Grūtniecība pēc dzemdes kakla stenozes
Dzemdes kakla stenoze ir neparasts, bet iespējamais sieviešu neauglības cēlonis . Ar dzemdes kakla stenozi dzemdes kakla atvere ir šaurāka nekā tai vajadzētu būt, un smagos gadījumos to var aizvērt. Tas var traucēt spermas nokļūšanu olšūnā un sarežģīt auglības ārstēšanu, piemēram, apsēklošanu vai in vitro apaugļošanu .
Par savu dzemdes kakla
Lai saprastu, kā dzemdes kakla stenoze var izraisīt neauglību, jums ir jāsaprot dzemdes kakls .
Jūsu dzemdes kakls ir ieeja un pāreja no sava maksts līdz dzemdei. Vaginālo kanālu galā ir ārējā os vai dzemdes kakla atvere. Ja jums ir papēna izteiksme, šūnas tiek atlasītas no šejienes. Jūs varat sajust šo kakla daļu ar pirkstiem. Patiesībā dažas sievietes novēro dzemdes kakla izmaiņas kā veidu, kā noteikt ovulāciju .
Tomēr tas ir tikai dzemdes kakla ārējā daļa. Dzemdes kakla kanāls turpinās no ārpuses, veidojot sava veida tuneļa no maksts līdz dzemdei. Dzemdes kakla "tunelis" ir pazīstams kā endocervikāls kanāls.
Endocervikālā kanāla galā ir iekšējā daļa vai dzemdes kakla iekšējā atvere. Šajā vietā jūsu dzemdes kakla beigas un sākas jūsu dzemdes.
Dzemdes kakla stenoze var notikt jebkurā no šīm vietām vai pat vienlaikus. Visbiežāk, lai gan, problēma ir atrodama pie ārējās OS. Dzemdes kaklā ir dažas galvenās lomas auglībā un grūtniecības laikā:
- Menstruāciju laikā endometrija audi iziet no dzemdes caur dzemdes kakla.
- Spermai ir pāreja no maksts uz reproduktīvo sistēmu.
- Tas satur gļotu audus. Dzemdes kakla gļotas ir nepieciešamas, lai palīdzētu spermatozoīdai ovulācijas laikā efektīvi pārvietoties uz dzemdes kakla un palīdzētu novērst infekciju un neļautu nevēlamiem mikroorganismiem izplūst.
- Dzemdes grūtniecības laikā dzemdes kakls rada aizsargbrilles, kas aizsargā augli. Tas arī ir cieši noslēgts, darbojoties kā zīmogs, līdz dzimšanas brīdim.
Kā dzemdes kakla stenoze traucē auglību?
Dzemdes kakla stenoze var negatīvi ietekmēt auglību tieši vai netieši.
Spermas caurlaidība ir bloķēta vai ierobežota . Ja dzemdes kakla atvere ir bloķēta vai ir šaurāka nekā sperma, spermatozoīdu nevajadzētu pārvietoties līdz olvadām (kur tās apmierina un apaugļo olu).
Urīnceļu iekaisums un endometriozes risks : menstruālā asiņošana var tikt pilnībā bloķēta (smagos gadījumos) vai arī tiek turēta atpakaļ un nespēj viegli izplūst ārā. Tas var izraisīt dzemdes piepildīšanos ar asinīm, izraisot sāpes un iekaisumu. To sauc par hematometru.
Ja inficēšanās notiek, dzemde var kļūt piepildīta ar pūlīti. Medicīniskais termins ir piometra.
Pat ja dzemdes kakls ir nedaudz atvērts un asinis var plūst uz āru, menstruālā asa dažkārt var pamāpēt caur olvadām. Tas var izraisīt endometrija bojājumus un endometriozi.
Mazāk auglīgas dzemdes kakla gļotas : Dzemdes kakla stenozi visbiežāk izraisa rētaudi. Rētas audi var traucēt dzemdes kakla gļotu ražošanu. Dažreiz operācija, kas izraisīja biedējošus audus, bija saistīta ar dzemdes kakla audu izņemšanu un tālāk ierobežo dzemdes kakla gļotu ražošanu.
Bez pienācīgas dzemdes kakla gļotas , spermatozoīdā var būt problēmas pārvietoties un izdzīvot.
Komplikācijas auglības ārstēšanas laikā : Gan IUI, gan IVF ārstēšanai nepieciešams katetru ievietot dzemdes kaklī. Ar IUI katetra pārvadā īpaši mazgāt spermu. Ar IVF katetru veic embriji.
