Pediatrijas padoms un paraugprakse

by Vincent Iannelli, MD, ārstu vadītājs

AAP ieteikumi

Pediatrijas padoms

Saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas (AAP) teikto: "Profilakse ir viena no pediatriskās prakses pazīmēm un ietver tādas daudzveidīgas darbības kā jaundzimušo skrīnings, imunizācija un automašīnu drošības sēdeklīšu un velosipēdu ķiveru popularizēšana."

Šis citāts bija politikas paziņojumā par bērnu aptaukošanās profilaksi un ieteikumu katru gadu aprēķināt bērnu ķermeņa masas indeksu (ĶMI).

Tas var palīdzēt identificēt un novērst pieaugošo bērnu aptaukošanās problēmu.

Galvenā problēma, kas saistīta ar visiem šiem pediatrisko ieteikumu veidiem, ir tā, ka tie darbojas tikai tad, ja tie tiek veikti regulāri, kas diemžēl ir ne tikai gadījums, jo pediatri dažkārt nezina jaunas politikas, nepiekrīt dažām politikām vai vienkārši patīk darīt lietas labāk.

Pediatrijas apskates

AAP iesaka bērniem saņemt pārbaudes, kad viņi ir:

no trim līdz piecām dienām ( pirmā pediatra vizīte )
apmēram mēnesi vecs
divi mēneši
četri mēneši
seši mēneši
deviņi mēneši
divpadsmit mēneši
piecpadsmit mēnešus vecs
astoņpadsmit mēneši
divi gadi
trīs gadi
četri gadi
pieci gadi

Ir ieteicams skolas vecuma bērniem un pusaudžiem katru gadu arī labi pārbaudīt bērnu.

Pediatrijas paraugprakse

Apzinoties šo pediatrisko labāko praksi, var palīdzēt pārliecināties, ka jūsu bērns rūpējas par jaunākajiem Amerikas Pediatrijas akadēmijas ieteikumiem.

Autisma skrīnings : pediatram vajadzētu meklēt izsmalcinātus autisma sarkanos karodziņus (slikta saskare ar acīm, neatbildot uz saukto vārdu un aizkavētu babbling un mazuļu sarunu utt.), Kas varētu liecināt par autismu katrā bērna apmeklējumā, un viņam vajadzētu izmantot oficiālu autisma ekrāna rīks, piemēram, M-CHAT (modificēts kontrolsaraksts autizmā mazuļiem) 18 un 24 mēnešu laikā vai ikreiz, kad vecāks izraisa bažas, ka viņu bērnam varētu būt autisms.

Asinsspiediens : bērniem asinsspiediens regulāri jāpārbauda katrā bērna bērna apmeklējumā, sākot no trīs gadu vecuma.
ĶMI : bērniem un pusaudžiem katru gadu ir jāaprēķina un jānosaka ķermeņa masas indekss, pamatojoties uz ĶMI pieauguma diagrammu, lai palīdzētu noteikt pārmērīgu svara pieaugumu un bērnu aptaukošanās attīstības risku. Vai jūs zināt sava bērna ĶMI?
Zīdīšanas periods : pediatristiem pirmajos sešos zīdaiņa dzīves mēnešos jākļūst par ekskluzīvu zīdīšanu bez papildu ūdens, sulas vai citiem pārtikas produktiem un pat pēc sešu mēnešu laikā tiek sākta graudu un bērnu barība. "Zīdīšanas periods jāsāk vismaz pie pirmais dzīves gads un pēc tam, kamēr māte un bērns ir savstarpēji vēlējušies. "
Holesterīna skrīnings . Visiem bērniem vecumā no 9 līdz 11 gadiem jābūt holesterīna līmeņa testam, kas nav paātrināts. Tie, kam ir pozitīva dislipidēmija ģimenes anamnēzē (augsts holesterīna līmenis asinīs un / vai triglicerīdi) vai pāragra sirds un asinsvadu slimība (augsts asinsspiediens, sirdslēkmes, insults vai sirds mazspēja utt. 65 gadus veciem vīriešiem vai 55 sievietēm) un jaunāki), ja viņu ģimenes anamnēze nav zināma vai ja viņiem ir liekais svars, paaugstināts asinsspiediens, cukura diabēts vai smēķēšanas cigaretes u.tml., viņiem jābūt 2 līdz 10 gadus veciem.

