Kāpēc jums var būt nepieciešams FET, ko sagaidīt, riski un izmaksas
Saldēta embriju transmisija vai FET ir sava veida IVF ārstēšana, kur kriformizēts embrijs, kas izveidots pilnajā IVF ciklā, ir atkausēts un pārnes uz sievietes dzemdi. Cryopreserved embrijs var būt no sievietes iepriekšējā tradicionālā IVF ciklu, vai arī tas var būt donoru embrijs. Ja izmanto donora embriju, embrijs nav ģenētiski saistīts ar sievieti vai viņas partneri.
Lielāko daļu laika saldēta embrija pārnese notiek, ja pēc tradicionālā IVF cikla ir "papildus" embriji . Parasti tiek dota "svaiga" pārsūtīšana. Tomēr daži ārsti iesaka izvēlēto saldēto embriju pārnesi, kas arī tiek dēvēta par "iesaldētu visu" pieeju - ja netiek mēģināts veikt jaunu sūtījumu. Šajā gadījumā visi embriji ir pasargāti no krēpas un nākamajā mēnesī pārnesti FET ciklā.
Viss, kas jums jāzina par FET-IVF ciklu, ir zemāks.
Iemesli, kādēļ jums var būt FET-IVF cikls
Jūs varat izvēlēties FET-IVF ciklu, ja ...
Jaunas IVF pārnese neizdodas, un jums ir kriformizēti embriji .
IVF terapijas laikā var rasties viens vai vairāki embriji. Tomēr ir drošs, ka vienlaikus ir jāpārsūta viens vai pāris. Vairāku embriju pārnešana palielina augsta līmeņa multiplā stāvoklī esošu grūtniecību (piemēram, trīskāršu vai četrkārtīgu grūtniecību ) risku. Lai to vēl vairāk samazinātu, daži ārsti pacientiem ar labu progresu iesaka "izvēles" vienu embriju nodošanu vai eSET .
Dažreiz pēc IVF cikla ir "papildus" embriji. Lielākā daļa cilvēku izvēlas iesaldēt vai krioprezervēt savus papildu embrijus. Piemēram, pieņemsim, ka jums ir pieci embriji. Let's arī teikt, ka jūsu ārsts iesaka izvēlētu vienu embriju nodošanu jums. Tas nozīmētu, ka viens embrijs tiks nodots, un četri citi tiks pasargāti no kriokvīrusiem.
Pieņemsim, ka viens nodotais embrijs neizraisa veiksmīgu grūtniecību. Šajā gadījumā jums ir divas iespējas: jūs varat veikt vēl vienu svaigi, pilnīgu IVF ciklu, vai arī jūs varat pārsūtīt vienu vai divus no iepriekš iepriekš pasargātām embrijām. Visrentablākā iespēja būtu nodot kādu no saviem agrāk saldētajiem embrijiem. Tas ir tas, ko daudzi pāri izvēlēsies darīt.
Jūs vēlaties, lai IVF ieaudzis bērns būtu brālis .
Mūsu iepriekš minētajā piemērā svaigā embriju pārvietošana neizraisīja grūtniecību. Pieņemsim, ka tā ir. Tad jums ir četri embriji, kas joprojām gaida krikozi. Cryopreserved embriji var palikt uz ledus uz nenoteiktu laiku.
Nākotnē jūs varat izlemt veikt FET-IVF ciklu, lai dotu bērnam savu brāli. (Jūsu otra iespēja būtu veikt vēl vienu svaiga ciklu un neizmantot cryopreserved embrijus, bet, kā iepriekš minēts, tas ir dārgāks ceļš.)
Embrijus ģenētiski pārmeklē .
Pirmsplanēšanas ģenētiskā diagnoze (PGD) un preimplanācijas ģenētiskā skrīninga (PGS) tiek atbalstītas reproduktīvās tehnoloģijas, kas ļauj apskatīt embrijus specifiskai ģenētiskai slimībai vai defektiem. To dara, embriju biopizējot trešajā vai piecu dienu laikā pēc apaugļošanas, pēc olu iegūšanas.