Jebkurā gadījumā, ja kakla atvere ir bloķēta vai pārāk šaura, lai katetors varētu iziet cauri, ārstēšana var kļūt sarežģīta. Nav iespējams (vai ieteicams) piespiest katetru cauri. Tomēr ir iespējas radīt ceļu. (Vairāk par šo zemāk.)
Paaugstināts grūtniecības un priekšlaicīgas dzemdības risks. Dzemdes kakla stenozes ārstēšana var mazināt dzemdes kakla dzemdes kakla vēzi vai izraisīt dzemdes kakla audu bojājumu.
Vēlāk, grūtniecības laikā, tas var izraisīt nekompetentu dzemdes kakli . Nepietiekama dzemdes kakla ir tad, kad dzemdes kakls nav slēgts vai pietiekami spēcīgs, lai saglabātu grūtniecību. Tas var novest pie otrā trimestra grūtniecības vai priekšlaicīgas dzemdības. Tomēr ir iespējas samazināt šo risku. (Skatīt zemāk.)
Kas izraisa dzemdes kakla stenozi?
Visbiežākais dzemdes kakla stenozes cēlonis ir no iepriekšējas dzemdes kakla operācijas.
Ja papu uztriepe atklāj patoloģiskas šūnas, ārsts var noņemt dzemdes kakla audu šķēli. To var izdarīt kā konusa biopsiju vai LEEP (cilpas elektrokapitāla izgriešanas procedūra).
Kad jūsu ķermenis dziedē no biopsijas, rētas audi var veidoties pār kakla atveri. Tas var novest pie dzemdes kakla stenozes.
Citi iespējamie dzemdes kakla stenozes cēloņi ir:
- Iedzimts (dzimis ar slēgtu vai šauru dzemdes kakliņu)
- Dzemdes kakla displāzija (pirmsvēža šūnas)
- Dzemdes kakla vai endometrija vēzis
- Dzemdes vai dzemdes kakla infekcija
- Radiācijas terapija dzemdes kakla rajonā
- Ashermana sindroms
- Endometrija ablācijas operācija (terapija, kas veikta, lai samazinātu smagus periodus, nav ieteicama tiem, kuri plāno bērnus nākotnē)
- Menopauze
Diagnoze un simptomi
Atkarībā no smaguma pakāpes, izmeklējot simptomus, var rasties dzemdes kakla stenoze vai tas var nebūt redzams līdz auglības pārbaudei vai ārstēšanai. Iespējamie simptomi:
- Patoloģiska menstruālā asiņošana
- Neviens periods vai ļoti viegls uztvere
- Intensīvi menstruālie krampji
Ja šie simptomi rodas pēc dzemdes kakla operācijas, ir aizdomas par dzemdes kakla stenozi.
Neauglība ir arī iespējama dzemdes kakla stenozes simptoms.
Auglības testēšanas laikā var rasties aizdomas, ka dzemdes kakla stenozi ir grūti pabeigt HSG. HSG ir specializēta rentgenogrāfija, kas ietver krāsvielas pārnešanu ar dzemdes kakla augšdaļas palīdzību sieviešu reproduktīvajā sistēmā. Parasti katetru ievieto dzemdes kakla ārējā daļā. Ir atbrīvots krāsviela, un pēc tam ārsts ņem rentgena starus. Rentgena stariem būtu jāparāda, vai olvadas caurules ir atvērtas un izskatās pēc dzemdes dobuma formas.
Tomēr, ja katetru nevar ievietot, tas ir ļoti sāpīgs vai krāsviela neveido garu dzemdes kaklu, dzemdes kakla stenoze var būt problēma. Ja tas notiks, parasti nākamajā kārtībā tiek pasūtīta histometrija. Šo auglības testu var izmantot arī, lai, iespējams, koriģētu dzemdes kakla stenozi.
Dzemdes kakla stenoze ir iespējama paša auglības ārstēšanas laikā. (Ja jums rodas jautājums, kā testu laikā var neveikt, koriģētā dzemdes kakla stenoze ir iespējama pēc ārstēšanas).
IUI vai IVF laikā, ja rodas šķēršļi katetra ievietošanai apsēklošanai vai embriju pārvietošanai, var rasties dzemdes kakla stenoze.
Ārstēšanas iespējas
Dzemdes kakla stenozi var ārstēt, lai gan pastāv risks, ka rētas audi aizvērs atvērumu. Ir iespējas samazināt atkārtotas sašaurināšanas iespējas.
Viena ārstēšanas metode ietver dilatoru lietošanu. Attīrītāji nāk kā virkne plānu stieņi, kas lēnām palielinās izmēru. Dažreiz pat mazākais paplašinātājs ir pārāk liels, tādā gadījumā var izmantot vadu.
