Teorija, kas palīdzētu izšķilties un vai tā jums ir piemērota
Atbalstītā inkubēšana ir atbalstīta reproduktīvā tehnoloģija, kuru dažkārt lieto kopā ar parasto IVF ārstēšanu . Tiek uzskatīts, ka veicinātā inkubēšana var palīdzēt embriju implantācijai, un, visticamāk, to ieteicams, ja ir atkārtots neizskaidrojams IVF mazspēju vai pacientiem ar sliktu progresu.
Kaut arī dažās klīnikās zāles parasti izmanto inkubējamām zālēm, Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība (ASRM) to nerekomendē. Tas ir tādēļ, ka nav pierādīts, ka palīdzētu inkubējams uzlabot dzīvo dzimstību. Turklāt, tāpat kā ar jebkuru reproduktīvo tehnoloģiju, ir arī papildu izmaksas un risks, ka var izmantot inkubējamo palīdzību.
Vai Jūsu ārsts ieteica jums izšķilties? Lūk, kas jums jāzina.
Kā darbojas embriju lūka?
Lai izprastu veicināto inkubāciju, vispirms tas palīdzētu izprast embriju dabīgu inkubāciju.
Pirms embriju iegūšanas sākat ar olšūnu vai olu. Oocītai ir apvalks ar olbaltumvielu apvalku, kas pazīstams kā zona pellucida. Zona pellucida ir daudzas lomas embriju attīstībā, un šīs funkcijas mainās pēc embriju augšanas.
Pirms olšūna kļūst par embriju, zona pellucida savieno spermas šūnas. Tas ir mēslošanas procesa sākums. Kad viena spermas šūna iekļūst čaulā un apaugļo olu, zona pellucida sacietē. Tas novērš spermas šūnu ienākšanu jau tagad apaugļotajā zigotē.
Cietināts apvalks arī palīdz novērst embriju priekšlaicīgu implantēšanu olvados (kas var izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību ). Tas arī uztur daudzas blastocistu šūnas kopā.
Tā kā zigota ceļo pa olvadu un attīstās blastocistu stadijā, zona pellucida izplešas un sāk plīst un pasliktināties. Aptuveni četras attīstības dienas, zona pellucida plaisas ir atvērtas un parādās blastocista / embrijs, atstājot plankumaina olbaltumvielu apvalku. Tas ir embriju inkubēšanas process.
Dažas dienas pēc izšķilšanās blastocists implantē sevi endometrijā . Bez izšķilšanās blastocistas nevar implantēt sevi dzemdes sieniņā. Tas nozīmē, ka grūtniecība nenotiks.
Kas ir palīdzējušas inkubējam?
IVF ārstēšanas laikā laboratorijā notiek mēslošana. Bet, tā kā visi pāris, kas ir izgājuši IVF ārstēšanu, zina, ka ar apaugļotu embriju negarantē grūtniecību. Pārvietotajam embrijam ir jātranslē pats endometrijs un jāuzliek grūtniecība.
Līdz 85 procentiem no nodotajiem embrijiem nav "stick". Pastāv teorijas par to, kāpēc tas notiek, un viena no šīm teorijām ir tā, ka embrijs nav pareizi izskats. Tas var notikt tāpēc, ka embrijā ir ārkārtīgi ciets apvalks, vai arī tādēļ, ka kaut kas laboratorijas vidē (kultūras, kas tiek izmantotas, lai saglabātu embriju dzīvību, kriokapsūciņas ķimikālijas utt.) Mākslīgi pārtrauc izperēšanas procesu.
Atbalstītā lopbarība ir paredzēta, lai pārvarētu jebkādus šķēršļus, kas kavē izšķilšanos un uzlabo implantācijas (un grūtniecības) panākumu izredzes.
Palīdzošās inkubējamās metodes: kā tas ir izdarīts
Jūs varat pieņemt, ka palīdzēja izšķilties vienmēr ir saistīta ar mazu "pārtraukumu" vai asaru zona pellucida. Bet tas tā nav. Ir pieejamas dažas metodes, un katra embriju laboratorija to izmanto citādi. Visiem ir plusus un mīnusus, kā arī tehniķa prasmes:
- Mehāniskais inkubators : ar šo paņēmienu embriologs notur embriju ar pipeti palīdzību, mikročila lietošana caur caurulīti caur zona pellucida, nedaudz aiziet tieši zem čaumalas un pēc tam izejot no otra gala. (Iedomājieties, ka tieši blakus embrijam ir izveidota ļoti plānā līnija.) Pēc tam zonu starp abiem punktiem viegli berzē, līdz notiek neliela asaru parādīšanās. Ar šo metodi ir grūti kontrolēt atveres izmēru.