Dažreiz rezultāti tiek atgriezti laikā, lai veiktu svaigu embriju nodošanu. Tomēr, ja tiek veikta piecu biopsijas diena vai ja ģenētiskā pārbaude ir sarežģīta un prasa vairāk laika, tad visi biopizētie embriji ir krioprepresēti. Kad rezultāti atgriežas, var pieņemt lēmumus par embriju nodošanu. Tie būtu FET-IVF cikli.
Jums ir izvēlēta saldēta embrija pārnešana ar vai bez PGD / PGS.
Tas ir arī pazīstams kā protokols "iesaldēt visu", tas ir, ja svaigs embriju nodošana vispār nav daļa no plāna. Tas var notikt ar PGD / PGS, bet to var izdarīt arī bez ģenētiskā skrīninga.
Pastāv teorija, ka auglības zāles, kas vislabāk stimulē olnīcas, ne vienmēr rada ideālus implantācijas apstākļus dzemdē.
Tas nozīmē, ka jauna pāreja var mazināt veselīgu, pastāvīgu grūtniecību.
Lai izvairītos no šīs problēmas, pēc trim līdz piecām dienām pēc olšūnu izguves visi embriji ir krioprepresēti. Nākamajā mēnesī vai nākamajā mēnesī, kad endometrijam ir bijusi iespēja veidoties bez olnīcu stimulējošo medikamentu ietekmes, var notikt saldēta embriju pārvietošana.
Šīs FET cikla laikā ārsts var izrakstīt hormonālas zāles, lai uzlabotu endometrija rezistenci. Tas jo īpaši ir tas, ja jums nav ovulācijas par sevi. Vai arī ārsts var veikt FET kā "dabisku" ciklu, lietojot hormonālās zāles. (Vairāk par šo zemāk.)
Jūsu OHSS risks bija augsts, un svaigs pārskaitījums tika atcelts.
Olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS) ir auglības izraisītu zāļu risks, kas smagos (bet retākos) gadījumos var izraisīt auglības un pat nāves zudumu. Ja jūsu OHSS risks ir augsts pirms svaigu embriju nodošanas, tas var tikt atcelts un visi embriji tiek pasargāti no krēpas . Tas ir tāpēc, ka grūtniecība var saasināt OHSS. Ja Jums iestājusies grūtniecība, var rasties arī vairāk laika, lai atgūtu no OHSS. Kad esat atveseļojies no OHSS, var paredzēt iesaldētu embriju nodošanas ciklu.
Svaigu embriju pārvietošana tika atcelta arī OHSS dēļ.
OHSS ir visizplatītākais iemesls svaigai embriju pārvietošanai, kas jāatceļ, bet ir arī citas iespējas. Ja Jums ir gripa vai cita slimība pēc olšūnu izguves, bet pirms nodošanas, jums ir nepieciešams atcelt jūsu svaigo pāreju. Tāpat arī, ja endometrija apstākļi ultraskaņai neizskatās labi, ārsts var ieteikt visu embriju embriju saglabāšanu. Vēlāk jūs varat ieplānot FET-IVF.
Jūs izmantojat embriju donoru.
Daži pāri izvēlas ziedot neizmantotos embrijus citam neauglīgam pārim. Ja jūs nolemjat izmantot embriju donotāju, jūsu cikls būs saldēta embrija pārnese.
Frozen Transfer vs Fresh: kurš no tiem ir labākais?
Dažos pētījumos ir konstatēts, ka grūsnības rādītāji ir labāki, ja saldēti embriju pārvietojumi, nevis svaigu embriju pārvietošana. Pētījumi arī ir atklājuši, ka grūtniecība, kas iestājusies pēc sasaldētas embrija pārneses, bērnam var labāk sasniegt.
Lielākā daļa no šiem pētījumiem ir veikti jaunākās sievietes ar labu prognozi, tādēļ nav skaidrs, kas tas nozīmētu tiem, kas ir vecāki par 35 gadiem vai kuriem ir slikta prognoze. Jāveic vairāk pētījumu.
Tomēr, ja ir pierādīts, ka FET-IVF, visticamāk, izraisīs dzīvu dzimšanu, nevis jauna pāreja, kāds varētu būt tā iemesls?
Kā minēts iepriekš, viena iespējama teorija ir tā, ka auglības zālēm, kas ir ideāli piemērotas olnīcu stimulēšanai, mazāk nekā ideāls endometrija formēšanai. Tas nozīmē, ka stimulējot olnīcas vienā ciklā - ar plānu embriju pārnesei laikā, kad nav stimulēšanas cikla - var būt labāk implantācijai.
