Endometriozes neauglības cēloņi, labākā ārstēšana grūtniecības laikā
Iespējama grūtniecības iestāšanās ar endometriozi , lai arī tā var nebūt viegli. Līdz pusei no sievietēm ar endometriozi grūtības iestāties ir grūtības. Auglības problēmu iespējamība ir atkarīga no jūsu vecuma , jūsu partnera auglības un cik smaga ir endometrioze. Tiem, kuri cīnās par iedzimtību, var palīdzēt veikt operācijas vai auglības ārstēšanu, piemēram, IVF.
Varbūt jūs jau kādu laiku mēģinājāt neveiksmīgi iedomāties , un tagad pēc auglības novērtēšanas un diagnostikas laparoskopiskās operācijas ārsts ir diagnosticējis endometriozi. Vai varbūt pat neesat sākuši domāt par bērnu vēlreiz. Tomēr pēc tam, kad rodas iegurņa sāpes vai smagas menstruācijas krampji , ārsts ir pētījis un diagnosticējis jūs ar endometriozi.
Vai nu situācija var radīt brīnumu, ja jums ir kāda iespēja uztvert.
Atbilde ir jā. Jūs varat iedomāties ar endometriozi. Tas nav garantija. Bet tā ir reāla iespēja.
Piezīme: ir aizdomas, ka daudziem pāriem ar neizskaidrojamu neauglību ir nediagnozēti vieglās endometriozes gadījumi. Kamēr tālāk sniegtā informācija ir specifiska tiem, kam diagnosticēta endometrioze, liela daļa no tā var attiekties uz pāriem ar neizskaidrojamu neauglību.
Cik sievietes ar endometriozi ir neauglīgas?
Atbilde mainās atkarībā no pētījuma.
Tiek lēsts, ka 30 līdz 50 procentiem no sievietēm ar endometriozi būs neauglība. (Neauglību definē kā nespēju iedzert dzimumakta pēc viena gada.)
Sievietes ar neauglību, kurām vēl nav oficiālas endometriozes diagnozes, arī visticamāk būs endometrioze.
Daži pētījumi ir atklājuši, ka neauglīgām sievietēm ir sešas līdz astoņas reizes lielāka iespēja endometriozi nekā tām, kurām nav grūti iedomāties.
Arī no katra četriem pāriem, kas saņem nevajadzīgas neauglības diagnozi , ir aizdomas, ka daudzi no viņiem patiešām var būt saistīti ar vieglu endometriozi. Tomēr, tā kā endometriozi var diagnosticēt tikai ar invazīvu diagnostikas laparoskopisku operāciju, šķiet, ka nav iemesla neauglībai.
Pāriem ar neizskaidrojamu neauglību un bez iegurņa sāpēm, neatkarīgi no tā, vai ir diagnosticēta operācija (un, iespējams, ķirurģiska ārstēšana), endometrioze ir pretrunīga tēma.
Vai es varu dabūt grūtniecību ar endometriozi?
Ja Jums ir diagnosticēta endometrioze, pirms pat domājat par grūtniecības iestāšanos, vai ir vērts vispirms mēģināt iemigt stāvoklī, pirms meklēt auglību? Jā.
Protams, vienmēr vajadzētu runāt ar savu ārstu par savu konkrēto situāciju. Bet endometrioze automātiski nenozīmē, ka jūs pieredzēsiet neauglību.
Tomēr pēc ierastā padoma, mēģinot gadu pirms palīdzības meklēšanu auglībai, nav ieteicams.
Tā vietā mēģiniet sešus mēnešus pats. Ja jūs neesat iedomājies, tad lūdziet palīdzību.
Dažas endometriozes sievietes var izlemt iet tieši pie auglības speciālista, nevis vispirms dabiski iedzert. Tā ir arī iespēja.
Ja esat 35 gadus vecs vai vecāks, jūs, iespējams, nevēlaties ņemt laiku, lai mēģinātu iedomāties sevi. Jūsu dabiskais auglīgums samazinās ar vecumu ātrāk pēc 35 gadu vecuma, un šie seši mēneši, īpaši tāpēc, ka jūs jau zināt, ka Jums ir endometrioze, var nebūt gudri.
Kā vienmēr, apspriediet savu īpašo situāciju ar savu ārstu.
Kā var ārstēt ar endometriozi saistītu sāpju ietekmi uz manu auglību?
