Pārskats
Gastroezofageālais reflukss ir viena no visbiežāk sastopamajām, pārprastām un grūti ārstējamām problēmām, kuras ir priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Daudzi priekšlaicīgi dzimušie bērni iziet no refluksa līdz brīdim, kad tie pamet NICU , bet citiem bērniem būs nepieciešama ilgstoša ārstēšana.
Atšķirība starp GERD un refluksu
Kuņģa-zarnu trakta atvilnis vai īslaicīgs reflukss , kuņģa saturs izplūst no kuņģa un barības vada.
Ja bērnam ir reflukss, piens var palikt barības vadā vai mazulis var spļaut. Lielākā daļa gadījumu neizraisa nekādas problēmas, un bērni parasti to pārspēj pirmajā dzimšanas dienā.
Ja reflukss ir smags un izraisa problēmas, to sauc par gastroezofageālās refluksa slimību vai GERD . Daudzi priekšlaicīgi dzimušie bērni cieš no GERD, kas rada problēmas pirmajā dzīves gadā, un dažreiz arī ārpus tā.
Vēl viens termins, ko vecāki var dzirdēt, ir "skābes reflukss". Tas notiek, kad pārtika vai piens, kas nonāk atpakaļ barības vadā, ir skābs. Skābes reflukss izraisa grēmas bērniem un pieaugušajiem, bet bērniem parasti nav skābes refluksa, jo bieži piena barošana neitralizē kuņģa skābes.
Simptomi
Smags bērna reflukss var radīt vairākas problēmas, īpaši zīdaiņiem, kas ir piedzimuši pāragri un kuriem ir citas neauglības problēmas . Zāļu GERD simptomi ir:
- Aizkaitināmība: Zīdaiņi ar refluksu var likties trausli vai aizkaitināmi, īpaši pēc barības. Viņiem, šķiet, ir sāpes, ja kuņģa saturs ir tukšs barības vadā, un tie tiek vai nu norīti, vai izspiesti.
- Barības nepanesība: barības nepanesība ir bieži sastopams GERD simptoms. Dažiem bērniem, iespējams, būs jāizmanto speciāla formula, kas jau daļēji tiek pārstrādāta, lai palīdzētu organismiem sagremot ātrāk un novērstu to, ka atlikušais piens atkal no kuņģa.
- Slikta ķermeņa masas palielināšanās: priekšlaicīgi dzimušiem bērniem NICU baro noteiktu piena daudzumu, kas aprēķināts, lai nodrošinātu labu svara pieaugumu. Savukārt mājās bērni ar smagu refluksu var atteikties no barošanas vai lietot mazāku daudzumu, ja viņiem ir sāpes.
- Hroniskas plaušu problēmas: GERD var pasliktināt hronisku plaušu slimību vai izraisīt hroniskas plaušu problēmas. Kad pārtika bieži izplūst barības vadā, dažreiz iespējams, ka daži ēdieni tiek ieelpoti plaušās. Tas kairina smalko plaušu audu un var izraisīt iekaisumu vai klepu.
- Kardiorespiratori: dažiem bērniem smags reflukss var izraisīt apnoja vai bradikardiju. Daudzi NICU darbinieki pārvērtē apelīna vai bradikarda viļņus, ko izraisa reflukss, un vairāki pētījumi liecina, ka lielākajai daļai mazuļu ar refluksa bērnu bez apnoja vai bradikardijas nav nekā bez bērniem.
Diagnoze
Lielāko daļu laika bērniem ar GERD un refluksu diagnosticē eksāmens un vecāku un medmāsu simptomu novērošana. Plašas pārbaudes parasti nav nepieciešamas.
Ārstēšana
Zāles GET ārstēšanai var būt ļoti nomākta vecākiem un ārstiem. Lai gan ir vairākas atšķirīgas ārstēšanas iespējas, neviena no tām nav ideāla vai strādās katram mazulim.
- Pacietība: Daudzi priekšlaicīgi dzimuši bērni iziet no refluksa līdz brīdim, kad tie pamet NICU. Kā bērni aug, viņu kuņģi stiepjas un spēj turēt vairāk pārtikas, un ķermenis spēj ātri un efektīvāk sagremot barību. Lai gan ģimenēm var būt grūti izmantot "gaidīšanas un skatīšanas" pieeju, bieži vien tas ir labākais veids, kā rīkoties.