Otrs iespējamais iemesls varētu būt tāds, ka embriji, kas izdzīvo kriobes saglabāšanu, ir stiprāki. Vājāki embriji nevar izdzīvot ilgstošā laika periodā laboratorijā un iesaldēšanas un atkusināšanas procesā. Tas ir viens no riskiem, ko lietojat, izvēloties saldētu embrija pārnesi. Daži embriji to nevar izdarīt. Tomēr daži ārsti apgalvo, ka šie mazāk spēcīgie embriji jebkurā gadījumā nebūtu izraisījuši veselīgu grūtniecību.
Piezīme. Iespējams, esat lasījis informāciju par iepriekšējiem pētījumiem, kuros salīdzināja svaigu vai saldētu pārnesumu. Daudzi no šiem vecākiem pētījumiem secināja, ka svaigiem embriju pārnešanas cikliem bija labāka grūtniecības pakāpe nekā saldētiem embriju pārvadājumiem. Tomēr šo pētījumu nevar piemērot "iesaldēt visu" ciklu. Gados vecāki pētījumi ietvēra mazāk nekā ideālu embriju uzņemšanu, iesaldēšanu un tūlītēju pārvietošanu uz vislabāk skatītajiem embrijiem. Ir loģiski, ka mazāk kā ideālu embriju ieguvumu rādītāji būtu mazāki par labajiem, kas tika pārnesti svaigā ciklā.
FET-IVF procedūra: ko gaidīt ārstēšanas cikla laikā
FET-IVF cikliem ir divi galvenie veidi: hormonālo atbalstu cikli un "dabiskie" cikli. Visbiežāk veiktais FET-IVF cikls ir hormonāli atbalstīts cikls. Tas ir tādēļ, ka pārneses dienu ir vieglāk kontrolēt (atvieglojot auglības klīniku un laboratoriju), un tāpēc, ka ir nepieciešami hormonālie līdzekļi, ja ir ovulācijas problēmas sievietēm.
FET ar hormonālo atbalstu
FET-IVF cikls ar hormonālo atbalstu sākas iepriekšējā menstruālā cikla beigās, tāpat kā tradicionālais IVF cikls. Tiek dota zāļu injekcija, kas domāta reproduktīvā cikla kontrolei un izslēgšanai. Parasti tiek lietots GnRH agonists Lupron , bet tā vietā var izvēlēties citas hipofīzes nomācošas zāles.
Kad esat saņēmis periodu, tiek pasūtīts sākotnējais ultraskaņas un asins darbs. Ja viss izskatās labi, tiek sākta estrogēnu papildināšana. Tas palīdzēs nodrošināt veselīgu endometrija uzliku. Astroņus papildina aptuveni divas nedēļas. Tiek pasūtīta vēl viena ultraskaņa un asins darbs. FET-IVF cikla kontrole ir ievērojami mazāka nekā parastā IVF cikla laikā.
Pēc apmēram divu nedēļu ilgas estrogēnu atbalsta pievieno progesterona atbalstu. Tas var būt ar progesterona palīdzību eļļas injekcijās vai, iespējams, ar vaginātiem svecītes . Embriju pārvietošana ir plānota, pamatojoties uz: a) progesterona piedevas sākšanu un b) kādā stadijā embrijs bija krioprepresēts.
Piemēram, ja embrijs tika pasargāts no cryopreserved 5. dienā pēc olu atgūšanas, tad saldētā embriju pārvietošana tiks noildīta 6. dienā pēc progesterona papildināšanas sākuma.
FET dabiskais cikls
Ar FET dabisko ciklu zāles netiek izmantotas, lai nomāktu vai kontrolētu ovulāciju. Tā vietā embriju pārvietošana notiek atkarībā no tā, kad dabiski notiek ovulācija.
Embriju nodošanas laiks ir ļoti svarīgs. Tam jānotiek noteiktā dienu skaitā pēc ovulācijas. (Kā minēts iepriekš, šī diena būs atkarīga no tā, vai embrijs tika iesaldēts 3. vai 5. dienā pēc olu atgūšanas.)