Sievietes ar endometriozi, kuri necenšas iestāties grūtniecības stāvoklī, parasti lieto bērnu ar pretapaugļošanās līdzekli, lai mazinātu sāpju simptomus.
Acīmredzot, ja jūs lietojat kontracepcijas tabletes, jūs nevarēsiet grūtniecību. Tas ir tikai īslaicīgs. Kad esat pārtraucis lietot kontracepcijas tabletes , jūsu dabiskais auglīgums atgriezīsies.
Tāpat ir svarīgi zināt, ka kontracepcijas tabletes neārstē vai "ārstē" endometriozi. Viņi vienkārši samazina neērtības simptomus, nomācot hormonus, kas barojas endometrija nogulsnēs.
Vidēji smagas vai smagas endometriozes gadījumā var būt nepieciešama operācija, lai novērstu endometrija bojājumus vai cistas. Operācija var mazināt sāpes, bet atkārtotas operācijas var radīt rētaudi. Rētas audi var palielināt neauglības risku un pat palielināt sāpes.
Ļoti smagos endometriozes gadījumos var izņemt dzemdi, olnīcas vai daļu no olnīcām. Tas ietekmēs jūsu turpmāko auglību.
Jums arī jāzina, ka jūsu reproduktīvo orgānu ķirurģiska noņemšana nav endometrioze ārstēšana. Jums joprojām var būt sāpes.
Pirms operācijas, sīki apspriedieties ar savu reproduktīvo ķirurgu par turpmākajiem auglības plāniem. Pārliecinieties, ka esat pilnībā informēts par visiem riskiem un ieguvumiem.
Kas padara grūtniecēm endometriozi grūti?
Mēs pilnībā nesaprotam, kā endometrioze ietekmē auglību.
Kad endometrioze izraisa olnīcu cistas (kas var traucēt ovulāciju) vai endometrija rētaudi bloķē olvados , neauglības iemesls ir skaidrāks.
Tomēr sievietēm ar endometriozi, kam nav endometrija olnīcu cistu vai bloķētu olvadu, joprojām var rasties samazināta auglība.
Šeit ir daži iespējamie teorijas par to, kāpēc endometriozi ir grūtāk iestāties grūtniecība.
Reproduktīvo orgānu traucējumi vai aizsprostojumi : Endometrija bojājumi var radīt rētaudi vai saites. Šīs saites var pavairot reproduktīvos orgānus, traucējot to spējai normāli darboties.
Adhēzija var izraisīt arī čuguna čaumalu bloķēšanu, kas var izlikties, ka olšūna un sperma nonāk saskarē.
Vispārējs iekaisums : vispārējā ķermeņa iekaisuma un neauglības iespējamā loma ir nepārtraukta pētījuma priekšmets. Paaugstināts iekaisums organismā, šķiet, ir saistīts ar neauglību.
Sievietēm ar endometriozi ir bioķīmiskas iekaisuma pazīmes. Bet vai endometrioze izraisa iekaisumu? Vai arī iekaisums palielina endometriozi? Un kā tas viss attiecas uz neauglību?
Ka mēs nezinām.
Grūtības ar embriju implantāciju: Lai gan endometrioze ir stāvoklis, kas izraisa endometrija tipa audu augšanu ārpus dzemdes, tas var ietekmēt arī endometriomu. Embriju implantācijas ātrums sievietēm ar endometriozi ir mazāks.
Tomēr, iespējams, zemāks embriju implantācijas ātrums ir saistīts ar endometrija problēmām, bet tas saistīts ar sliktu olšūnu kvalitāti.
Daži pētījumi par IVF ir atklājuši, ka sievietēm ar endometriozi, kas lieto donoru olas , sievietēm bez endometriozes ir līdzīgi embriju implantācijas rādītāji.
Olšūnu un embriju kvalitātes samazināšanās: sievietēm ar endometriozi var būt zemāka olu kvalitāte. Embrijas no sievietēm ar endometriozi attīstās lēnāk nekā vidēji.
Arī tad, ja olšūnas devējam ir endometrioze, un šīs olšūnas tiek izmantotas sievietei bez endometriozes, iegūtie embriji parasti ir zemākas kvalitātes, un implantācijas ātrums ir negatīvi ietekmēts.
Endometriozes stadijas (slimības pakāpes) norāda uz neauglības izredzēm?
