Ārstēšana, cēloņi, diagnostika un ģimenes veidošanas iespējas
Primārā olnīcu nepietiekamība (POI) ir potenciāls sieviešu neauglības cēlonis . Arī pazīstams kā priekšlaicīga olnīcu mazspēja, sievietes ar IP neveic regulāru ovulāciju, un maz ticams, ka tās ieņems ar savām olām. Visveiksmīgākā fertilitātes ārstēšanas iespēja ir IVF ar olšūnu vai embriju donora.
Sievietēm ar POI klīniskās pazīmes un dažkārt menopauzes simptomi pirms 40 gadu vecuma.
(Menopauzes vidējais vecums ir no 48 līdz 55 gadiem.) Šo traucējumu var saukt arī par hipergonadotropo hipogonadismu (HH) vai primāro hipogonadismu.
IP nav menopauze. Lai gan traucējumu kādreiz sauca arī par "priekšlaicīgu menopauzi", šis nosaukums ir neprecīzs.
Sievietes, kuras ir izgājušas menopauzi, nesasniedz periodus, nespēj ovulēties un nevar ar savām olšūnām iestāties.
Sievietes ar POI dažkārt var ovulēt un regulāri atjaunot menstruāciju (pat gadu pēc diagnozes). Tāpat koncepcija ar savām olām nav pilnīgi neiespējama. (Vairāk par šo zemāk.)
Primārā olnīcu nepietiekamība nav bieži sastopama neauglības cēlonis, bet tā arī nav reta. Diagnostikas risks pieaug ar vecumu:
- 1 no 1000 sievietēm vecumā no 15 līdz 29 gadiem tiek diagnosticēts ar IP
- 1 no 250 sievietēm vecumā no 30 līdz 35 gadiem
- 1 no 100 sievietēm vecumā no 35 līdz 40 gadiem
Primārās olnīcu nepietiekamības diagnozes saņemšana var būt postoša.
Kad ārsts stāsta, ka jūsu izredzes uz ģenētiski saistītu bērnu ar jums ir ārkārtīgi maz ticamas, jūs varat sajust sajaukt, dusmīgi un dziļi skumji. Jūs varat sajust kaunu un pat bezcerību. Sākumā jūs varat justies apātijoši vai sajaukt.
Šīs ir normālas jūtas .
Ja esat saņēmis šo diagnozi, lūdzu, sazinieties ar atbalsta centru.
The
Konsultējieties ar savu ārstu, terapeitu, kas pazīstams ar neauglību , un, ja iespējams, neauglības atbalsta grupu , lai jūs varētu grēkot un pilnīgāk izpētīt savas iespējas.
Ar laiku ārstēšanai ir iespējams pilnvērtīgi un laimīgi dzīvot ar primāro olnīcu nepietiekamību.
Kāpēc tas ir grūti iedomāties ar primāro olnīcu nepietiekamību?
Veselīgas pieaugušās sievietes olnīcas satur desmitiem tūkstošu folikulu . Katrā folikulā ir potenciāla olšūna . Tikai neliela daļa no šiem folikulām jebkad būs nogatavojušies, būs ovulācija, un tie var kļūt par embriju.
Tas ir dabiski un normāli, lai folikulāri ar laiku tiktu samazināti.
Gadījumā, veselīgu mazuļu meiteni piedzimst ar vairāk nekā 1 miljonu olu. Bet līdz brīdim, kad viņa sasniegs pubertāti, viņai jau būs tikai 300 000.
Tāpat ir normāli, ka folikuli beidzot pārstāj reaģēt uz hormoniem, kas izraisa olšūnu augšanu un ovulāciju. Tas ir iemesls ar vecumu saistītai neauglībai un kāpēc sievietēm vecumā no 40 gadiem ir mazāka iespēja iedomāties nekā 30 gadus vecā sieviete.
Tomēr sievietēm ar primāro olnīcu nepietiekamību to olnīcas nedarbojas, kā paredzēts.
