Cik daudz reizes izmēģināt un kas pēc tam pēc Clomid, IUI un IVF neveiksme
Neatkarīgi no tā, vai tas ir jūsu pirmais Clomid cikls vai ceturtais IUI , neveiksmīgs auglības ārstēšanas cikls jūtas briesmīgs. Jebkurš cikls, kas neizraisa grūtniecību, var justies slikti. Tas nozīmē, ka, kad esat ieguldījis emocionālo enerģiju, laiku un naudu, jūsu cerības ir augstākas. Augstākas cerības nozīmē lielāku neapmierinātību, kad lietas neiet kā plānots.
Labā ziņa ir tā, ka ar noturīgumu un pareizu ārstēšanas plānu lielākā daļa pāru var beidzot saņemt bērnu.
Sliktās ziņas ir, ka tas, visticamāk, prasīs laiku ... un tas var kļūt dārgs.
Vai jūs varat grūtniecību ar savu pirmo izmēģināt? Jā, dažreiz. Tomēr jāpatur prātā, ka pat cilvēkiem ar dabiski labu auglību netiek garantēta ātra iedzimta grūtniecība . Atkarībā no jūsu prognozes un kādas auglības ārstēšanas metodes ir ieteiktas, var būt nepieciešama vairāku ciklu pārtraukšana.
Ko darīt pēc nepietiekamas fertilitātes ārstēšanas cikla? Kā jūs zināt, vai jums vajadzētu pāriet uz citu ārstēšanu vai kad turpināt mēģināt ar to pašu protokolu? Lūk, kas pētījumam ir jāsaka.
Māksla + Zinātne: Auglības ārstēšana nav vienāds ceļš ikvienam
Runājot par fertilitātes ārstēšanu, parasti tiek pieņemts, ka ikviena auglības ārstēšanas ceļš izskatās šādi: vispirms Clomid , tad IUI ar injekciju, tad IVF . Tomēr tas ir sarežģītāk nekā tas.
Pirmkārt, gandrīz katrai ārstēšanas modalitātei ir "papildinājumi", kurus var pielāgot vai pievienot.
Piemēram, Clomid var izmēģināt atsevišķi. Vai arī to var lietot kopā ar metformīnu , mazu bērnu aspirīnu , progesteronu , IUI vai hCG izraisītāju. Vai arī ārsts var pāriet no Clomid uz letrozolu . Šīs izmaiņas vai papildinājumus var izmantot jau pašā sākumā, vai arī ārsts var pielāgot plānus vēlāk.
Otrkārt, ne katram cilvēkam vajadzētu sākt no Clomid.
Dažiem labākais risinājums ir doties tieši uz IUI vai pat IVF. Ja, piemēram, esat bloķējis olvadus vai smagu vīriešu faktora neauglību , IVF var būt jūsu vienīgā iespēja. Vispirms "mēģinot" Clomid var nebūt jēgas.
Treškārt, reizēm tiek mēģināts izturēties pret attieksmi, kas, visticamāk, neizdosies, taču jūs izlemjat par komandu, lai to dažreiz izmēģinātu. Piemēram, pieņemsim, ka sievietei ir primāra olnīcu nepietiekamība. Pieņemsim, ka viņas ārsts zina, ka IUI ar injicējamo līdzekli ir mazs izredzes uz panākumiem viņas situācijā, bet pāris vēlas izmēģināt pāris reizes pirms IVF. Viņi to var izlemt, jo viņiem nav līdzekļu IVF (un tāpēc IUI ir viņu vienīgā praktiskā iespēja), vai varbūt viņu apdrošināšanas segums prasa vispirms izmēģināt IUI. Apmēram apsēklošanas cikli pirms pārcelšanās var būt pilnīgi atšķirīgi no pāriem, kuriem IUI ir labāka prognoze.
Ņemiet to vērā, pārskatot tālāk sniegtos norādījumus.
