Amniotomijas ieguvumi un riski (mākslīgais membrānas plīsums)
Jūs, iespējams, dzirdējāt, ka ir daudz veidu, kā izraisīt darbu (vai paātrināt to). Viena no metodēm, par ko cilvēki bieži runā, ir sabojāt maisiņu ūdeņus, procedūru, ko sauc par "amnitomiju" vai "mākslīgu membrānu pārrāvumu" (AROM). Patiesībā, ūdeņu maisiņu sagriešana ir darba iejaukšanās, ko vairāk nekā simts gadus ir izmantojuši akušieri un vecmātes.
Faktiska amnitomijas izmantošana dažādās valstīs ir atšķirīga, un dažās vietās šī metode parasti tiek izmantota, bet reti citās valstīs.
Vai ūdeņu maiss var salauzt, lai sāktu vai paātrinātu darbu, un ja tā, tad kāda loma tā spēlē? Kādi ir iespējamie procedūras riski? Un ko jūs varat sagaidīt, ja jūs izvēlaties, lai jūsu ūdens ir sadalīts?
Izpratne par amnitomiju / ūdens maisīšanas pārtraukšana
Amnija kausa līnija ir dzemde, un tās veido amnija šķidrumu , bērnu un placentu. Tas nodrošina barjeru infekcijai jūsu mazulim grūtniecības laikā un bērna pārvietošanas laikā. Tas sastāv no amnija un horiāna. Tātad, kā strūklais ūdens strādā, lai izraisītu darbaspēku?
Amnitomija var aizdot sevi strādāt gan ķīmiski, gan fiziski. Amnija šķidrums satur ķīmiskas vielas un hormonus, kas, atbrīvojot, tiek uzskatīti par stimulētu darbu. Fiziski ūdens maisiņš var nodrošināt spilvenu starp bērna galvu un dzemdes kakla.
Kad ūdeņu maiss ir salauzts (pieņemot, ka bērna galva ir labi piemērota dzemdes kaklam), bērna galva var sniegt lielāku tiešu spiedienu uz dzemdes kakla, lai palīdzētu ar dilatāciju. Ja tiek veikta amnitomija, tiek cerēts, ka procedūra pastiprinās kontrakcijas un paātrinās darbaspēku ar vispārēju mērķi samazināt darbu.
Apmēram 10 procenti sieviešu, ūdens soma tiek pārtraukta spontāni pirms darba sākšanas. Ja AROM nav izdarīts, maiss parasti strādā spontāni laikā, kad notiek aktīvs darbs, jebkurā laikā starp darba sākšanu un bērna piegādi.
Bremzējot ūdens maisiņu, lai stimulētu darbu
Tā vietā, lai spontāni pārtrūktu, medicīnas speciālists var sabojāt ūdeņu maisiņu, lai vai nu sāktu, vai papildinātu darbu. Apskatīsim tos atsevišķi.
- Indukcija: Amnitomiju var veikt pirms darba uzsākšanas, lai sāktu vai izraisītu darbu . Dažos gadījumos amnitomiju var lietot vienīgi, lai arī biežāk tā tiek kombinēta ar IV Pitocīnu . Labākās metodes darba uzsākšanai (neatkarīgi no indikācijas) ir atkarīgas no dzemdes kakla priekšrocības (skatīt zemāk). Wih labvēlīga dzemdes kakla, visefektīvākā metode parasti izmanto kombināciju amniotomy un Pitocin.
- Palielinājums: Amnitomiju var veikt arī pēc tam, kad sieviete jau ir strādājusi, cerot paātrināt vai palielināt darbaspēku . (Uzziniet vairāk par vidējo darba stāžu ). Lai gan tas ne vienmēr paātrina procesu, dažos gadījumos tas var nedaudz samazināt nepieciešamību pēc cesarean dzimšanas (lai gan ar dažiem kompromisiem).