Ovīrījumos var būt mazāk folikulu nekā tas, ko varētu sagaidīt sievietei viņu vecumā.
Viņu antrālā folikulu skaits (metode, kā novērtēt pieejamo folikulu kopējo skaitu olnīcās) būs mazs.
Arī to olnīcas un folikulāri efektīvi neatbildīs uz hormoniem, kas paredzēti olšūnu nogatavināšanas un ovulācijas stimulēšanai. Olnīcās var rasties arī normāls estrogēna līmenis.
Tādēļ sievietes ar IP ir neefektīvas auglības zāles .
Auglības zāles darbosies tikai tad, ja olnīcās ir pietiekami daudz folikulu, kas tiks stimulēti, un, ja šie folikuli reaģēs, pakļauti ovulācijas stimulējošo hormonu iedarbībai.
PO, folikuli "ignorē" vai vismaz pilnībā neatsaucas uz auglības izraisītajām zālēm.
Clomid vai gonadotropīni parasti nespēj stimulēt veselīgu olšūnu attīstību vai ovulāciju.
Pat ja tie var izraisīt ovulāciju, olas var būt sliktas kvalitātes. Tas padara apaugļošanu un grūtniecību mazāk iespējamu.
Primārā olnīcu nepietiekamības simptomi
Primārā olnīcu nepietiekamība ir spektra traucējumi. Daži POI gadījumi ir sliktāki par citiem.
Tas arī nozīmē, ka sievietēm būs dažādi simptomi.
Visbiežāk sastopamie simptomi ir neregulāri periodi. Sievietes ar IP var
- Nav periodu (amenoreja)
- Ir periodi, kas nāk reti (vairāk nekā ik pēc 35 dienām)
- Vai periodi ir neregulāri (atšķiras vairāk nekā dažas dienas no mēneša uz mēnesi)
- Ir neparastas menstruācijas asiņošana (ļoti viegls laiks vai smērēšanās)
Tāpat sieviete ar IP var gadīties bez regulāriem menstruācijas cikla gadiem, un pēc tam pēkšņi sāk menstruāciju.
Daži, bet ne visi, sievietes ar POI piedzīvo simptomus, kas izraisa zemu estrogēna līmeni. Šie simptomi var būt nemainīgi vai nāk un iet.
Šie simptomi var būt:
- Sāpīgs dzimumakts
- Maksts sausums
- Zems libido
- Karsta miršana un / vai svīšana naktī
- Bezmiegs vai miega traucējumi
- Depresija un / vai trauksme
Ja Jums ir neregulārie cikli, bet tiem nav zemu estrogēnu simptomu, vai tas nozīmē, ka jums nav IP?
Nav nepieciešams.
No 50 līdz 75 procentiem sieviešu ar IP būs ovulācijas un izdalīs estrogēnu reizēm.
(Tas ir atšķirībā no sievietes, kas ir izgājušas reālo menopauzi. Pēc menopauzes ovulāciju un pirmsmenopauzes estrogēnu līmeni vispār nenovēro.)
Tomēr, pirms jūs uztraucieties, ir daudzi iespējamie neregulāras vai neesošas ovulācijas cēloņi .
Mazāk nekā 10 procenti sieviešu ar anovulāciju tiks diagnosticēti ar IP.
Biežāk sastopamie neregulārās ovulācijas cēloņi ir policistisko olnīcu sindroms (PCOS) , hiperprolaktinēmija un aptaukošanās izraisīta neauglība .
Auglības testēšana un primārā olnīcu nepietiekamības diagnostika
Primārās olnīcu nepietiekamības diagnoze nav iespējama tikai simptomiem.
Pastāv arī citi iespējamie neregulāru ciklu cēloņi un zems estrogēna līmenis, papildus primārajai olnīcu mazspējai.