To var izdarīt ārsta kabinetā. Izmanto paracervisko bloku, kas ir sava veida anestēzijas līdzeklis, lai samazinātu sāpes procedūras laikā. Ārsts sāk ar visattīstītāko līdzekli un uzmanīgi ievieš nākamo izmēru, līdz tiek sasniegta vēlamā atvēršana.
Dažreiz tiek ievietots stents, lai saglabātu dzemdes kakla atvēršanu un novērstu rētu struktūras pārveidošanu un atvēršanu atpakaļ. Stents ir cauruļveida objekts. Stents tiks noņemts pēc vairākām nedēļām.
Ja paplašinātāji nav veiksmīgi vai nav piemēroti, ir iespēja izvēlēties hidraulisko skūšanu. Šī ir ķirurģiska procedūra, kas pabeigta historezopoloģijas laikā. Vēl viena iespējama iespēja ir lāzerterapija, kurā rētaudi iztvaicē ar medicīnisko lāzeru.
Sievietēm, kuras nemēģina grūtniecību, pēc dzemdes kakla stenozes ārstēšanas var ievietot IUD. IUD ir paredzēts, lai novērstu rētu audu rašanos. Ja jūs vēlaties grūtniecību nākotnē, IUD var noņemt pēc tam.
Pastāv risks, ka ārstēšana ar dzemdes kakla stenozi būs iespējama. Iespējas būs atkarīgas no tā, kāda ir ārstēšanas metode, bet daži no šiem riskiem ir šādi:
- Dzemdes punkcija
- Infekcija
- Nepietiekama dzemdes kakla (nākamās grūtniecības laikā)
Grūtniecība dabiski pēc dzemdes kakla stenozes ārstēšanas
Dažreiz dzemdes kakla stenoze ir galvenais neauglības cēlonis. Šajā gadījumā pēc ārstēšanas jūs varēsiet iedomāties sevi. Jūsu ārsts piedāvās laika posmu, kad mēģināsim iedomāties sevi, visticamāk, 6 mēnešus. Ja Jums nav iestājusies grūtniecība, var apsvērt papildu auglības ārstēšanas iespējas .
IVF un IUI ārstēšana
Ja dzemdes kakla stenoze tiek atklāta IUI ārstēšanas laikā un tā novērš procedūru, ārsts var ievietot iepriekš mazgātu spermu pēc iespējas tuvāk dzemdes kakla vietai, nevis starp dzemdes kakla vietām. Grūtniecības panākumi būtu mazāk iespējami. Tomēr pēc tam, kad ir atklāta dzemdes kakla stenoze, Jūsu ārstam jāspēj to ārstēt un pārvērtēt citu IUI.
Ja ar IVF, ideālā gadījumā jūsu ārsts pirms ķermeņa IVF cikla veic mock embrija pārnesi . Tas atklās visas iespējamās problēmas, tostarp dzemdes kakla stenozi.
Kas notiek, ja IVF cikla laikā tiek atklāta dzemdes kakla stenoze faktiskajā embriju nodošanā? Jūsu ārsts var nolemt izmēģināt dzemdes kakla paplašināšanos un pēc tam veikt nodošanu. Tomēr pētījumi ir sajaukti, vai šī samazinātā grūtniecības pakāpe ir vai nav.
Grūtniecības risku samazināšana
Kā minēts iepriekš, dzemdes kakla stenozes ārstēšana var palielināt nekompetentas dzemdes kakla vai priekšlaicīgas dzemdības risku. Viena iespējamā ārstēšana, lai mazinātu šo risku, ir pazīstama kā cerclage . Cerclage ir tad, kad ārsts dzemdes dzemdes kakla slēgšanu grūtniecības sākumā. Šuves tiek noņemtas pēc 36 nedēļām, tāpēc tie netraucē regulāru dzemdes kakla paplašināšanos un dzemdībām.
> Avoti:
> Laufer, Marc R. "Iedzimtas dzemdes kakla anomālijas un labdabīgi dzemdes kakla bojājumi. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Histeroskopiskās dzemdes kakla rezekcijas efektivitāte dzemdes kakla stenozei. "J Minim Invazīvās Ginekols. 2013. gada novembris-decembris, 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Tehnisko grūtību korelācija embrija pārneses laikā ar > ātrumu > klīniskajā grūtniecības laikā. "J Hum Reprod Sci. 2012. gada septembris; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Stenozes dzemdes kakla histometrija. "Fertil Steril. 2017. gada jūnijs; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.