Vai jums vajadzētu turpināt auglības ārstēšanu vai turpināt izmēģināt pats?
Kāds ir labākais veids, kā iestāties grūtniecība, ja jūs saskaras ar neizskaidrojamu neauglību ? Nav vienkāršas atbildes.
Parasti, kad nevarat iestāties grūtniecības stāvoklī , pirmais solis ir auglības pārbaude . Pēc tam, kad tiek atrasts cēlonis (vai cēloņi), tiek veikta piemērota ārstēšana.
Ja neesat ovulācija , Clomid var tikt izmēģināts. Ja spermatozoīdu skaits ir zems , ieteicams izmantot IUI vai IVF .
Bet ko jūs ārstējat, ja jūsu ārsts nezina, kas nepareizi?
Nepastāvošu neauglību ārstē empīriski. Tas nozīmē, ka ārstēšanas plāns ir balstīts uz klīnisko pieredzi un dažiem minējumiem.
Visbiežāk sastopamā ārstēšanas karte neizskaidrojamas neauglības gadījumā izskatās šādi:
- Ieteicams mainīt dzīvesveidu (piemēram, svara zudums, smēķēšanas atmešana)
- Turpiniet izmēģināt sev līdzi (ja esat jauns un vēlies) sešus mēnešus līdz gadam
- Clomid vai gonadotropīni kopā ar IUI trīs līdz sešus ciklus
- IVF ārstēšana no trīs līdz sešiem cikliem
- (Reti) trešās puses IVF ārstēšana (piemēram, izmantojot olu donoru vai surogātoru)
Dažreiz gadījumos, kad notiek neizskaidrojama neauglība ārpus pamata IVF, tiek apsvērti nedaudz pretrunīgi ārstēšanas veidi.
Zemāk ir apskatīta katra no šīm pieejām un grūtniecības panākumu izredzes.
Dzīvesveida izmaiņas neizskaidrojamas neauglības ārstēšanā
Jo īpaši, ja neauglības cēlonis nav zināms, svarīgi ir uzlabot vispārējo veselību.
Visbiežāk ierosinātās dzīvesveida izmaiņas, lai uzlabotu jūsu fertilitāti, protams, ir:
- Zaudiet svaru ( ja ir liekais svars ) un vingrinājumu.
- Atmest smēķēšanu .
- Izvairieties no pārmērīga alkohola patēriņa.
- Atgriezt dzērienus ar kofeīnu .
- Samazināt kopējo stresu .
Ar visu, kas teica, nav pētījumu, kas pierādītu, ka šo izmaiņu veikšana patiešām var palīdzēt jums iedomāties.
Tas ir svarīgi zināt.
Ņemot vērā neuzkrītošās neauglības ārstēšanas metodi, neņemot vērā dzīvesveidu, ko jūs un jūsu partneris maināt, lai uzlabotu vispārējo veselību, jo tas var nekaitēt un var palīdzēt.
Centieties iedomāties bez specifiskām auglības ārstēšanas metodēm
Jūs droši vien nevēlaties dzirdēt no ārsta, ka pirmais solis ir "turpināt mēģināt par savu" vēl sešus mēnešus.
Tomēr dažos gadījumos tas var būt labs plāns.
(Bet tikai pēc tam, kad testēšana ir apstiprinājusi, ka jūsu diagnoze ir neizskaidrojama. Nav pareizi turpināt izmēģināt sevi, pirms abi ir pārbaudīti, jo daži neauglības iemesli pasliktinās ar laiku.)
Ilgstoša vadība ir tad, kad ārsts nekavējoties neparedz ārstēšanu, bet veic pamatīgu auglības testēšanu un var uzraugot situāciju, kā jūs mēģināt uz sevi uz ierobežotu laiku.
Tika veikts randomizēts klīniskais pētījums, salīdzinot grūtniecības ilguma ārstēšanu (labu prognožu pāriem) ar IUI plus fertilitātes zālēm.
Pētījums norisinājās sešu mēnešu laikā.
Sievietēm, kuras saņēma IUI plus fertilitātes narkotikas ...