Dzirdes testi . Papildus viņu jaundzimušo dzirdes pārbaudēm bērniem jāsāk oficiālas dzirdes pārbaudes ikreiz, kad viņi katru gadu apmeklē savu pediatru, kad viņiem ir četri gadi. Gadskārtējā dzirdes pārbaude tiek veikta arī piecu, sešu, astoto un desmit gadu vecumā. Citu gadu pārbaudēs jāveic mazāk formāla riska novērtēšana dzirdes problēmām.
Hematokrists : hemoglobīna vai hematokrīta asins analīzes parasti tiek veiktas pēc 12 mēnešiem, lai testētu bērnus par anēmiju, ko parasti izraisa dzelzs deficīts. Ir ieteicama papildu analīze anēmijas riska faktoriem, piemēram, zīdīšanas periodā bērniem, kas baro zīdaini, kuri lieto dzelzi, vai maziem bērniem, kas dzer pārāk daudz piena utt., Četros mēnešos, 18 mēnešos, un tad pēc bērna ikgadējas bērnības pārbaudes.

HIV : CDC iesaka ikdienišķu HIV skrīningu pusaudžiem, sākot no 13 gadu vecuma, un katru gadu atkārtot, ja viņiem ir augsts HIV infekcijas risks. AAP iesaka visiem pusaudžiem veikt HIV testu, ja viņi ir vecumā no 16 līdz 18 gadiem, vai agrāk, ja viņi ir pakļauti augsta riska pakāpei.
Dzelte : visiem jaundzimušajiem regulāri jāpārbauda, lai attīstītu dzelti, pirms tie tiek sūtīti mājās no bērnudārza, un bērna risks dzemdes attīstībai jānovērtē pirms to nosūtīšanas uz mājām. Tad viņu pediatrs pēc dažām dienām redzēs, lai pārliecinātos, ka viņiem nav dzelti. Vecākiem jāpatur prātā, ka AAP vairs nav ieteicams izmantot saules staru, lai ārstētu dzelti.
Svina saindēšanās : bērniem, jo īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem, regulāri jāuzdod informācija par riska faktoriem saindēšanās ar svinu un, ja nepieciešams, jāpārbauda, piemēram, dzīvo mājā, kas uzcelta pirms 1978. gada, ir draugi vai ģimenes locekļi ar augstu svina līmeni vai valsts vai vietējais svina saindēšanās pārbaudes plāns.
Jaundzimušā izdalīšana : lielākajai daļai jaundzimušo jāļauj palikt slimnīcā vismaz 48 stundas pēc vagīnas piegādes un vismaz 96 stundas pēc cesareanapstrādes, lai gan dažiem veseliem, pilngadīgiem jaundzimušajiem bez riska faktoriem, kuri atbilst noteiktiem kritērijiem, var aiziet mājās nedaudz agrāk, ja viņiem 48 stundu laikā būs sekot līdzi savam pediatram.
Ekrāna laiks : AAP iesaka zīdaiņiem un maziem bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem, nevajadzētu būt ekrānattēlam - tiem jābūt bez ekrāna. Vecākiem bērniem savā telpā nevajadzētu būt televizoram, un viņiem būtu jāaprobežojas ar ne vairāk kā vienu vai divām stundām katru dienu no kopējā ekrāna laika, tostarp televīzijas skatīšanās, video un filmu skatīšanās, kā arī spēļu datoru un videospēļu utt.
Sekss Ed : ievērojot ģimenes individuālās un kultūras vērtības, pediatri vecākiem, bērniem un pusaudžiem jārunā par seksuālo izglītību atbilstoši vecumam piemērotiem veidiem.