- Korpusa mehāniskā izplešanās : ar šo paņēmienu zona pellucida nav atvērta. Tā vietā hidrostatiskais spiediens tiek ieviests tieši zem čaumalas, lai tas paplašinātos. Šīs metodes ideja izriet no ārējā apvalka dabiskas paplašināšanās inkubācijas procesā.
- Ķīmiskā inkubēšana : šī metode ietver ķīmiskas vielas, kas pazīstama kā Tyrode skābe. Zona pellucida tiek uzklāta ar mazu skābes daudzumu, līdz apvalks tiek pārtraukts. Tad embriju ātri notīra, lai izvairītos no nevajadzīgas skābes iedarbības.
- Urbšana : ar urbšanu tiek izmantotas vibrācijas kustības, lai izveidotu konisko atvērumu. Šī metode izmanto kaut ko pazīstamu kā Piezo tehnoloģija.
- Ar lāzeru palīdzību izšķilšanās . Vēl viena iespēja ir izmantot specializētu lāzeru, lai pārkāpt zona pellucida. Izmantojot lāzeru, izšķilšanās ļauj daudz vairāk kontrolēt izveidotā cauruma lielumu, vairāk nekā mehānisku inkubāciju ar adatu (kā aprakstīts iepriekš).
No visām metodēm ar lāzeru palīdzību izšķilšanās var būt drošākais un visefektīvākais. Tomēr katra embrioloģijas laboratorija nav aprīkota, lai veiktu šo īpašo tehnoloģiju. Ķīmiskā inkubēšana ir biežāk lietota. Ar visām šīm metodēm embriologa prasmju un pieredzes līmenis var būtiski atšķirties.
Palīdzības pārnešanas risks
Jebkādas manipulācijas ar embriju vai iejaukšanās radīs zināmu risku. Viens no iespējamiem apdraudējumiem izšķilšanās atbalstam ir tas, ka embrijs kļūs letāls bojājums. Tas varētu notikt pirms embriju pārvietošanas vai pēc tam. Jebkurā gadījumā grūtniecība neizraisīs.
Pāris no ironijas viedokļa, cits inkubējamās palīdzības risks ir embriju dabiskā izšķilšanās process, un embrijs neizdosies pilnībā izkļūt no zona pellucida.
Vēl viens palīdzētu inkubējams risks ir sadraudzība, īpaši monozigotisks sadraudzība. Monozigotiskie dvīņi ir identiski dvīņi, kas nāk no viena olšūna un viena spermas. Dedzināšana jau ir palielinājusies tradicionālās IVF ārstēšanas laikā, un pētījumi ir atklājuši, ka mana turpmākā pieauguma dēļ šis risks ir liels. Kaut arī visiem daudzaugļu grūtniecības riskam ir risks, monozigotiem dvīņu grūtniecēm ir pat lielāks risks mātei un zīdaiņiem. Tomēr mērķsadarbības risks ir zems, kas rodas mazāk nekā 1 procentu no laika.
Iespējams, jūs domājat, vai veicamā izšķilšanās palielina iedzimtu defektu risku. Lielais retrospektīvs pētījums vairāk nekā 35 000 ciklu laikā atklāja, ka iedzimto anomāliju risks nav ievērojami palielinājies ar embrijiem, kuriem tika veikta manipulācija ar veicinātu inkubāciju, salīdzinājumā ar IVF cikliem, kuros netika veikta palīdzība.
Vai palīdzētu inkubējam uzlabot IVF veiksmes rādītājus?
Protams, lielais jautājums ir tā vērts? Vai palīdzētu izšķilšanās palīdzēs jums uzņemt bērnu? Atbilde ir nedaudz sarežģīta.
Kochrēnas pārskats par atbalstu inkubējamām zālēm, kas tika uzskatīts par 31 pētījumu, kurā kopumā bija 992 grūtniecības un 5728 sievietes, konstatēja, ka inkubējamās zāles palīdzēja tikai nedaudz uzlabot klīniskās grūtniecības pakāpes. Tomēr dzimstības līmenis neuzlabojās.
Dzīves dzimstības koeficients ir svarīgāk apsvērt nekā klīniskā grūtniecības pakāpe, jo mērķis jebkurā fertilitātes ārstēšanā aizņem mazu bērnu, nevis tikai pozitīvu grūtniecības testu.
