Ciešāk apsveriet antidepresantu drošību, piemēram, Zoloft grūtniecības laikā
Klīniskā depresija ir nozīmīgs garastāvokļa traucējums, kas cilvēkus ietekmē atšķirīgi. Saskaņā ar Dimes martu, aptuveni 1 no 5 grūtniecēm ir depresijas pazīmes. Depresija grūtniecības laikā var negatīvi ietekmēt gan māti, gan mazuļus. Pastāv lielāks risks saslimt ar slimībām, piemēram, preeklampsiju nomāktajās māmiņās, un pastāv lielāks risks, ka māte neuzņemas pienācīgu rūpību par sevi, nebūs saista ar bērnu vai arī nevarēs apmeklēt viņas ieteiktās pirmsdzemdību aprūpes vizītes.
Moms, kam grūtniecības laikā ir depresija, var būt lielāks pēcdzemdību depresijas risks. Starp indivīdiem neapstrādātas depresijas simptomi un sekas var būt no vieglas līdz smagas.
Depresijas skrīnings un ārstēšana grūtniecības laikā
Pavisam nesen pieauga interese par ideju par sieviešu depresijas diagnosticēšanu grūtniecēm un palīdzības sniegšanu, kur tas ir nepieciešams. Palīdzība var būt atbalsts un psihoterapija, vai dažos gadījumos medikamenti. Bet daudzas sievietes apšauba, vai antidepresantu zāles ir drošas grūtniecības laikā. Turklāt māmiņām, kas depresijas ārstējušas pirms grūtniecības, bieži vien rodas jautājums, vai ir droši palikt zāles grūtniecības laikā. Diemžēl atbilde nav vienkārša "jā". Ir daži iespējamie riski, lietojot antidepresantus grūtniecības laikā. Šie riski katrā atsevišķā gadījumā jāsalīdzina ar risku, ka grūtniecības laikā netiks lietoti antidepresanti.
Antidepresantu drošība grūtniecības laikā un izrakstīšanās risks
Visbiežāk lietotie antidepresanti ietilpst triciklisko antidepresantu (TCA) kategorijās (piemēram, to preču zīmju nosaukumi Tofranil un Elavil) un selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI) (piemēram, zīmolu nosaukumi Zoloft un Prozac). Abas zāļu grupas bieži tiek turpinātas grūtniecības laikā, kad mamma iestājas grūtniecība, un dažreiz to grūtniecības laikā sievietēm tiek diagnosticēta liela depresija grūtniecības laikā.
TCA ir bijuši apmēram garāki nekā SSAI un tie ir izpētīti nedaudz plašāk, lai gan abās kategorijās joprojām ir vajadzīgi vairāk pētījumu.
Pieejamie pierādījumi liecina, ka gan SSAI, gan TCA iedarbība var būt saistīta ar abstinences simptomiem jaundzimušiem bērniem, taču šie simptomi parasti ir pārejoši un ilgstoši nav bīstami dzīvībai bīstami vai kaitīgi. Pētījumi par ilgtermiņa ietekmi un iedzimtus defektus ir dažādi, īpaši attiecībā uz SSAI.
Jautājums par spontāna abortu risku ir bijis pretrunīgs. Pierādījumi par SSAI drošību ir bijuši sajaukti ar lielāko daļu pētījumu ar mazu izlases lielumu (ierobežots skaits pētījumu dalībnieku); tomēr lielais 2010. gada pētījums parādīja, ka SSRI lietošana pirmajā trimestrī, šķiet, bija saistīta ar 68% palielinātu spontāno abortu risku. Nav pierādīta cēloņsakarība starp SSRI lietošanu un spontānu abortu, taču, protams, konstatējums ir satraucošs daudzām sievietēm un viņu ārstiem. Nav pierādījumu, kas saistītu TCA lietošanu grūtniecības laikā ar paaugstinātu spontāno abortu risku.
Ja Jūs vēlaties lietot Antidepresantus grūtniecības laikā?
Ar jebkuru pētījumu, kas saista antidepresantus ar palielinātu spontāno abortu, iedzimtu defektu vai citu problēmu risku, ir būtiski noskaidrot secinājumu iemeslu.
Pat ar statistisku korelāciju starp TCA vai SSRI iedarbību un dažādām problēmām, var būt grūti skaidri noteikt, ka zāles izraisīja nelabvēlīgo ietekmi. Iespējams, ka zāles ir kaitīgas mazuļu attīstībai, taču ir arī iespējams, ka sievietes, kuras lieto antidepresantus, jau no sākuma ir smagāk nomāktas, un šajās māmās ir bioloģisks vai uzvedības faktors, kas nosaka pētījumā konstatēto korelāciju .
Ir svarīgi arī novērtēt ārstēšanas risku pret ārstēšanas trūkuma risku. Jebkurš pieaugošais risks bērnam var būt biedējošs, pat ja kopējais risks ir mazs.