STS : katru gadu seksuāli transmisīvo slimību (STS) ikvienai seksuāli aktīvai meitenei, tai skaitā hlamīdijām un gonoreju, jāpārbauda, kam tās var būt bez simptomiem.
Aizsardzība pret sauli : pediatru vajadzētu atgādināt vecākiem, ka viņu bērniem vajadzētu izvairīties no saules apdegumiem, sauļošanās un citiem pasākumiem, lai samazinātu saules iedarbību , turklāt ieteikt, lai pēc sešu mēnešu vecuma viņi lietotu plaša spektra sauļošanās līdzekli ar SPF 15 vai vairāk 15 līdz 30 minūtēm pirms izejas saulē, un ka viņiem to vajadzētu atkārtoti lietot vismaz reizi divās stundās. Zīdaiņiem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem, vajadzētu izvairīties no saules, lai gan, ja tas ir absolūti nepieciešams, sauļošanās var tikt pielietota atklātām zonām, kuras nav aizsargātas ar cepuri un citu aizsargapģērbu.
Peldēšanās nodarbības : papildus vecāku konsultēšanai par bērnu aizsardzību pret ūdens aizsardzību un ūdens drošību , pediatriem vajadzētu atgādināt vecākiem, ka lielākajai daļai bērnu, kam ir vismaz četri gadi, vajadzētu pamest stundas, līdz viņi iemācās peldēties.
TB testi : tuberkulīna ādas testu parasti veic tikai bērniem ar tuberkulozes riska faktoriem, ieskaitot bērnus ar HIV infekciju, ieslodzītos pusaudžus, bērnus, kam ir vai nu kontakts ar kādu, kam ir tuberkuloze, TB pazīmes vai simptomi, nesen emigrē no, ieskaitot starptautiskās adoptētās personas, vai ceļojis uz valsti ar endēmisku tuberkulozi.
Universāla jaundzimušā dzirdes skrīnēšana : visiem jaundzimušajiem ir jānodrošina viņu dzirdes pārbaude, un tie jānovērtē līdz brīdim, kad viņiem ir trīs mēnešus vecs, ja viņiem neizdodas veikt pirmos dzirdes pārbaudes, lai viņi varētu saņemt agrīnās iejaukšanās pakalpojumus, pirms viņi ir sasnieguši sešus mēnešus, ja viņiem ir pastāvīgs dzirdes zudums.
Vision Tests : bērniem katru gadu katru gadu jāuzsāk formāla redzes skrīninga pārbaude, kad viņiem ir trīs gadus vecs pediatrs. Ja viņi nesadarbojas ar pirmo redzes skrīninga testu, jūsu pediatrs, visticamāk, no jauna ekrānosies sešu mēnešu laikā. Gadskārtējā redzes pārbaude tiek veikta, izmantojot sešu gadu vecumu, un tad pārmaiņus ar mazāk formālu riska novērtējumu redzes problēmām katru otro gadu līdz divpadsmit gadu vecumam. Pusaudžiem vajadzētu būt oficiālai redzes pārbaudei, ja viņi ir vecumā no 15 līdz 18 gadiem, un vīzijas riska novērtējumu pārējās ikgadējās pārbaudēs.
PVO izaugsmes rādītāji : CDC un AAP iesaka pediatriem izmantot vecāku CDC augšanas diagrammu vietā Pasaules veselības organizācijas (PVO) augšanas diagrammas bērniem, kuri ir jaunāki par 24 mēnešiem. CDC augšanas diagrammas var turpināt lietot bērniem un pusaudžiem, kuri ir divi gadi un vecāki. PVO izaugsmes diagrammas būs īpaši noderīgas, vērtējot zīdainus, kas baro bērnu ar krūti, un dažreiz šķiet, ka CDC augšanas diagrammas nedaudz palielina svaru pat tad, ja tie labi baro bērnu ar krūti.