Kad Clomid (vai Letrozole) ārstēšana neizdodas
Clomid, kas pazīstams arī kā klomifēns citrāts , ir visbiežāk lietotā fertilitāte. Letrozols nav auglības izraisīta narkotika pēc dizaina (tas faktiski ir vēža medikaments), bet tas darbojas daudz kā Clomid. Letrozols var būt labāks sievietēm, kuras ovulatē Clomid vai sievietēm ar PCOS .
Sievietes faktoru neauglībai ar viegliem līdz mēreniem ovulācijas traucējumiem Clomid var būt veiksmīgs. Ja ovulācijas problēmas ir vienīgā grūtība, pēc sešiem cikliem grūtniecības panākumu līmenis sasniedz 60 procentus.
Tiem, kas Clomid ieņems grūtniecību, lielākā daļa no tām iestāsies pirmajos trīs mēnešos. Apmēram 71-87 procenti no Clomid ieņemtā grūtniecības rodas, izmēģinot trešo numuru.
Cik daudz ciklu jums vajadzētu izmēģināt pirms pārvietošanas? No trīs līdz sešiem cikli, šķiet, ir ieteiktais diapazons. Pēc sešu ciklu sastopamas dažas grūtniecības.
Patiesībā ar Clomid, kuram ir vairāk nekā seši cikli, tiek noraidīts. Dažos pētījumos ir konstatēts paaugstināts dažu vēža risks, ja Clomid lieto vairāk nekā sešas reizes bez grūtniecības panākumiem.
Ko darīt, ja Clomid (vai Letrozole) nedarbojas pēc trīs līdz sešiem cikli? Injicējamās vielas ar IUI parasti nākas.
Injectables / Gonadotropins vai IUI Fail
Gonadotropīni ir injicējamie auglības medikamenti. Tos var lietot vienīgi, lai stimulētu ovulāciju, un pēc tam pārim ir dzimumakts, kas paredzēts ovulācijas veidošanai, lai to ieņemtu. Vai arī tos var lietot kopā ar intrauterīno apsēklošanu (IUI) . Tā kā gonadotropīni jau ir dārgi, un IUI nedaudz palielina šo izdevumu daļu, nedaudz palielinot izredzes uz grūtniecības panākumiem, lielākā daļa ārstu apvieno IUI un gonadotropīnu terapiju.
IUI var ieteikt arī viegliem vīriešu neauglības gadījumiem. Šādā gadījumā auglības zāles var lietot vai arī nedrīkst lietot kopā ar to. IUI ar gonadotropīniem var lietot arī neizskaidrojamas neauglības gadījumos . Atkarībā no neauglības cēloņa IUI veiksmes rādītāji ievērojami atšķiras, sākot no zemā 7 procentiem vienā ciklā līdz 20 procentiem.
Kā par to, kad IUI neizdodas? Cik ciklu jums vajadzētu izmēģināt?
Bieži vien tiek teikts, ka triju ciklu izmēģināšana ir pietiekami laba izpēte, un četru vai vairāku izmēģinājumu mēģināšana nav tā vērts. Tomēr tas var nebūt. Lielais pētījums pētīja pašreizējo un uz vienu ciklu IUI panākumu līmeni 3700 pāru. Tas ietvēra vairāk nekā 15 000 IUI ciklu, un pāri saņēma ārstēšanu vai nu vīriešu neauglības, dzemdes kakla faktora vai neizskaidrojamas neauglības dēļ.
Vairāk nekā trīs cikli, 18 procenti ir iecerēti. Pēc septiņiem cikliem pastāvīgā grūtniecības pakāpe bija 30 procenti. Pēc deviņām personām tas sasniedza 41 procentus. Pētījums atklāja, ka vidējais cikla panākumu līmenis bija aptuveni 5,6 procenti. Katra cikla panākumu rādītāji septiņām, astoņām un deviņām cikliem bija tuvu vidēji -5,1, 6,7 un 4,6 procentiem. Tas nozīmē, ka veiksmes rādītāji pēc trīs mēģinājumiem būtiski nemainās.