Tomēr pētījumi liecina, ka depresija ir saistīta ar recidīvu grūtniecības laikā, vislielāko risku māmiņām, kas pārtrauc zāļu lietošanu - tāpēc ārsti bieži vilcinās ieteikt māmiņām pārtraukt zāļu lietošanu, īpaši ņemot vērā to, ka trūkst pārliecinošu antidepresantu lietošanas riska grūtniecības laikā. Neattīrīta depresija grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu risku gan mātei, gan mazulim atkarībā no depresijas smaguma pakāpes, tādēļ kļūst par jautājumu, kura riska pakāpe ir lielāka. Atbilde ir individuāla un vislabāk rūpīgi apspriesta ar ārstu.
Argumenti par antidepresantu lietošanu grūtniecības laikā
Kā minēts iepriekš, neattīrīta depresija rada nepārprotamus riskus gaidāmajai mātei un mazulim. Depresīvām mātēm ir mazāka iespēja apmeklēt ieteicamās pirmsdzemdību vizītes , biežāk iesaistīties narkotiku lietošanā, mazāk saistīts ar zīdaiņiem, un, visticamāk, cietīs pēcdzemdību depresija, kas var ietekmēt mātes spēju rūpēties par bērnu pirms un pēc piedzimšanas.
Lielākā daļa pētījumu līdz šim nav pierādījuši nopietnu ilgtermiņa risku, kas saistīts ar TCA vai SSRI antidepresantu lietošanu grūtniecības laikā, lai gan pierādījumi ir jaukti. Visnopietnākais risks šķiet, ka jaundzimušiem zīdaiņiem pēc piedzimšanas var būt īslaicīgs atcelšanas sindroms ar tādiem simptomiem kā pārmērīgs raudāšana, nervozitāte, barošanās grūtības un aizkaitināmība, bet simptomi parasti izzūd divu nedēļu laikā.
Dažos ziņojumos ir pierādīts , ka jaundzimušo persistējošas plaušu hipertensijas (PPHN) stāvokļa paaugstināšanās zīdaiņiem, kuriem SSAI ir grūtniecība, ir lielāks risks. PPHN var būt nopietns, taču kopējais nosacījuma risks ir mazs pat saslimstībā ar mazuļiem, tāpēc ārsti var izlemt, vai ieguvumi no efektīvas zāles turpināšanas var atsver risku. Daži ziņojumi liecina par paaugstinātu iedzimtu sirds patoloģiju risku, lietojot paroksetīnu (Paxil), bet atkal kopējais risks joprojām ir zems, un mātes, kas iestājas grūtniecības laikā, lietojot Paxil, var izvēlēties turpināt šo zāļu lietošanu.
Lielākā daļa pētījumu neatklāj uzvedības problēmas vai citas ilgtermiņa blakusparādības bērniem, kuri tika pakļauti ādas dermatītu izraisošiem antidepresantiem, lai gan ir vajadzīgi vairāk pētījumu. Tomēr pētījumos trūkst ilgstošas uzvedības ietekmes bērniem, kuri piedzimuši mātēm ar neapstrādātu depresiju, un ir ticams, ka neārstēta depresija var būt vienādi vai vairāk kaitīgi nekā antidepresantu medikamentu iedarbība.
Lai gan 2010. gada pētījums parādīja, ka SSRI lietošana grūtniecības laikā bija saistīta ar 68% lielu spontāno abortu risku , var arī apgalvot, ka, palielinoties riskam, var atsvērt antidepresantu lietošanas priekšrocības. Ja vispārīgajiem iedzīvotājiem ir 15% risks, ka spontāns aborts, risku paaugstināšanās par 68% nozīmē, ka sievietēm, kuras lieto šīs zāles, ir vismaz 25% spuru. Māmiņām ar smagu depresiju ir iespējams izlemt kopā ar saviem ārstiem, ka risks joprojām ir pieņemams. Jāpatur prātā arī tas, ka pētījumā iesaistīšanās ir korelatīva, un nav pierādījumu tam, ka SSRI zāles bija atbildīgas par pievienotās izrakstīšanas risku.
Argumenti pret antidepresantu lietošanu grūtniecības laikā
Daudziem gaidošām māmiņām var aplūkot drošības datus un nolemt, ka jebkāds papildu risks to mazuļiem, neatkarīgi no tā, cik mazs, ir nepieņemams. Kaut arī jaundzimušā uzvedības sindroma simptomi ir pārejoši, tādām sekām kā iedzimtas sirds patoloģijas un PPHN var būt ilgtermiņa sekas. Dažas sievietes var domāt, ka, ja viņu bērni attīstītu šīs komplikācijas, viņi nekad nevarētu pieņemt, ka komplikācijas varētu būt novēršamas.