Tā kā laiks ir būtisks, cikls tiek rūpīgi novērots vai nu mājās ar ovulācijas prognozēšanas testiem vai auglības klīnikā ar ultraskaņu un asins darbu. Tā kā ovulācijas prognozēšanas komplekti ne vienmēr ir viegli interpretējami, lielākā daļa ārstu joprojām paļaujas uz ultraskaņu un asins darbu, lai pārsūtītu laiku.
Kad tiek konstatēta ovulācija, tiek uzsākta progesterona papildināšana, un tiek plānots embriju nodošanas datums.
Kādi ir FET-IVF riski?
Saldētam embrija pārneses ciklam ir ievērojami mazāks risks nekā pilnam IVF ciklam. Viens no galvenajiem IVF riska faktoriem (un fertilitātes zālēm) ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS). Tomēr jums nav jāuztraucas par OHSS FET ciklā, jo netiek izmantoti olnīcu stimulējoši līdzekļi.
Atkarībā no tā, cik daudz embriju tiek pārvietoti, pastāv vairāku grūtniecības risks. Pat divpadsmit grūtniecība ir saistīta ar paaugstinātu risku mātei un zīdaiņiem . Embriju pārnesei ir nedaudz palielināts ārpusdzemdes grūtniecības risks . Pastāv arī ļoti mazs infekcijas risks.
Ar krioposervāciju daži embriji nevar izdzīvot iesaldēšanas un atkausēšanas procesā. Ar izvēlētu saldētu embriju nodošanu, tas nozīmē, ka jūs varat zaudēt embrijus, kas būtu pieejami, ja būtu veikta jauna nodošana.
Vai krioposkausēšana kaitē bērnam? Metaanalīze atklāja, ka grūsnības un zīdaiņi no saldētu embriju pārnēsāšanas faktiski var būt veselīgāki nekā tie, kas iegūti no svaigiem embriju pārvietojumiem.
Saldēti embriju pārneses bērni bija ...
- Mazāks mirstības risks
- Mazāks priekšlaicīgas dzemdības risks
- Zemāks risks saslimt ar zemu dzimšanas svaru
Vienā pētījumā tika salīdzināti riski, kas saistīti ar kādu konkrētu iedzimtu defektu, svaigu IVF pārnešanu, saldētu embriju pārvietošanu un dabiski iedzimtiem bērniem. Pētījumā tika konstatēts, ka bērniem trīs reizes biežāk bija iedzimts defekts ar svaigiem IVF pārnākumiem, salīdzinot ar dabiski iedzimtiem bērniem. Tomēr šis paaugstinātais risks netika novērots, sasaldējot embriju. (Jāņem vērā, ka vispārējais iedzimtu defektu risks joprojām bija ļoti zems.)
Iespējams palielināt risku, ka bērni piedzimst "lieli grūsnības vecumam" no saldētu embriju pārvietošanas.
Cik maksā FET?
Saldētas embriju pārvietošanas izmaksas ir robežās no $ 3000 līdz 5000. Tas ietver monitoringu, jebkuru hormonālo atbalstu un pašu nodošanas procesu. Dabiskais cikls izmaksās nedaudz mazāk, samazinot auglības zāļu izmaksas.
Tomēr šī cena neietver izmaksas, kas radušās no sākotnējās IVF ārstēšanas , kā arī embriju sākotnējās kriobes saglabāšanas vai uzglabāšanas maksas.
Runājot ar savu ārstu par izmaksām, pārliecinieties, ka norādītā cena ietver visu, lai jūs varētu atbilstoši plānot savu budžetu.
> Avoti:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Svaiga pret saldētu embrija pārnese: klīniski pamatoti lēmumi ar zinātniskiem un klīniskiem pierādījumiem". Hum Reprod Update. 2014. gada novembris - decembris, 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 jūnijs 10.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Dzemdību un perinatālie rezultāti vienaugušā grūtniecības laikā, kas radušies saldētu atkausētu vai svaigu embriju nodošanai in vitro apaugļošanas procesā: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. "Fertil Steril. 2012. gada augusts, 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012. gada 13. jūnijs.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Liels mazuļu sindroms vienīgi sivēnmātes pēc dzimtas embriju nodošanas (FET): vai tas ir saistīts ar mātes faktoriem vai kriotehniku? "Hum Reprod. 2014 marts, 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 janvāris 9.