Viņi secināja, ka izmēģināt deviņus IUI ciklus ar vieglu olnīcu stimulāciju ir pamatoti. Ja IUI nav veiksmīgs, IVF bieži ir nākamais solis. Tomēr pāris vēl var izlemt pēc trim IUI neveiksmēm. Lūk, kāpēc.
Pirmkārt, katrs ārstēšanas cikls, kas neizdodas, rada emocionālu samaņu. Jo vairāk neveiksmīgu ciklu pāris piedzīvo, jo lielāka iespēja, ka viņi varētu izlemt pārtraukt mēģinājumu. Viena cikla panākumu rādītāji IVF gadījumā ir augstāki nekā IUI. Ja līdzekļi ir pieejami, un IVF ir nākamais nākamais solis, kustība var būt jēga.
Otrkārt, IUI ir lētāks nekā IVF, bet ar jebkādiem līdzekļiem tas nav lēts. Tas var maksāt no vairākiem simtiem līdz dažiem tūkstošiem dolāru par izmēģinājumu atkarībā no apdrošināšanas seguma un cik daudzas auglības zāles ir nepieciešamas, lai stimulētu ovulāciju.
Ievedot vairākus IUI ciklus, var nozīmēt mazāk vai nepieejamus līdzekļus IVF.
Apakšējā līnija: ja IVF ir sasniedzams un vēlaties pāriet no IUI pēc trim cikliem, tas var būt laba izvēle. Ja IVF nav līdzekļu izvēle, vai arī jūs vienkārši gribat palikt ar IUI, pirms pāriet uz IUI, ir pamatoti mēģināt līdz pat deviņiem IUI cikliem.
Kad IVF neizdodas
IVF terapiju var ieteikt, ja olvados ir bloķēta, dažos vīriešu dzimuma faktoru neauglības gadījumos vai ja iepriekšējās auglības terapijas nebija veiksmīgas. IVF ārstēšana ir invazīvs un dārgs. Saskaņā ar vienu pētījumu, vidējais no kabatas izdevumiem vienā cikla IVF ir apmēram $ 19,000 .
Tradicionālas IVF laikā auglības zāles tiek izmantotas, lai pārāk stimulētu olnīcas, tāpēc tās nobriest vairākām olšūnām vai olām. Tad šīs olas tiek izņemtas ar ultraskaņas vadītas adatas caur maksts sienu. Olas tiek saliktas kopā ar spermu (kas tiek vai nu saņemta no spermas donora, vai vīriešu partneris spermas paraugu ražo, veicot pašreakciju stimulēšanu). Cerams, ka daži no olām apaugļo ar spermu, un rezultātā rodas daži veselīgi embriji. Pēc trim līdz piecām dienām sievietes dzemdē tiek pārvietots viens vai divi embriji.
Sīkāk šeit varat lasīt informāciju par IVF ārstēšanu .
Dažreiz IVF cikls pat nespēj sasniegt embriju pārnesi. To sauc par IVF anulēšanu . Šī ir nedaudz atšķirīga situācija, kad IVF cikls nonāk embriju pārnesei, bet tas neizraisa grūtniecību. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas notiks pēc IVF anulēšanas šeit .
Ja IVF cikls neizdodas, tas var būt postošs, emocionāls un finansiāls. Tomēr viens neizdevās IVF cikls nenozīmē, ka tas neizdosies nākamajā reizē.
Patiesībā pāriem, kuriem ir iedomājams, grūtniecības sasniegšanai nepieciešams vidēji 2,7 cikli.