Līdzīgi māmiņām, kas pārtērē SSRI lietošanu un pēc tam uzzina par iespējamo saikni starp SSAI un spontānu abortu, var rasties iespēja, ka vēl viens nepareizs spiediens risks ir nepieņemams. Pētījumi liecina, ka māmiņām ar agrāku psihiatrisko vēsturi ir palielināts depresijas vai posttraumatiskā stresa traucējumu cēlonis pēc spontāna aborta , tādēļ, iespējams, netiktu ignorēts papildu spontāno abortu risks māmiņām, kuras tiek ārstētas ar SSAI.
Visbeidzot, jautājums joprojām ir par antidepresantu labumu, lai iegūtu mīkstākus vai vidēji smagus depresijas veidus - pētījumi ir sajaukti ar narkotiku efektivitāti salīdzinājumā ar placebo depresijas gadījumā, kas nav smaga. Dažas sievietes, kuras lieto antidepresantus, var bez depresijas vadīt savu depresiju, lai gan pacientiem ar smagu depresiju var būt mazāka iespēja tikt galā bez medicīniskās palīdzības.
Ja šī problēma atrodas
Nav vieglu atbilžu. Pareizais darbības virziens, iespējams, ir atkarīgs no indivīda. Māte, kuras depresija ir bijusi maiga un kurš nekad nav bijusi pašnāvības problēma, var izlemt ar ārsta ieteikumu izmēģināt zāles. Savukārt mātei ar pašnāvības mēģinājumu vēsturi, kuram nav uzlabojusies psihoterapija un kurš beidzot ir stabilizējies pret antidepresantu medikamentiem, ārstēšanas pārtraukšanas riski var atsvērt ārstēšanas turpināšanas risku.
Tāpat kā lielākajā daļā veselības aprūpes jomu, sievietēm ir jāapspriež abu kursu ieguvumi un riski ar ārstiem. Sievietēm, kuras jau lieto antidepresantus un kuri ir nobažījušies par zāļu iedarbību grūtniecības laikā, vislabāk būtu runāt ar saviem ārstiem pirms koncepcijas, jo pētījumu par medu lietošanas pārtraukšanu vislabāk varētu veikt pirms grūtniecības. Sievietēm, kurām iestājas grūtniecība, lietojot antidepresantus, nedrīkst pārtraukt zāļu lietošanu, neapspriežoties ar ārstiem - pat ja zāles jāpārtrauc, vislabāk ir pakāpeniski samazināt devu, nevis apturēt aukstu tītaru. Jūsu ārsts var arī ieteikt jums palīdzības grupas vai citas nekomerciālas terapijas jūsu reģionā, kas varētu palīdzēt jums pārvaldīt jūsu stāvokli.
Un, visbeidzot, sievietēm, kuras nolemj turpināt lietot zāles grūtniecības laikā, nevajadzētu justies vainīgiem par to. Nepieciešamā medicīniskā palīdzība depresijai nav raksturīga kļūda, un laba māte nozīmē arī pienācīgu sevis aprūpi, lai jūs varētu strādāt un rūpēties par savu bērnu pirms un pēc dzemdībām. Pat tad, ja jūs lietojat antidepresantus, rodas spontāns aborts vai cita grūtniecības komplikācija, šī saikne nav pietiekami skaidra, lai jūs varētu uzskatīt, ka antidepresanti ir cēlonis - tas ir vienādi vai, visticamāk, ir pilnīgi cits izskaidrojums. Pa to laiku izvairieties no sprieduma veidiem un nejūtos, ka jums ir jāaizsargā jūsu izvēle ikvienam. Neskatoties uz daudzajiem kaislīgajiem uzskatiem par šo tēmu, jūs un jūsu ārsts ir vislabākā situācijā, lai uzzinātu, kas jums vislabāk ir.
Avoti:
Depresija grūtniecības laikā. Dimes marts. Piekļuve: 2010. gada 8. jūnijs. Http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepresants narkotiku ietekmei un depresijas smaguma pakāpe." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila un Shari I Lusskin. "Depresija grūtniecēm." UpToDate Piekļuve: 2010. gada 8. jūnijs
Misri, Shaila un Shari I Lusskin. "Zīdaiņi ar pirmsdzemdību iedarbību uz serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem". UpToDate Piekļuve: 2010. gada 8. jūnijs
Misri, Shaila un Shari I Lusskin. "Depresijas ārstēšana grūtniecēm." UpToDate Piekļuve: 2010. gada 8. jūnijs
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Pretdepresantu lietošana grūtniecības laikā un spontāna aborta risks". Maijs 31, 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard un citi "Galvenais depresīvs traucējums 6 mēnešus pēc aborts". JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori grūtniecības laikā un iedzimtās malformācijas: populācijas balstīts kohorta pētījums." BMJ 2009; 339: b3569.