Citi pediatrijas ieteikumi

Citi Pediatrijas ieteikumi, kurus ir apstiprinājusi vai izdevusi Amerikas Pediatrijas akadēmija, ietver politikas paziņojumus par:

Alternatīvās imunizācijas shēmas - AAP stingri atbalsta universālo imunizāciju un atbalsta imunizācijas prasības skolai. AAP neapstiprina vai neiesaka nevienu citu vakcinācijas grafiku.
Klepus un aukstās zāles - bērniem, kuri jaunāki par sešiem gadiem, nevajadzētu lietot klepus un aukstās zāles bez receptes.
Zobārsta pirmais apmeklējums - var būt jau no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem, it īpaši bērniem ar paaugstinātu dobuma risku, ieskaitot tos, kuriem ir īpašas veselības aprūpes vajadzības, mātēm ar daudziem dobumiem vai, ja tiem jau ir iekrāsošanās, dobumā , vai aplikuma uzkrāšanās. Bērniem, kas miegā ar pudeli vai baro bērnu ar krūti naktīs, vecāki brāļi vai māsas vai ģimenēs ar zemu sociālekonomisko stāvokli, arī zobārstam vajadzētu redzēt jau agrīnā vecumā. AAP tagad paziņo, ka visiem bērniem ir jāredz zobārsts pirmajā dzimšanas dienā.
Ginekologa pirmā vizīte - ja vien nav citas norādes par spekulāciju vai divu mēnešu eksāmenu, pusaudžiem var būt iespēja gaidīt pirmo ginekoloģijas apmeklējumu līdz brīdim, kad viņam ir divdesmit viens gads vecs, laiks, kad pirmais pap tests ir tagad ieteicams. Pat tad, ja agrīnā vecumā ir nepieciešama iegurņa izmeklēšana, piemēram, ilgstošas maksts izdalījumi no maksts, patoloģiska asiņošana no maksts vai UTI simptomi seksuāli aktīvā meitene utt, ginekoloģiskais eksāmens ir tas, ko var paveikt jūsu mazuļa pediatrs. American College of Obstetricians and Gynecologists iesaka "meitenēm būt pirmajai ginekoloģiskai vizītei vecumā no 13 gadiem līdz 15 gadiem.
Fluorīds - zīdaiņiem nepieciešama papildu fluorīds, parasti no fluorizēta ūdensvada, sākot no sešiem mēnešiem.
Augļu sulas - bērniem vecumā no viena līdz sešiem gadiem jāierobežo ne vairāk kā četras līdz sešas unces 100% augļu sulas dienā, savukārt vecākiem bērniem ir jābūt ne vairāk kā 8-12 oz vai 2 porcijas dienā. Zīdaiņiem, kas nav sasnieguši sešus mēnešus, nedrīkst būt sulas, un visu vecumu bērni jāmudina ēst veselu augļu, nevis dzert sulu.
Piens - bērniem vajadzētu pāriet uz pienu ar zemu tauku saturu, ja viņiem ir divi gadi, lai gan viņi var mainīt pienu ar zemu tauku saturu jau divpadsmit mēnešus (ja viņi turpina barot bērnu ar krūti), ja aptaukošanās jau ir bažas vai ja ir aptaukošanās, dislipidēmijas vai sirds un asinsvadu slimību ģimenes anamnēze.
Pacifiers - tā kā tie var mazināt mazuļa risku saslimt ar SIDS, bērnam, kad viņš gulēt gulēt, bērnam drīkst dot dvieli, lai gan jums vajadzētu aizkavēt bērnam dvieli, līdz viņš ir viens mēnesis vecs un labi baro bērnu ar krūti. Tāpat arī nevajadzētu piespiest jūsu mazuli lietot dvieli, un, ja viņš aizmigs, nevajadzētu no jauna ievietot dvieli mazuļa mutē.
SIDS - bērniem jāliek muguras gulēšanai, lai palīdzētu samazināt viņu SIDS risku.
Fiziskā aktivitāte - bērniem ir jābūt fiziski aktīviem vismaz 60 minūtes katru dienu, ieskaitot vecumam atbilstošu aktīvo brīvo spēli (mazāk par sešiem gadiem), sporta sporta veidiem (no sešiem līdz deviņiem gadiem) un sarežģītāku sporta un svara treniņu (tvīni un pusaudži) ), jo viņi kļūst vecāki.
D vitamīns - vecākiem nevajadzētu paļauties uz saules iedarbību uz viņu bērnu vitamīna D vajadzībām. Bērniem, kuriem nepietiek D vitamīna no D vitamīns bagātinātās pārtikas, tostarp tikai jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, vajadzētu saņemt D vitamīna piedevu .
Uzgaidiet un redzēt - AAP neļauj pediatriem izmantot gaidīšanas un redzes pieeju, novērtējot bērnu attīstības problēmas, jo īpaši, ja vecāki ir nobažījušies par autismu.