- 33% sieviešu sasniedz grūtniecību
- 23 procenti grūtniecību turpina pētījuma beigās
Sievietēm, kas nesaņēma ārstēšanu, dodas uz gaidāmajiem ārstēšanas ceļiem ...
- 32 procenti bija grūtnieces pašas
- 27 procenti grūtniecību turpināja pētījuma beigās
IUI plus fertilitātes zāles tiem, kuriem ir laba prognoze, neuzlaboja viņu izredzes uz grūtniecības panākumiem. Pāri, kas paturēja mēģinājumus, tikpat viegli saprata kā tie, kas saņēma ārstēšanu.
Ņemot vērā ārstēšanas izmaksas , auglības izraisīto narkotiku risku un paaugstinātu daudzkārtējas grūtniecības risku, labākā izvēle var būt jūsu pašu mēģinājums ierobežotā laika periodā.
Pamatojoties uz šo pētījumu, citā pētījumā tika apskatīts, kas notiek, ja pāriem tiek piešķirts ārstēšanas plāns, pamatojoties uz prognozi.
(Viņu prognoze tika noteikta, ņemot vērā viņu vecumu un to, cik ilgi viņi paši mēģina iedomāties.)
Šajā pētījumā pāriem tika piešķirts viens no trim ceļiem: sākt ar topošajiem cilvēkiem, sākt ar IUI ar auglības izraisītām zālēm vai doties tieši uz IVF ārstēšanu.
Nedaudz vairāk par 90 procentiem pāru tika piešķirti gaidāmajai menedžmenta pirmajai grupai.
Pētījuma beigās 81,5 procenti pāru saņēma grūtniecību.
No tām grūtniecībām 73,9 procenti tika ieņemti bez ārstēšanas ar auglību.
Tie ir lieliski izredzes, jo īpaši, ja jūs uzskatāt veiksmes rādītājus par neauglību kopumā.
(Aplūkojot neauglības cēloņus un gadījumus, dzemdību skaits pēc ārstēšanas ir tikai mazāks par 50 procentiem.)
Vai jūs turpināt izmēģināt pareizo izvēli?
Kā vienmēr, pārrunājiet savas iespējas ar savu ārstu. Abi iepriekšminētie pētījumi ietvēra tikai pārus ar labu prognozi. Viņi bija jaunākajā pusē un daudzus gadus nemēģināja.
Vispārīgi runājot, gaidītā menedžere no sešiem mēnešiem līdz gadam ir tikai laba pieeja, ja ...
- Ar auglību tika veikta pārbaude, pārbaudot gan vīriešu, gan sieviešu auglību. (Diagnozei patiešām jābūt "neizskaidrojamām".)
- Olnīcu rezerves testēšana ( FSH , AMH un antral folikulāņu skaits ) izskatās labi.
- Jūs esat mēģinājis mazāk par vienu līdz diviem gadiem pats par sevi.
- Jūs esat 35 gadu vecs vai jaunāks.
Vai Clomid tikai ir laba izvēle par nevajadzīgu neauglību?
Clomid ir visbiežāk lietotā fertilitāte, un tā var palīdzēt sievietēm, kuras nav ovulācijas. (Tas var arī palielināt spermas ražošanu dažiem vīriešu neauglības cēloņiem.)
Pirmais ārsts, kuru redzēsiet, mēģinot izturēties pret savu neauglību, ir jūsu ginekologs. Tie, visticamāk, Jums izrakstīs Clomid, pat ja jums ir neizskaidrojama neauglība, un nosūtīsim jums pa ceļam.
Tas var radīt laika izšķērdēšanu un pakļauj riskus un blakusparādības bez labuma.
Randomizētā kontrolpētījumā Skotijā bija 580 sievietes ar neizskaidrojamu neauglību.
Sievietes tika randomizētas sešus mēnešus pēc ārstēšanas vienā no trim grupām:
- Potenciālā vadība
- Clomid terapija
- IUI vienatnē (nav auglības zāļu)
Dzīvā dzimstības koeficients katrai grupai bija:
- 17 procenti gaidāmajai vadībai
- 13 procenti par Clomid
- 22 procenti IUI ārstēšanai
Interesanti ir atzīmēt, ka dzīvie dzimstības rādītāji bija nedaudz mazāki par topošajām sievietēm, un tas ir jēga. Clomid blakusparādības patiesībā samazina dažus jūsu fertilitātes aspektus.