Pirms diagnozes ārsts var pasūtīt šādus testus:
- Grūtniecības tests (lai to apstiprinātu, nav iemesla, kāpēc jūsu periodi ir apstājušies)
- FSH līmenis (būs menopauzes līmenī ar IP)
- Estradiola (estrogēna) līmenis (bieži vien sievietes ar IP ir maz, bet ne vienmēr)
- AMH (lai novērtētu kopējās olnīcu rezerves )
- Prolaktins (lai izslēgtu hiperprolaktinēmiju)
- Antālijas folikulu skaits (ultraskaņa, arī olnīcu rezervju novērtēšana)
- Clomid izaicinājuma tests (lai novērtētu, kā jūsu olnīcas reaģē uz fertilitātes zālēm)
Ja Jūsu FSH līmenis ir neparasti liels un menopauzes diapazonā, Jūsu ārsts, iespējams, pārkārto testu mēnesi vēlāk, lai apstiprinātu.
Ja rezultāti atkārtojas un jūs esat vecāks par 40 gadiem, ārsts var diagnosticēt jūs ar IP.
Kas izraisa primāro olnīcu nepietiekamību?
Lielākajai daļai sieviešu ar IP tie nezina, kas izraisīja sindromu.
Primārā olnīcu nepietiekamība ir saistīta ar vairākām autoimūnēm, tai skaitā sausa acs sindromu, reimatoīdo artrītu un vilkēnu. Tomēr nav skaidrs, kā tie ir saistīti.
Daži IP gadījumi ir saistīti ar ģenētiskām mutācijām. Fragile-X un Turner sindroms var izraisīt IP.
Tomēr jaunais ģenētiskais pētījums ir atklājis, ka no 20 līdz 25 procentiem gadījumu ar POI var izraisīt ģenētiski faktori (tostarp Fragile-X un Turner sindroms).
Tas joprojām ir pētniecības sākumposmā, tāpēc precīzāka testēšana vēl nav pieejama. Tomēr nākotnē ģenētiskā pārbaude var arī turpmāk identificēt apdraudētos cilvēkus.
Ņemot vērā iespējamo ģenētisko saistību, nav pārsteigums, ka ģimenes anamnēzē ir primārā olnīcu nepietiekamība 10 līdz 15 procenti gadījumu.
Nav zināms, vai sievietes ar primāro olnīcu mazspēju ir dzemdētas ar mazākām olšūnām vai ja to auglība samazinās ātrāk.
Primāro olnīcu nepietiekamību var izraisīt arī medicīniskā aprūpe.
Daži vēža ārstēšanas veidi, tostarp ķīmijterapija, radiācija un operācija, var novest pie IP.
Primāra olnīcu mazspēja, kas rodas neilgi pēc ārstēšanas, ir pazīstama kā akūta olnīcu mazspēja.
Ir svarīgi zināt, ka samazināta auglība pēc vēža ārstēšanas ne vienmēr ir pastāvīga. Neatkarīgi no tā, vai auglība atgriezīsies daļēji vai pilnībā, atkarībā no vecuma, kad saņemat vēža ārstēšanu un kādus vēža ārstēšanas paņēmienus, atkarīgs no jūsu vecuma.
Ja jums ir diagnosticēts vēzis, un jūs vēl neesat uzsācis ārstēšanu ar vēzi, konsultējieties ar savu ārstu par auglības saglabāšanu. Var būt iespējams iesaldēt olas vai olnīcu audus .
Auglības ārstēšana primārās olnīcas nepietiekamības ārstēšanai
Sievietēm ar spontānu primāro olnīcu mazspēju labākais un bieži vien tikai auglības ārstēšanas veids ir IVF ar olšūnu vai embriju donoru.
Ja papildus IP ir dzemdes problēmas, var būt nepieciešams arī surogātors grūtniecības pārtraukšanai. Bet tas nav izplatīts.