Jūsu ārsts, iespējams, ir norādījis uz endometriozi pakāpēs. Operācijas laikā ārsts ņem vērā endometrija noguldījumu atrašanās vietu, daudzumu un dziļumu. Pamatojoties uz to, viņa novērtē jūsu endometriozes līmeni.
Ir I posms, II posms, III posms un IV posms.
Šie stadiji tiek izmantoti, lai palīdzētu aprakstīt un novērtēt endometriozes smaguma pakāpi, bet I posms ir viegla endometrioze, bet IV stadija ir smaga.
Bet vai šie posmi nozīmē kaut ko saistībā ar jūsu auglību vai jūsu izredzes uz koncepciju?
Jā un nē.
Sievietēm ar I un II stadijas endometriozi ir mazāk neauglības nekā sievietēm ar III un IV stadiju.
Arī endometriozes posms var palīdzēt jūsu ārstam izstrādāt ārstēšanas plānu.
Piemēram, sieviete ar II stadijas endometriozi kādu laiku var vēlēties mēģināt iedomāties. Sieviete ar IV stadijas endometriozi var pāriet tieši uz IVF ārstēšanu .
Tomēr endometriozes posms nevar prognozēt, vai auglības ārstēšana jums būs vairāk vai mazāk veiksmīga.
Ir iespējams II posma endometriozes ārstēšana un IVF ārstēšana. Un tas ir iespējams, ka IV posms endometriozes un iedomāties savu pirmo ciklu.
Vēl viens iemesls, kāpēc endometriozes staging nenozīmē, ka jūsu izredzes uz grūtniecības panākumiem ir tādi, ka bieži tiek ņemti vērā citi auglības faktori. Sievietei ar IV stadijas endometriozi var būt arī ovulācijas disfunkcija. Vai arī var apsvērt vīriešu faktora neauglības problēmas.
Apakšējā līnija: neuzliek pārāk lielu svaru endometriozes stadijā.
Cik daudz sāp man pieredze Paredzēt manus izredzes grūtniecības panākumiem?
Nē.
Tas ir daļēji tādēļ, ka sāpju daudzums, kas jums rodas, nav obligāti saistīts ar endometriozes smagumu.
Kaut arī smagai endometriozei ir paaugstinātas sāpes, vieglai endometrioze var izraisīt arī stipras sāpes. Tas ir atkarīgs no tā, kur atrodas endometrija noguldījumi.
Vairāk sāpju nenozīmē, ka jums būs grūtāk grūtniecību, salīdzinot ar sievieti ar mazāk sāpēm.
Kādas auglības ārstēšanas metodes vislabāk ietekmē endometriozi?
Visefektīvākais ar endometriozi saistīta neauglības ārstēšana vienā ciklā ir IVF ārstēšana . Tas nenozīmē, ka jums vajadzētu sākt vai vajadzētu sākt no tā.
IVF ir dārgs un invazīvs. Pat ja viņam ir vislabākie grūtniecības izredzes , tas var nebūt jums labākais sākumpunkts.
Jūsu ārstēšanas plāns būs atkarīgs arī no endometriozes attīstības posma un vai vienīgi endometrioze ir jūsu neauglības cēlonis . Jūsu ārsts ņems vērā arī jūsu vecumu.
Sievietēm ar endometriozi parasti nav ieteicams lietot fertilitātes zāles . Tie būtiski neuzlabo grūtniecību, salīdzinot ar grūtniecību. (Brīdinājuma vadība turpina izmēģināt bez ārstēšanas.)
Sievietēm ar I vai II stadijas endometriozi parasti ieteicamais sākumposms ir fertilitātes zāles ar intrauterīnās apsēklošanas (IUI) . To var izdarīt ar Clomid vai ar gonadotropīniem .
Vispirms tiek mēģināts lietot Clomid ar IUI, jo daudzkārtņu veidošanās un olnīcu hiperstimulācijas sindroma (OHSS) riska līmenis ir mazāks nekā ar gonadotropīnu.
Ja fertilitātes zāles ar IUI nav veiksmīgas, tad nākamais ieteicamais solis ir IVF.
Tomēr IVF dažreiz ir labākais pirmais solis endometriozes ārstēšanā.
Sievietes, kas iet tieši uz IVF, ietver ...
- Tie, kuriem ir III vai IV stadijas endometrioze
- Sievietes vecumā virs 35 gadiem
- Pāri ar citiem sarežģītākiem auglības faktoriem (piemēram, vīriešu faktora neauglību vai zemām olnīcu rezervēm )
- Sievietes ar I vai II stadijas endometriozi, kas dod priekšroku doties tieši uz IVF, neskatoties uz papildu izmaksām un procedūras invazīvo raksturu
Ir svarīgi atzīt, ka IVF nav risinājums visiem pāriem.