Atsevišķu Clomid klīnisko pētījumu meta-analīze par neizskaidrojamu neauglību uzskatīja septiņu dažādu pētījumu rezultātus. Šajā pētījumā tika iekļauti 1 159 pāriem.
Šis pētījums arī atklāja, ka nav pierādījumu, ka Clomid viens pats ir efektīva ārstēšana par neizskaidrojamu neauglību.
Clomid terapija nav nekaitīga. Ārstēšana ir ieteicama tikai līdz sešiem cikla posmiem, ņemot vērā iespējamo palielināto vēža risku .
Ja ārsts iesaka Clomid vienu pašu, apspriediet, vai labāk būtu turpināt ilgstoši izmēģināt savu līdzekli vai diskutēt par to, vai viņi apsvērs, ka tieši Clomid pārcelsies uz IUI.
(Tas var prasīt pārvietoties uz auglības klīniku un reproduktīvo endokrinologu . Daži ginekologi ir ērti vai pieredzējuši IUI ārstēšanas laikā.)
IUI un auglības narkotikas par neizskaidrojamu neauglību
Tiem, kam ir neizskaidrojama neauglība, ir pierādīts, ka IUI atsevišķi vai ar fertilitātes zālēm nedaudz palielina jūsu izredzes uz grūtniecību.
Pierādījumi nav ļoti spēcīgi. Tomēr, pateicoties IVF ļoti augstajām izmaksām un invazivitātei, IUI ar auglības izraisītām zālēm ir vērts izmēģināt.
Neizskaidrojamas neauglības gadījumā Clomid ar IUI šķiet labākā izvēle pār IUI ar gonadotropīniem.
Randomizētā kontroles pētījumā pāri tika randomizēti trīs IUI un Clomid ciklos, vai IUI ar gonadotropīniem vai IVF.
Grūtniecības pakāpes bija:
- 7,8 procenti ciklam Clomid ar IUI
- 9,8 procenti vienā ciklā gonadotropīnu ar IUI
- 30,7 procenti cikla laikā IVF
Gonadotropīni ir dārgāki un, visticamāk, izraisīs olnīcu hiperstimulācijas sindromu (OHSS) un daudz grūtniecību . Bet tie nevar uzlabot grūtniecības pakāpes, lai pamatotu šos riskus.
Cik cik IUI cikliem vajadzētu izmēģināt? Tas ir atkarīgs no jūsu vecuma un jūsu intereses turpināt IVF ārstēšanu, ja IUI neizdoties.
Tiem, kas ir atvērti IVF, trīs IUI cikli ar Clomid, visticamāk, būs pietiekami labs pētījums pirms pārejas uz IVF.
Saskaņā ar to pašu pētījumu, kas minēts iepriekš, pāri, kuri pirms IIN pārcelšanās uz IVF izmēģināja IUI ar gonadotropīnu, ilgāk bija grūtniecības stāvoklī un kopumā iztērēja vairāk naudas ārstēšanai.
Tiem, kas nevēlas vai nespēj veikt IVF ārstēšanu, pētījumi liecina, ka IUI ar auglības izraisītām zālēm ir vērts izmēģināt līdz pat deviņiem cikli.
Jūsu labākās izredzes uz panākumiem ar IVF
Ja runa ir par neizskaidrojamas neauglības ārstēšanu, IVF ir vislabākais izredzes uz grūtniecības panākumiem.
Grūtniecības ilgums IVF ārstēšanai ir trīs reizes lielāks nekā IUI ar Clomid. (Tomēr tas atšķiras ar vecumu.)
Kā minēts iepriekš, Clomid grūtniecība ar IUI ir 7,6 procenti. Grūtniecība pēc cikla IVF ir 30,7 procenti.
IVF ir ne tikai panākumu rādītāji, bet ārstēšanas laikā dažreiz atklājas "neizskaidrotās" neauglības cēlonis.
Tikai IVF laikā var novērot olšūnu kvalitāti, apaugļošanas procesu un embriju attīstību.
Viss, kas teica, IVF ir invazīvs un dārgs .