> Avoti:

_{AAP politikas paziņojums.} _{Bērnu liekā svara un aptaukošanās profilakse.} _{PEDIATRICS Vol.} _{112 2003. gada 2. augusts, 424-430 lpp.}

_{AAP politikas paziņojums.} _{Zīdīšanas periods un cilvēka piena lietošana.} _{Pediatrija 2005 115: 496-506.}

_{AAP politikas paziņojums.} _{Lipīdu skrīnings un sirds un asinsvadu veselība bērnībā.} _{Pediatrija 2008 122: 198-208.}

_{AAP klīniskās prakses vadlīnijas.} _{Hiperbilirubinēmijas ārstēšana jaundzimušajam 35 vai vairāk nedēļu laikā no grūtniecības.} _{PEDIATRICS Vol.} _{114 No. 1, July 2004, pp. 297-316.}

_{AAP klīniskās prakses vadlīnijas.} _{Autisma spektra traucējumu bērnu identificēšana un novērtēšana.} _{PEDIATRICS Vol.} _{120 No 2007. gada 5. novembra, 1183.-1215. Lpp.}

_CDC. _{Pasaules Veselības organizācijas un CDC izaugsmes shēmu izmantošana bērniem vecumā no 0 līdz 59 mēnešiem Amerikas Savienotajās Valstīs.} _MMWR. _{2010. gada 10. septembris / 59 (rr09); 1-15.}

_CDC. _{Seksuāli transmisīvo slimību ārstēšanas pamatnostādnes, 2010. MMWR.} _{2010. gada 17. decembris / 59 (RR12); 1-110.}

_{AAP pozīcijas paziņojums.} _{Agrīnie dzirdes noteikšanas un iejaukšanās programmas principi un vadlīnijas.} _{Pediatrics 2007 120: 898-921.}

_{AAP klīniskais ziņojums.} _{Iekļaujot perinatālās un pēcdzemdību depresijas atzīšanu un vadību pediatrijas praksē.} _{Pediatrija 2010 126: 1032-1039.}

_{AAP politikas paziņojums.} _{Noslīkšanas novēršana.} _{Pediatrija 2010 126: 178-185.}

_AAP _{Ieteikumi profilaktiskai pediatriskai veselības aprūpei.} _{Bright Futures / Amerikas pediatrijas akadēmija.} _2008.

_{AAP politikas paziņojums.} _{Ultravioleta starojums: bīstams bērniem un pusaudžiem.} _{Pediatrija, 2011, 127: 588-597.}

_{AAP klīniskais ziņojums.} _{Ginekoloģiskā pārbaude pusaudžiem bērnu aprūpes birojā.} _{PEDIATRICS Vol.} _{126 Nr. 3 septembris 2010, 583-590 lpp.}

_{AAP politikas paziņojums.} _{Zāļu veselības riska novērtēšana Zobārstniecības mājas laiks un izveide.} _{PEDIATRICS Vol.} _{111 No. 5 May 2003, pp. 1113-1116.}

_{AAP politikas paziņojums.} _{Augļu sulu lietošana un nepareiza lietošana pediatrijā.} _{Pediatrics 2001 107: 1210-1213.}

_{AAP politikas paziņojums.} _{Media Vardarbība.} _{Pediatrija, 2009, 124: 1495-1503.}

_{AAP politikas paziņojums.} _{Slimnīcu uzturēšanās veselīgam vecumam jaundzimušajiem.} _{Pediatrija, 2010, 125: 405-409.}

_{AAP politikas paziņojums.} _{Seksualitātes izglītība bērniem un pusaudžiem.} _{PEDIATRICS Vol.} _{108 2001. gada 2. augusts, 498-502.}

_CDC. _{Pārskatītās rekomendācijas par pieaugušo, pusaudžu un grūtnieču HIV testēšanu veselības aprūpes iestādēs.} _MMWR. _{2006. gada 22. septembris / 55 (RR14), 1-17.}