Jaunāko sieviešu panākumu rādītāji ir labāki, bet pat tad var būt vajadzīgi vairāki cikli. Vienā pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 178 000 saistītu ciklu, tika konstatēts, ka kumulatīvā dzīvā dzimstība pēc trim cikliem bija 42,3 procenti. Pēc astoņiem cikliem kumulatīvā dzīvā dzimstība bija 82,4 procenti.
Kas notiek, ja IVF neizraisa grūtniecību?
"Diemžēl, neatkarīgi no pacienta vecuma, daudzi IVF cikli nav veiksmīgi," saka Virginia Fertility Associates Dr. Michael C. Edelstein.
"Pēc šāda cikla, manuprāt, ir svarīgi, lai ārsts ar pacientu pārskatītu neveiksmīgā cikla notikumus, lai noskaidrotu, vai nākamajā mēģinājumā var veikt pielāgojumus," paskaidroja Dr. Edelstein. "Daudzos gadījumos netiks norādītas nekādas izmaiņas, un labākā iespēja ir turpināt darbu. Ārsti saprot, ka bieži vien var būt vajadzīgi daudzi mēģinājumi. "
Kādas korekcijas var izdarīt? IVF ārstēšanu var mainīt vai uzlabot, izmantojot dažādas papildinošas reproduktīvās tehnoloģijas. Daudzas reizes mēģināt vēlreiz ar vienu un to pašu protokolu ir jēga. Bet dažreiz ir jāparedz papildu tehnoloģijas vai medicīniski pielāgojumi.
Piemēri:
- Dažādi zāļu protokoli
- Ģenētiskā skrīnings, piemēram, PGD / PGS
- Imūnterapija
- Pievienošana ICSI (kas var palīdzēt apaugļot olas)
- Palīdzoša lopbarība (kas var palīdzēt ar implantāciju)
Cik daudz ciklu ar IVF jums būtu atļauts izmēģināt? Pētījumi atklāja, ka var būt vērts mēģināt līdz sešām reizēm. Viens pētījums atklāja, ka kumulatīvā dzīvā dzimstība pēc sešiem cikliem bija 65,3 procenti.
Tomēr seši cikli daudziem cilvēkiem var būt dārgi. Tāpēc daži auglības klīnikas piedāvā kompensācijas vai kopīgas riska programmas pāriem ar labu prognozi. Tas ir tad, kad jūs maksājat avansa maksu par vairākiem cikliem. Ja jūs nesaturat grūtniecību, jūs atgriezīsiet daļu savas naudas.
Dr Edelstein paskaidro, kā tas darbojas viņa klīnikā. "Mana IVF centra kopīgajā veiksmes / naudas atmaksas garantijas programmā, ar mūsu labajiem pacientiem, mēs pieļaujam sešus jaunus ciklus un neierobežotu iesaldēto ciklu skaitu, un, ja bērns netiek atvestas mājās, pacients saņem 100 procentu atlīdzību par visu naudu jāmaksā par IVF programmu. "
Ja olu donoru ārstēšana neizdodas
Olu donoru IVF var ieteikt primāras olnīcu mazspējas (priekšlaicīgas olnīcu mazspējas) , zemu olnīcu rezervuāru (biežāk sievietēm vecumā virs 38 gadu vecuma ) vai sliktas olšūnu kvalitātes laikā, ja iepriekš nav bijis vai atcelts IVF cikls.
Olu donoru IVF ir ārkārtīgi dārga, izmaksājot par 25 000 līdz 30 000 vienam olu atgūšanas ciklam . Tomēr tai ir lieliski veiksmes rādītāji, kas ir labāki par parasto IVF pat pāriem ar vislabāko prognozi.
"Sākotnējie Reproduktīvās tehnoloģijas asociācijas (SART) 2015. gada ziņojuma dati liecina, ka dzīvs dzimstības koeficients ir 50,4 procenti no katra mēģinājuma, ko veica gandrīz 6000 cikliem, kas tika paziņoti šajā gadā," saka Dr Edelstein.