Iespējams, ka domājat doties taisni uz IVF ir labākā izvēle (ņemot vērā, ka tā ir veiksmīgāka). Patiesībā lielākajai daļai pāru ir labāk, ka vispirms izmēģiniet IUI ar Clomid.
Lielākajai daļai apdrošināšanas sabiedrību (kas piedāvā jebkāda veida IVF segumu) vispirms jācenšas panākt lētāku ārstēšanu.
Tomēr tūlīt pēc IVF un izlaist IUI var būt labākā izvēle, ja esat 38 gadus vecs vai vecāks.
To var apspriest ar ārstu.
Bez IVF par neuzskaidrotām neauglības problēmām
Ko darīt, ja tikai ar IVF nepietiek? Vai arī, ja tradicionālā IVF neizdodas?
Var būt arī citas iespējas.
Reproduktīvās imunoloģiskās ārstēšanas metodes . Pastāv teorija, ka dabas killer šūnas var būt nozīme neizskaidrojamas neauglības, atkārtotas IVF mazspējas vai atkārtotas aborts.
Neskatoties uz viņu vārdu, "dabiskās killer šūnas" nav slikti. Jūs vēlaties tos. Jūs vienkārši nevēlaties, lai viņi būtu pārāk reaģējoši vai viņiem būtu pārāk daudz.
Intravenoza infūzija ar vielu, kas pazīstama kā intralipīds IVF terapijas laikā, var mazināt pārmērīgu dabisko iznīcinošo šūnu ietekmi.
Tomēr pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu, ka šī ārstēšana var uzlabot IVF dzīvo dzimstību.
Endometrija nogulumu noņemšana : daži uzskata, ka neizskaidrojamu neauglību var izraisīt viegla endometrioze .
Šajā gadījumā endometrija noguldījumi nedrīkst izraisīt sāpes vai tieši traucēt ovulāciju vai olvados, taču to klātbūtne var palielināt reproduktīvās sistēmas "kairinājumu".
Saskaņā ar šo teoriju tas var būt iemesls atkārtotai IVF mazspējai.
Daži ārsti ieteiks veikt laparoskopisku operāciju diagnozei un izārstēt vieglu endometriozi pirms IVF mēģinājuma. Citi tikai to ierosina pēc atkārtotas IVF mazspējas.
Nav skaidrs, vai šī ārstēšana var uzlabot dzīvo dzimstību.
Gamete ziedošana : Ja IVF laikā tiek atklāti olšūnas, spermas vai embriju kvalitātes problēmas, ārsts var ieteikt lietot nākamo IVF ciklu spēlē vai embriju donoram.
Olu ziedošana ir dārgākā iespēja, kam seko embriju ziedošana, un pēc tam spermas ziedošana.
Olu donoru veiksmes rādītāji parasti ir augsti, kas ir labas ziņas.
Embriju ziedošanas rādītāji mainās atkarībā no embriju avota. Piemēram, daudzi embriju ziedojumi nāk no papildu embrijiem, kas izveidoti citai neauglīga pāra IVF ārstēšanai.
Surrogācija : ja pēc embriju transmisijas atkārtotas neveiksmīgas ārstēšanas ar IVF, nākamais solis var būt surrogācija.
Surrogācija ir ārkārtīgi dārga un nav (viegli) likumīgi pieejama visās jomās. Tiem, kas var atļauties un piekļūt surrogācijas pakalpojumiem, viņu ceļš var būt vecākums.
> Avoti:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Nepastāvoša neauglība: vispārējā pastāvīgā grūtniecības pakāpe un koncepcijas veids. " Hum Reprod . 2011. gada februāris; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 decembris 16.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterīnā apsēklošana: cik daudz ciklu mums vajadzētu veikt?" Hum Reprod. 2008 Apr .; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8.februārī.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Klomipēna citrāts neprecīzai subfertilitātei sievietēm". Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan. 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Randomizēts klīniskais pētījums, lai novērtētu nevajadzīgās neauglības optimālu ārstēšanu: ātras un standarta terapijas (FASTT) pētījums. Fertil Steril. Augusts 2010, 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16. jūnijs.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertsons L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A Templeton A