Olu vai embriju donors var būt pazīstams donors-draugs vai ģimenes loceklis-bet biežāk donors nav zināms. Jūsu auglības klīnika var palīdzēt atrast olas donoru, vai arī jūs varat strādāt ar olšūnu banku vai aģentūru.
Embriju donoru var noorganizēt, izmantojot jūsu auglības klīniku vai aģentūru.
Būt ļoti piesardzīgiem tiešsaistes reklāmās un olu vai embriju ziedojumu piedāvājumos. Tur ir cilvēki, kas meklē, lai izkrāptu izmisuma vecākus no viņu naudas.
IVF ar olu donoru ir ļoti veiksmīgs. Patiesībā olšūnu donora IVF ir visaugstāko panākumu rādītājs visiem IVF ārstēšanas iespējām .
Viens pētījums atklāja, ka sievietes, kas pabeidza trīs IVF ciklus ar donoru olām, 90 procentiem gūt panākumus.
Izmaksas ir lielākais šķērslis olšūnu donora IVF.
Viens jauns olu donoru cikls var būt no 25000 līdz 35000. Ja uzskatāt, ka jums var būt nepieciešams veikt vairākus ciklus, izmaksas var ātri kļūt milzīgas.
Izmantojot olu bāzes saldētas olas, tas var būt nedaudz lētāks, jo tā var "sadala" olu donoru ar citu pāru. Vēl viens veids, kā samazināt izmaksas, ir zināma donoru, piemēram, drauga vai ģimenes locekļa.
Tomēr cikls joprojām var būt no 15000 līdz 20 000 diapazonam.
Embrijas donoru IVF ir ievērojami lētāks un pat lētāks nekā regulārs IVF.
Saskaņā ar RESOLVE, vidējais embriju donora cikls auglības klīnikā izmaksā no 2500 līdz 4000.
Tomēr šī maksa neietver juridisko un nepieciešamo psiholoģisko konsultāciju. Maksa var būt lielāka, ja to organizē aģentūra.
Embriju ziedošanas veiksmes rādītāji ievērojami atšķiras. Tas būs atkarīgs no auglības klīnikas, pāris auglības stāvokļa, kas ziedoja embrijus, un neatkarīgi no tā, kādi dzemdes faktori jums varētu būt spēlēti.
Lēmuma pieņemšana par olšūnu vai embriju donora izmantošanu var būt emocionāla un grūta. Atzīstot, ka jūs, iespējams, nevarēsiet būt ģenētiskajam pēcnācējam, var būt sirdsdarbīgs.
Embriju donora izvēle nozīmē, ka gan jūs, gan jūsu partneris nebūs ģenētiski saistītas ar bērnu. Ar olu ziedojumu tikai jūs nebūsiet ģenētiski saistīti.
Konsultēšana ar terapeitu, kas piedzīvojis auglības problēmas, ir ne tikai ļoti ieteicama, bet arī nepieciešama lielākajai daļai klīniku pirms ārstēšanas uzsākšanas.
Vai es varu grūtīties ar savām olām? Vai man vajadzēs lietot olu donoru?
Sievietes, kas ir izgājušas vēža ārstēšanu, varēs izmantot savas olas vai embrijus, ja pirms ārstēšanas veikšanas ir veiktas darbības, lai saglabātu auglību. Tas varēja ietvert olu sasaldēšanu (vitrifikāciju) , olnīcu audu sasalšanu vai embriju cryopreservation.
Arī dažām sievietēm, kam pēc ārstēšanas ar vēzi ir IP, var būt olnīcu funkcijas atgriešanās.
Ja jūs mēģināt iedomāties pēc vēža, konsultējieties ar ārstu par savām iespējām.
Ja pirms diagnozes neesat pabeidzis auglības saglabāšanu, ir maz ticams, ka ieņems ar savām olas.
Tomēr tas nav neiespējami.
Pētījumi atklāja, ka 5 līdz 10 procenti sieviešu, kam diagnosticēta primārā olnīcu nepietiekamība, dažreiz ir spontāni uztvertas.