Tas nozīmē, ka 50 procenti nav 100 procenti.
Izskaidro Dr Edelstein, "Pat ar šo lielisko panākumu līmeni 1 no 4 sievietēm būs divas secīgas neveiksmes, un 1 no 8 būs trīs. Kopumā pēc divām vai trim neveiksmēm var būt lietderīgi atkārtot vai veikt vairāk pārbaudes adresātam. "
Testēšana var ietvert atkārtotu vai papildu hormonālo asiņu darbu (jo īpaši, pārbaudot vairogdziedzera un prolaktīna līmeni) un dzemdes novērtējumus, piemēram, sāli, sonohistrogrammu vai historeskopiju.
"Ir daži provizoriski pierādījumi tam, ka īpaša dzemdes oderējuma biopsija, ko sauc par Endometrija receptes analīzi (ERA), var identificēt pacientus, kuru embriji var tikt pārvietoti dienā, kad dzemde ir mazāk uztverīga, un korekcijas pārsūtīšanas dienā var palīdzība, "saka Dr Edelstein. "Dažreiz dzemdes dobuma oderējuma biopsija var identificēt hronisku infekciju (endometrītu), ko var ārstēt."
Testēšana tomēr ne vienmēr sniedz atbildi uz to, kāpēc ārstēšana nav izdevies.
"Diemžēl daudzos gadījumos atkārtotas neveiksmes dēļ nevar noteikt nekādu iemeslu, un labākais risinājums būtu vēl viens embriju nodošana - un daudzi pacienti to ieņems savā ceturtajā vai piektajā nodošanas ciklā."
Ja olšūnu donora IVF neizdodas, ir gestācijas aizstājējspēks , nākamais solis? Nav nepieciešams.
Atsaucoties uz subrogāciju pēc IVF olšūnu donoru mazspējas, Dr. Edelsteins saka: "Šī ir acīmredzami dārga un sarežģīta alternatīva, kas ietver daudzas emocionālas, finansiālas, loģistikas un juridiskas problēmas. Lielākā daļa pāru ātri nenodarbojas ar šo iespēju, ja vien nav konkrētu pierādījumu tam, ka paredzētā mātes dzemdei ir liela identificējama problēma, kas izraisa atkārtotu neveiksmi ar embriju nodošanu, kas radīti ar donoru olšūnas. "
Kas notiek pēc neveiksmīgā cikla: neatkarīgi no ārstēšanas varianta
Neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana jums ir, jūs varat sagaidīt, ka ārsts ar jums apspriedīs ...
- Kas notika nepareizi : dažreiz tas ir tikai mēģinājums no jauna. Bet gadījumos, kad sarežģītākas procedūras, piemēram, IVF, nosaka, kur lietas nokritīs, nākamreiz var palīdzēt palielināt jūsu izredzes uz panākumiem.
- Kādas ir jūsu panākumu izredzes, ja jūs mēģināt vēlreiz : dažreiz tie ir tikpat labi, kā pirmo reizi. Dažreiz, it īpaši pēc pāris ciklu ciklu, panākumu izredzes būtiski samazinās nākamajā mēģinājumā.
- Jebkuri iespējamie saslimšanas riski ar tādu pašu ārstēšanu : Piemēram, Clomid nedrīkst lietot vairāk nekā sešus ciklus. Vai, vēl viens piemērs, veicot atkārtotu IUI, var iztukšot jūsu emocionālās un finansiālās rezerves.
- Kādu papildu testēšanu var ieteikt, ja tāds ir : dažreiz tas tiek testēts, kāds jums bija bijis iepriekš; dažreiz tas ir kaut kas jauns. Piemēram, ģenētiskā skrīninga, kariotiopēšanas , reproduktīvās imunoloģijas problēmu pārbaude vai daudzveidīgāka dzemdes novērtēšana.