- Kuņģa vai sānu pozicionēšana: Pētījumi liecina, ka zīdaiņu ievietošana vēderā vai kreisajā pusē pēc barošanas var samazināt refluksa gadījumu skaitu. Diemžēl šāda veida pozicionēšana nav praktiska, jo mazuļi tuvojas došanās mājām, jo vēdera uzmūšana palielina SIDS risku.
- Paaugstināta pozicionēšana: Zīdainim pēc barošanas saglabāt vertikāli var palīdzēt samazināt simptomus. Lai gan dažiem bērniem ir vairāk refluksa notikumu, ja tie ir novietoti vertikāli, tiem var būt mazāk simptomu no šiem notikumiem, ja tie tiek turēti taisni pēc barotnes vai ievietoti puslaktī. Jaundzimušajiem vienmēr jābūt novērotiem pusliemeņa stāvoklī, lai izvairītos no sairtiem elpošanas ceļiem.
- Sakrinātas barības: Maisīšanas krēms vai formula, ko pievieno, var palīdzēt pienam palikt kuņģī. Lai gan rīsu graudaugi vai citi biezinātāji, kas pievienoti pienam, var mazināt vemšanu, tie nesamazina kopējo refluksa gadījumu skaitu.
- Zāles: Zāles, ar ko ārstēt refluksa, ir daži no visbiežāk lietotiem medikamentiem NICU, taču liels skaits pētījumu liecina, ka šīs zāles nedarbojas un tām ir kaitīgas blakusparādības. Metoklopramīds (Reglan) var radīt nopietnas kustības problēmas, un ranitidīns (Zantac) ir saistīts ar nekrotizējošu enterokolītu (NEC) priekšlaicīgās grūtniecības laikā ar nenobriedušām gremošanas sistēmām. Kaut gan abas zāles ir izplatītas NICUs, tā nav arī ļoti efektīva pret refluksu, īpaši ļoti jaunām preēmijām. Lasīt vairāk par ārstēšanu refluksa zīdaiņiem.
Cīnīties
Kamēr jūsu mazulim vēl ir NICU, mēģiniet būt pacietīgam un ļaut viņam augt. Pacietība un laiks ir vislabākais ārstēšanas līdzeklis visvairāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Ja jūsu mazulim tuvojas izdalījumi un viņiem joprojām ir daudz refluksa, sazinieties ar bērna ārstu, vai viņam vai viņai nepieciešama ārstēšana. Ja jūsu bērns ir laimīgs un aug labi, tad jūsu vienkārši mājas aizsardzības līdzekļiem var būt viss, kas nepieciešams.
Ja jūsu bērnam, šķiet, ir sāpes, nepietiekoši augt vai atteikties no pārtikas, pēc tam konsultējieties ar savu mazuļa ārstu par ārstēšanas plāna izstrādi. Var paiet laiks, lai sasniegtu pareizo pozīciju, zāļu un formulas kombināciju, lai palīdzētu jūsu mazulim, tādēļ neatlaidība ir galvenais.
Ja jūsu bērns ir viens no retajiem bērniem, kam ir apnoja, kas saistīta ar refluksu, jums, iespējams, vajadzēs uzņemt apnoja monitoru, lai jūsu bērns būtu drošībā. Apnojas monitori tiek lietoti, kad bērns guļ, un brīdinās, vai mazulis apstāsies elpot vai ir bradikardija.
Avoti:
Clark, R un Spitzer, A. "Pacietība ir garīgums gastroezofageālā refluksa ārstēšanā". Pediatrija 2009. gada oktobris: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R., un Hibbs, M. "Kardiorespirātisko notikumu raksturojums pēc gastroezofageālā refluksa (GER) priekšlaicīgi dzimušiem bērniem." Perinatoloģijas žurnāli 2010. gada oktobris: 30, 683-687.
Hardy, W. "Gastroezofageālā atviļņa samazināšana pirmstermiņa zīdaiņiem." Neonatālās aprūpes attīstība 2010. gada jūnijs: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P., and Szajewska, H. "Iepludinātās barības iejaukšanās ietekme uz gastroezofagālo refluksu zīdaiņiem: sistemātiska un randomizētu, kontrolētu pētījumu metaanalīze". Pediatrija 2008. gada decembris: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R., un Cotten, C. "Zāļu lietošana gastroezofageālā atteces gadījumā izplūdes laikā starp ārkārtīgi zemu svars zīdainim". Pediatrija 2008. gada janvāris: 121, 22-29.