Diemžēl lielākajā daļā pētījumu par inkubējamām zālēm ir ziņots tikai par klīnisko grūtniecību, nevis dzimstības līmeni. Tie, kas skatījās dzīvo dzimstību, neuzskatīja priekšrocības. Jāveic vairāk pētījumu.
Citā pētījumā tika konstatēts, ka, ja palīdzēja izšķilties ar "labas kvalitātes" embrijiem, grūtniecības pakāpe samazinājās. Rezultāti atšķīrās atkarībā no vecuma grupas, kad veicamā izšķilšanās tika veikta taisnīgi ar sliktas kvalitātes embrijiem. Tas nozīmētu, ka palīdzība izšķilšanās ne tikai neietekmēs tos, kuriem ir laba prognoze, bet tas var kaitēt viņu izredzēm uz panākumiem.
Kurš var gūt labumu no palīdzības par inkubāciju?
Pastāv pierādījumi, ka, veicinot lopbarību, var uzlabot klīnisko grūtniecību ar pacientiem, kuri:
- Ir notikuši divi vai vairāki neveiksmīgi IVF cikli
- Ir slikta embriju kvalitāte
- Vai ir vecāki par 38 gadiem
Tika domāts, ka palīdzīgu inkubējamību varētu būt vērts izmēģināt ar saldētiem embrija pārneses cikliem, bet tas var nebūt. Faktiski vienā pētījumā konstatēts, ka, veicinot inkubējamību sasalušā embriju cikla laikā, var nedaudz samazināties dzīvā dzimšanas izredzes.
Atbalstītās inkubācijas izmaksas
Neskatoties uz ASRM ieteikumiem, kuri neiebilst pret regulārām lietošanai paredzētām lopbarības metodēm, dažas klīnikas to joprojām piedāvā katram pacientam. Šajās klīnikās maksa par palīdzīgu inkubēšanu jau var tikt iekļauta kopējā IVF maksā .
Klīnikās, kuras papildina ar palīdzību inkubējamās zāles, izmaksas var būt robežās no $ 200 līdz $ 700. Ir arī dažas klīnikas, kas piedāvā tehnoloģiju "bezmaksas", ja tās uzskata, ka tas varētu būt izdevīgi.
Vārds no Verywell
Apspriežot IVF ārstēšanu, var būt vilinoši pieņemt vai arī vēlaties izmantot visus iespējamos tehnoloģiskos "papildinājumus", ko piedāvā. Iespējams, šķiet, ka lielāka palīdzība vienmēr noved pie labākas izredzes gūt panākumus. Bet vairāk ne vienmēr nozīmē labāk.
Tā kā nav pietiekami daudz pierādījumu, lai pierādītu, ka veicamā inkubēšana uzlabo dzīvās dzimstības līmeni, ASRM iesaka pretī parasto tehnoloģiju izmantošanu. Ja jūsu klīnikā katrs pacients izmanto katram pacientam veicamo perorālo ārstēšanu, konsultējieties ar ārstu, kāpēc viņi domā, ka tas vislabāk jums ir. Jūs varat pārvērst tehnoloģiju uz leju.
Tomēr attiecībā uz konkrētām pacientu grupām var būt lietderīgi izmantot inkubējamo palīdzību. Kā vienmēr, konsultējieties ar savu ārstu par savu personisko situāciju.
> Avoti:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Atbalstītā inkubācija pēc palīdzības koncepcijas (in vitro fertilization (IVF) un intracytoplasmic spermas injekcija (ICSI)". Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5.
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Atbalstītais inkubējamais materiāls reprodukcijai: jaunākais sasniegums. "J Assist Reprod Genet. 2011. gada februāris; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2010. gada 2. novembris.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Lielāko iedzimto anomāliju risks pēc palīdzības izšķilšanās: trīs gadu dati no valsts reproduktīvā materiāla reģistra Japānā. "Fertil Steril. 2015. gada jūlijs; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015, 29. aprīlis.
> Knudtsons JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Palīdzēja izšķilties un dzemdēt pirmā cikla saldētu embriju pārvietošanu. "Fertil Steril. 2017. gada oktobris; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. EPUB 2017 30. augusts.
> TA Čangs, JF Knudtsons, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Atbalstītās inkubācijas efektivitāte, pamatojoties uz embrija kvalitāti IVF ciklos ar svaigiem pārnesei. " Auglība un sterilitāte . 2016. gada septembris, sējums 106, 3. izdevums, pielikums, lappuse e314.