- Kādas izmaiņas būtu jāveic, ja tādas ir : arī jāpamato papildu risku, izmaksu un veiksmes rādītāju apspriešana, pievienojot šīs izmaiņas.
- Kāds nākamais solis būtu, ja turpināsit .
Dažos gadījumos jūs varētu vēlēties saņemt otru atzinumu.
"Pacientiem jābūt apmierinošiem ar viņu ārstu un IVF klīniku, ar kuru viņš vai viņa ir saistīta," saka Dr Edelstein. "Viņiem vajadzētu būt iespējai atbildēt uz visiem jautājumiem, viņiem ir laba izpratne par veicamajām procedūrām un zināšanas par reāliem panākumiem."
"Taču bieži vien pēc trīs vai četriem neveiksmīgiem cikliem bieži rodas jautājums, ja pāris var uzdot jautājumu, vai process nekad nedarbosies," turpina Dr. Edelstein. "Tas ir saprotams."
"Dažreiz pāris var pieprasīt otru citu ārsta atzinumu. Man personīgi nav nekādu problēmu saistībā ar šo pieprasījumu un to apsveicu. Tas visbiežāk apstiprina to, ko mēs darām, un dažreiz tas palīdz mums iemācīties kaut ko tādu, kas var palīdzēt nākamajā IVF mēģinājumā. Tikai ar ārsta un pacienta atklātību un godīgumu, vai mums ir vislabākās iespējas gūt panākumus. "
Vārds no Verywell
Pārvarēšana ar neizdevīgu fertilitātes ārstēšanas ciklu nav viegli. Neizdevušies ārstēšanas veidi ir emocionāli un finansiāli. Parasti ir justies vilšanās un skumjas.
Tas nozīmē, ka dažiem cilvēkiem ir panākumi pirmajā vai pat otrajā mēģinājumā. Atcerieties, ka viens vai divi neizdevušies cikli nenozīmē, ka lietas nekad neizdosies. Jums var būt nepieciešams vairāk laika vai atšķirīgs ārstēšanas plāns.
Tas nozīmē, ka nebaidieties teikt, ka "pietiekami daudz ir pietiekams", ja esat sasniedzis šo punktu. No ārpuses ir viegli pateikt: "Nekad nepadodies". Taču lēmums turpināt darbu nav "atteikšanās".
Izvēloties bezrūpīgu dzīvi pēc neauglības vai adoptēšanas, var būt alternatīvas ārstēšanas turpināšanai. Pirms pieņemat lēmumu pārcelties, jums nav jāizmēģina visi pieejamie ārstēšanas veidi.
Pārliecinieties, ka meklējat konsultāciju speciālista , atbalsta grupas vai jūsu draugu un ģimenes atbalstu, vienlaikus pārvietojoties ar auglības ārstēšanas arēnā, jo īpaši, ja jūs galu galā pametat bez panākumiem. Jums to nav jādara vienatnē, un jums tas nav jādara. Jo lielāks atbalsts, jo labāk.
> Avoti:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterīnā apsēklošana: cik ciklu mums vajadzētu veikt? "Hum Reprod. 2008. gada aprīlis; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8.februārī.
> Homburg R1. "Laikmets klomifēns citrāts? Mini pārskata. "Hum Reprod. 2005. gada aug., 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5. maijs.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. E-pasta intervija. 2017. gada 15. novembris.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulatīvā dzīvā dzimstība pēc viena vai vairākiem pabeigtiem IVF cikliem: populācijas pētījums par saistītu ciklu datiem no 178 898 sievietēm. "Hum Reprod. Marts 2016, 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 18. janvāris.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Dzīvspējas dzemdību skaits, kas saistīts ar atkārtotiem in vitro mēslu apstrādes cikliem. "JAMA. 2015. gada 22.-29. Decembris; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Cik efektīvi ir apaugļošana in vitro un kā to var uzlabot? "Fertil Steril. Aprīlis 2011; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 12 februāris.