Tas var notikt ar auglības izraisītām zālēm vai bez tām. Šķiet, ka tas ir biežāk sievietēm, kuras saņem hormonu terapiju (domāts, lai novērstu POI simptomus ar zemu estrogēna līmeni).
Dažas sievietes ieņem pagaidu remisiju, un to olnīcas var sākt atkal funkcionēt. Viņiem var būt menstruālā cikla atgriešanās pēc neregulāriem vai neesošiem periodiem.
Nav labi saprotams, kāpēc dažas sievietes nonāk remisijā vai ieņem, bet citi to nedara.
Jūsu ārsts nevar prognozēt, vai tā būs jūsu situācija. Ja jūs patiešām vēlaties būt bērns, cerot, ka jūs nokļūsiet laimīgajā 5 līdz 10 procentiem, grupa nav labs plāns.
Ir pierādījumi, ka dažas sievietes ar IP var ēst ovulāciju un iedzert ar savām olām, ja viņi saņem estrogēnu terapiju pirms narkotiku lietošanas ar auglību.
Pētījumi par šo metodi - estrogēna terapija, kurai sekoja ārstēšana ar gonadotropīniem - saņēma jauktus rezultātus.
Kaut arī daži pētījumi atklāja veiksmes pakāpi, citi to nav.
Paturiet prātā, ka fertilitātes zāļu, IUI vai IVF panākumu līmenis ar jūsu pašu olām ir ļoti zems.
Ņemot vērā ārstēšanas izmaksas, kā arī emocionālo neveiksmīgo fertilitātes ārstēšanas ciklu emocionālo spriedzi, virzoties tieši uz IVF ar donoru olām vai embrijiem, var būt visrūpīgākais solis.
Protams, saņemiet otru atzinumu. Nelietojiet tieši uz IVF ar olšūnu donoru bez konsultēšanās ar vairāk nekā vienu ārstu.
Tomēr jūs arī nevēlaties iztērēt finansiālos un emocionālos resursus ārstniecībai, kas visticamāk neizdosies.
Piezīme. Ja jūs nevēlaties iestāties grūtniecības laikā un jums ir IP, nevajadzētu paļauties uz regulārām kontracepcijas tablešu (vai jūsu neauglības diagnozes) kontracepcijas metodēm. Dzimumorgānu tabletes nav pētītas sievietēm ar šo traucējumu.
Sievietes ar IP ir ieguvušas kontracepcijas tabletes un hormonālo terapiju.
Ja jūs vēlaties izvairīties no grūtniecības, barjeras metode vai intrauterīna ierīce var būt labāka.
Alternatīvas iespējas papildus auglības ārstēšanai
Lai gan IVF ar olšūnu vai embriju donoru, iespējams, ir jūsu primārā auglības ārstēšanas iespēja, tā nav jūsu vienīgā ģimenes izveides iespēja.
Daži pāri nolemj pieņemt vai audzināt vecāku. Viņi var apsvērt adopciju no sākuma vai pārcelties uz adopciju, ja ārstēšana neizdodas.
Papildu izvēle ir bērna brīvdienas izvēle.
Konsultants var palīdzēt jums izlemt visas savas izvēles iespējas, lai jūs varētu pieņemt apzinātu lēmumu.
Papildu (neauglības) testēšana pēc IP diagnostikas
IP ir saistīts ar citām veselības problēmām. Šā iemesla dēļ ārsts var pasūtīt papildu pārbaudes, tai skaitā:
Kaulu blīvuma tests : zems estrogēna līmenis var apdraudēt osteoporozi. Hormonu terapija, veselīgs uzturs un svara samazināšana var samazināt risku.
Kariotips un ģenētiskie testi : dažus IP gadījumus izraisa gēnu mutācijas. Dažām sievietēm divu vietā var būt tikai viena X-hromosoma.
Ģenētiskā pārbaude var arī pārbaudīt FMR1 gēnu, kas saistīts ar trauslo X sindromu un IP.