Citas priekšrocības, ka tiek sabojāta ūdens soma
Papildus darbaspēka indukcijai vai paplašināšanai, ūdenstilpes sadalīšana var radīt arī citus ieguvumus.
Zāles monitorings: ja Jūsu mazulim nepieciešama stingrāka uzraudzība, iespējams, ka akušieris vai vecmāte var pārtraukt ēsmu, lai tas būtu iespējams. Lai veiktu iekšēju augļa uzraudzību , ir nepieciešams amnitomija, jo bērna galvas ādā jāuzliek monitoram. Lai ievietotu intrauterīno spiediena katetru, ir nepieciešams arī ūdeņu maisiņš. Šajā procedūrā katetru ievieto dzemdē, lai labāk noteiktu jūsu kontrakciju spēku.
Mekonija klātbūtnes noteikšana: ūdeņu maisiņa sagriešana var atklāt mekonija saturošā augļa šķidruma klātbūtni.
Ja mekonijs tiek atrasts ar amnitomiju, tas ļauj jūsu veselības aprūpes komandai laiku plānot piemērotus pasākumus, atkarībā no mekonija biezuma.
Kārtība
Pēc tam, kad esat pārliecinājies, ka esat iepazinies ar procedūru un pārliecinājies, ka dzemdes kakls ir "nogatavojies" (skat. Zemāk), jūsu akušieris vai vecmāte nosaka procedūru.
Tā kā jūsu ēsmu maisiņš tiks atbrīvots, jūsu medmāsa pārliecināsies, vai jums ir daudz tīru dvieļu zem jums.
Jūsu ārsts vai vecmāte veiks rūpīgu vagīnas eksāmenu, lai pārliecinātos, vai bērna galva ir stingri piestiprināta pie dzemdes kakla. Izmantojot amnihook (liela tērauda āķa tipa ierīci ar mazu asu galu) vai amnicot (cimdu ar nelielu asu āķi viena no pirkstu beigām), viņa satricina jūsu membrānas. Izveidojot mugurpusē maisu, amnija šķidrums sāks izplūst.
Faktiskais ūdeņu maisa noņemšana nedrīkst būt sāpīgāka par regulāru vagīnas eksāmenu, lai pārbaudītu Jūsu dzemdes kakla. Tas var atbrīvot daudz šķidruma, vai tā vietā tas var sākties tikai kā mazs sūknis. Parasti jūs turpināsiet nelielu daudzumu šķidruma noplūdi atlikušajam darba periodam.
Pēc tam, kad jūsu maiss ir salauzts, jūsu darba komanda uzraudzīs jūsu mazuli un pārliecinās, vai viss ir labi. Ja jums būs jāiet pastaigā, jūsu medmāsa dos jums lielu acu paliktni, lai aizturētu drenāžu, jo tā turpinās.
Pēc tam, kad jūsu ūdens ir salauzts, jūs varat pamanīt, ka sākat kontrakcijas vai jūs varat justies kā jūsu mazulim ir samazinājies iegurnis. Ja jums bija kontrakcijas, pirms ūdens tika sadalīts, jūs varat sajust kontrakciju intensitātes palielināšanos vai arī vispār nejūtat nekādas atšķirības.
Pirms pārtraucat savu ūdens maisiņu
Pirms amniotomijas vai nu, lai izraisītu vai pastiprinātu darbu, jūsu akušieris ar jums sarunā par procedūru un apspriedīs riskus un ieguvumus. Viņa arī aprēķinās varbūtību, ka procedūra būs veiksmīga (jūsu Bīskapa rezultāts), un pārliecinieties, ka jums nav iemeslu, kādēļ procedūra nav jādara (kontrindikācijas).
Nosakiet, vai Jūsu dzemdes kakls ir "labvēlīgs" -Bīskapa rādītājs
Pirms sabojāt ēsmu, lai izraisītu darbu, jūsu akušieris aprēķinās skaitu, kas pazīstams kā bīskapa rezultāts. Bīskapa rādītājs sniedz aplēsi par Jūsu kakla "labvēlību", kas, savukārt, var novērtēt, vai, iespējams, sāks strādāt vai netiks sabojāts jūsu ēsmu maisiņš.
