājus un palielināt spontāno abortu skaitu.
Avoti:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Turpmākā reproduktīvā spēja pacientiem pēc Ashermana sindroma pēcapstrādes]." [Artikuls spāņu valodā] Ginecol Obstet Mex. 2012. gada jūnijs, 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Klomifēna citrāta ietekme uz endometrija biezumu un ehogēniskiem modeļiem" Int J Gynaecol Obstet. 2003. gada janvāris, 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Mātes adenomioze neauglības klīnikā." Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Neauglības ārstēšanas iznākums pacientiem, kuriem tiek veikta reproduktīvās tehnoloģijas pēc konservatīvas endometrija vēža terapijas." J Assist Reprod Genet. 2014. gada septembris, 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 10. augusts. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Ārstēšana ar slimiem endometriiem - pastāvīgs izaicinājums." Gynecol Endocrinol. 2014. gada jūnijs; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 2. aprīlis. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "HHV-6A klātbūtne endometrija epitēlijķermenī no sievietēm ar primāru neizskaidrojamu neauglību." PLoS One . 2016. gada 1. jūlijs, 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomioze: kāda ir ietekme uz auglību?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 jūnijs; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Endometrija polipu ķirurģiskā vadīšana neauglīgās sievietēs: visaptverošs pārskats". Surg Res Pract. 2015, 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2. augusts. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Auglības saglabāšanas ārstēšana un grūtniecības rezultāti endometrija karcinomas agrīnajā stadijā". Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Vītara funkcionālā histoloģija: teksta un krāsu atlants. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.