Vairogdziedzera hormoni : sievietes ar IP ir pakļautas vairogdziedzera līdzsvara traucējumiem. Patiesībā no 14 līdz 27 procentiem sieviešu ar IP būs arī zems vairogdziedzeris.
Kortizola līmenis vai kortikotropīna (AKTH) stimulācijas tests : sievietēm ar IP ir risks, ka rodas problēmas ar virsnieru dziedzeriem.
Pētījumi atklāja, ka apmēram 3 procentiem sieviešu ar primāro olnīcu nepietiekamību var attīstīties Adisona slimība.
Autoimūnas testēšana : līdz 20 procentiem sieviešu ar IP rodas citi imūnsistēmas traucējumi.
Sievietes ar primāro olnīcu nepietiekamību, visticamāk, nekā plašai sabiedrībai, var radīt šīs papildu veselības problēmas, taču tas nav norādīts.
Ja jums rodas jautājumi vai bažas, kā vienmēr, konsultējieties ar savu ārstu.
Fiziskā un emocionālā veselība pēc IP diagnostikas
Sievietēm ar zemu estrogēna līmeni ir lielāks risks saslimt ar sirdskaiti, grūtībām ar seksu ( ieskaitot sāpīgu dzimumaktu ) un osteoporozi.
Viena iespējama ārstēšana, ko var ieteikt jūsu ārsts, ir hormonu aizstājterapija. Parasti estrogēnu un progesterona kombinācija, tas var mazināt dažus jūsu simptomus un samazināt osteoporozes risku.
Hormonu terapija var palīdzēt arī ar karstām zibenēm un zemu noskaņojumu, kas saistīts ar zemu estrogēnu.
Ārstēšanu parasti turpina tikai līdz menopauzes vidējam vecumam, kad normāli būtu zems estrogēns.
- Estrogēnu terapija "Early Menopause"
Tāpat kā ar visām procedūrām, pastāv arī iespējamie riski un ieguvumi.
Neviens īsti nezina, kādi ir ilgtermiņa riski, lietojot hormonus (vai neveicot hormonālo terapiju) sievietēm ar IP.
Pārrunājiet ārstēšanas iespējas ar savu ārstu.
Sievietēm ar primāro olnīcu nepietiekamību var būt arī depresija un / vai trauksme .
Tas daļēji ir zemā estrogēna līmeņa dēļ, bet arī diagnoze un tā rezultātā novājināta neauglība var izraisīt arī emocionālu stresu . Ja ir virsnieru vai vairogdziedzera problēmas, tas var izraisīt arī zemu noskaņu.
Ieteicama konsultēšana. Profesionāls terapeits, īpaši tas, kurš pazīstams ar neauglību, var palīdzēt jums tikt galā ar diagnozi un pieņemt pamatotus lēmumus par jūsu ģimenes veidošanas iespējām.
Anti-nomācošs var arī būt noderīgs. Neuzņemieties, ja jūs mēģināt iedomāties, to nevarat uzņemt. To var apspriest ar savu fertilitātes ārstu, primārās aprūpes ārstu un konsultantu.
> Avoti:
> Embriju ziedošana: mīts un fakti. NOLASĪT: Nacionālā neauglības asociācija. Piekļūts 2016. gada 27. jūlijam.
> Nelsons, Lawrence M. Klīniskās izpausmes un spontānas primārās olnīcas mazspējas (priekšlaicīgas olnīcu mazspējas) novērtējums. UptoDate.com.
> Nelsons, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Spontānas primārās olnīcas nepietiekamības (priekšlaicīgas olnīcu mazspējas) vadība. "UptoDate.com.
> Nelsons LM. Primārā olnīcu nepietiekamība. New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Primārās olnīcu nepietiekamības ģenētika: jauni notikumi un iespējas." Hum Reprod Update . 2015. gada novembris-decembris, 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4. augusts.