Ja jūsu kaktis nav labvēlīga (ja jums ir bīskapa rādītājs mazāk par 6), indukciju ar amnija un pitocīna parasti neiesaka, tā vietā ieteicams izmantot citas procedūras, piemēram, prostaglandīna gela vai Cytotec (misoprostola) lietošanu, lai nogatavinātu dzemdes kaklu. Vai arī jūs vienkārši varat gaidīt, kamēr jūsu kakls ir labvēlīgāks.
Jūsu Bīskapa rezultātu aprēķina, piešķirot punktus, pamatojoties uz jūsu dzemdes kakla paplašināšanos, jūsu izkritumu (cik tievs ir jūsu kakla kakls), jūsu augļa staciju (cik maz ir bērns jūsu iegurnī) un konsekvenci un stāvokli. 8 vai vairāk rezultāts nozīmē, ka Jūsu dzemdes kakls ir "labvēlīgs", un ir lielas izredzes iegūt maksts. Jūsu ēsmu maisiņš nevajadzētu salauzt, ja vien jūsu augļa stacija nav 0 vai pozitīva.
Bīskapa rādītājs
| Dzemdes kakla eksāmens | 0 punkti | 1 punkts | 2 punkti | 3 punkti |
| Atšķaidījums (cm) | Slēgts | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Izteiksme (procenti) | 0-30 procenti | 40-50 procenti | 60-70 procenti | 80 procenti |
| Augļa stacija | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Konsekvence | Stingrs | Vidēja | Mīksta | |
| Amats | Pakaļējais | Med | Priekšējais |
Iemesli nedarīt amnitomiju (kontrindikācijas)
Ir dažas situācijas, kurās ūdeņu maisiņš nevajadzētu salauzt. Tie parasti ir diezgan acīmredzami, un to var noteikt, pārskatot rutīnas ultraskaņu (otrā trimestra laikā vai vēlāk) un veicot maksts eksāmenu. Tie ietver:
- Neparasta prezentācija: Ja bērnam ir audzējs vai cita veida malstēšana, piemēram, sejas prezentācija vai lūpu prezentācija, maiss nedrīkst būt salauzts.
- Ja bērna galva nav eksāmena nodarbināta vai "peldoša". (0 augļa stacija nozīmē, ka bērna galva ir pilnībā iesaistīta).
- Vasa previa: Vasa previa ir reti sastopams stāvoklis, kad bērna asinsvadi no placenta vai nabassaites pārnāk zem dzemdes kakla zem bērna (to var konstatēt ar rutīnas ultraskaņu otrajā trimestrī).
Riski un komplikācijas, kas saistītas ar ūdens maisiņu sagraušanu (amnitomija)
Ir relatīvi maz komplikāciju, kas saistīta ar amniotomiju, ja vien jums ir labvēlīga dzemdes kakla un bērns ir iesaistīts. Komplikācijas var ietvert:
- Darbaspēka neveiksme sākt: darbs nedrīkst sākt, pārtraucot ūdeņu maisiņu un izmantojot pitocīnu, taču šajā brīdī jūs parasti esat "apņēmies" piegādāt, jo pastāv mazs inficēšanās risks, jo ilgāk maiss tiek sadalīts. (Ja ūdens pārtrauc sev līdz darba uzsākšanai, lielākā daļa cilvēku ienāk 24 stundu laikā).
- Augļa malposijas palielināšanās. Ja bērna galva nav piemērota dzemdes kaklam, šķelšana ar ūdens maisiņu var paaugstināt malposmas risku un līdz ar to radīt problēmas ar piegādi.
- Nabassaites prolaps (vada prolapss vai nabas saites vagīnā priekšā esošā nabassaites varbūtība ir zema, ja augļa stabs ir 0).
- Augļa saslimšana: Retāk ādas sabojāšana var izraisīt augļa ciešanas .
- Sāpju palielināšanās (Sāpju pieaugums faktiski nav komplikācija, bet gaidāmais "ieguvums", ja tas ir efektīvs, jo ir zināms, ka darba sākums un progresēšana izraisa vairāk sāpju).
Ir nedaudz paaugstināts cezāro daudzuma risks, veicot indukcijas veikšanu, pārtraucot ūdeņu maisiņu (C-iedaļas likme ir nedaudz zemāka, kad tiek darīts, lai palielinātu darbu). Domājams, ka daži no šiem gadījumiem ir saistīti ar mekonija klātbūtnes noteikšanu pēc maisa laušanas, un šajā ziņā paaugstināta C sadaļas likme netiks uzskatīta par komplikāciju. (Ar smagu mekoniju var veikt C sadaļu, lai izvairītos no tā, ka bērns aspirē mekoniju piegādes laikā).
Jautājumi uzdot pirms ūdens pārtraukšanas
Dažas no lietām, ko vēlaties uzzināt, pirms piekrītat, ka ūdens ir sadalīts, ietver:
- Vai man būs atļauts staigāt pēc tam, kad mans ūdens ir salauzts?
- Vai man būs nepieciešama papildu uzraudzība?
- Kādas problēmu pazīmes jūs meklējat un kā to izdarīt?
- Kā jūs domājat, ka amniotomija mainīs manu īpašo darbu?
- Vai ir citas iejaukšanās, kas var būt nepieciešamas šī iemesla dēļ?
- Kādas ir manas alternatīvas?
- Vai man ir laiks pieņemt šo lēmumu?
Apakšējā līnija, lai pārtrauktu jūsu ēsmu, lai veicinātu darbu
Dzemdļnieki ir izmantojuši amniotomiju vai pārtraukuši ūdeņu maisiņu, lai stimulētu darbaspēku, lai sāktu vai progresētu ātrāk gadsimtu, lai gan mēs neesam pārliecināti par konkrēto lomu, kādu šis pasākums spēlē. Kopumā risks ir neliels tiem, kam ir bijusi regulāra ultraskaņa (lai izslēgtu vasa priekšlaicīgu apstāšanos), ja bērns ir labi iesaistīts un ja piegāde notiek 24 stundu laikā. Ja to izmanto darbaspēka inducēšanai, sievietes, kam ir labvēlīga dzemdes kakla, visbiežāk tiek lietoti kombinācijā ar pitocīnu.
Ņemot vērā darba interešu priekšrocības vai trūkumus, ir svarīgi novērtēt potenciālos riskus pret potenciālajiem ieguvumiem. Mēs zinām, ka grūtniecība, kas pagarina nedēļu vai ilgāku laiku pēc noteikta datuma, var izraisīt komplikācijas, un indukcija ir viens no veidiem, kā samazināt šos riskus.
Ūdens maisiņu sagraušana ir nepieciešama arī tad, ja ieteicama ciešāka augļa uzraudzība ar iekšēju augļa monitoru un / vai intrauterīna spiediena mērītāju.
Katra grūtniecība ir atšķirīga, un ir svarīgi, lai sieviete strādā ar savu akušieri, lai noteiktu, kas ir vislabāk viņai kā indivīdam. Ir svarīgi ņemt vērā visu jūsu slimības vēsturi, dzemdes kakla stāvokli un jūsu personīgās vēlmes.
> Avoti:
> Amerikas ambulatoro un ginekologu koledža. Ierobežotas iejaukšanās metodes darba un dzimšanas laikā. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee -on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary un John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Drukāt.
> Smyth, R., Markham, C., un T. Dowswell. Amnitomija spontāna darba sašaurināšanai. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Agrīna amnitomija un agrs oksitocīns pirmās pakāpes spontānā darba aizkavēšanai vai terapijai, salīdzinot ar parasto aprūpi. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze . 2013. gads (8): CD006794.