Daži nolemj neveikt šo intensīvo ārstēšanu , un daudzi pāri to nevar atļauties .
Attiecībā uz šiem pāriem, ja vairāki IUI posmi ar auglības izraisītajām zālēm nav veiksmīgi, var apsvērt alternatīvas iespējas, piemēram, adopciju vai bērna piedzimšanu.
Kādas ir izredzes uz auglības ārstēšanas panākumiem ar endometriozi?
Pētījumā par sievietēm ar neizskaidrojamu neauglību (par kuru bieži tiek ziņots par vieglu endometriozi) vai ķirurģiski koriģētu endometriozi, grūtniecības līmenis vienā ciklā bija 9,5 procenti tiem, kas lietoja Clomid ar IUI, salīdzinot ar 3,3 procentiem tiem, kas lietoja tikai laicīgu dzimumaktu .
Randomizēts pētījums 49 sievietēm ar I vai II stadijas endometriozi salīdzināja grūtniecības rādītājus sievietēm, kas saņēma trīs ciklus gonadotropīnu ar IUI ar sievietēm, kuras turpināja mēģināt bez fertilitātes ārstēšanas palīdzēt sešus mēnešus.
Grūtniecības pakāpe uz vienu ciklu tiem, kuri saņēma gonadotropīnus ar IUI, bija 15 procenti. Neizstrādātajai grupai grūtniecības pakāpe bija 4,5 procenti vienā ciklā.
Kāda ir IVF veiksmes izredzes ?
Saskaņā ar vienu pētījumu, vidējā grūtniecības pakāpe uz vienu ciklu sievietēm ar endometriozi bija 22,2 procenti.
Tas ir nedaudz zemāks par vidējo IVF sekmju rādītājiem sievietēm ar citiem neauglības cēloņiem.
Vispārīgi runājot, endometriozi, salīdzinot ar citiem neauglības cēloņiem, saistās ar mazākiem olšūnu izguves numuriem, zemāku implantācijas ātrumu un zemāku grūtniecības pakāpi.
IVF sekmju noteikšana sievietēm ar endometriozi ir sarežģīta. Lielākā daļa pāru, kas saskaras ar IVF ārstēšanu, nodarbojas ar papildu auglības faktoriem, kas pārsniedz endometriozi.
Viens pētījums mēģināja izpētīt izredzes gan pāriem, kuriem ir tikai endometrioze, gan viņu neauglības izaicinājumam, gan cilvēkiem ar endometriozi papildus citiem auglības faktoriem.
Viņi konstatēja, ka retos gadījumos, kad endometrioze ir vienīgais auglības faktors, dzīvā dzimstība ir līdzīga vai nedaudz augstāka nekā tām, kurām ir citas neauglības diagnozes.
Tomēr, ja endometriozei piemīt papildu auglības problēmas, panākumu rādītāji ir zemākie, salīdzinot ar citiem neauglīgiem pāriem.
Jūsu individuālās IVF veiksmes izredzes būs atkarīgas no jūsu vecuma un citiem auglības faktoriem, ar kuriem jūs saskaras. Konsultējieties ar savu ārstu par savu konkrēto situāciju.
Vai IVF ārstēšana pasliktina endometriozes sāpes?
Pastāv bažas, ka auglības ārstēšana var pasliktināt endometrija nogulsnes un palielināt sāpes. Šīs teorijas pamatā ir tas, ka auglības zāles var izraisīt estrogēnu atkarīgu endometrija nogulšņu augšanu vai palielināšanos.
Ir bijuši atsevišķi gadījumi, kad sievietes, kas lieto auglības zāles IVF ārstēšanai, palielina sāpes. Tomēr pētījumi līdz šim nav atrasti, jo tas attiecas uz visiem jautājumiem.
Piemēram, vienā pētījumā tika apskatīti aptuveni 200 pacienti ar IVF, apmēram puse ar endometriozi un puse bez endometriozes. Endometriozes grupai netika novērotas sāpes vai pasliktinājās dzīves kvalitāte, salīdzinot ar sievietēm bez slimības.
Vai endometrioze palielina jūsu negadījuma risku?
Tā kā endometrioze var palielināt neauglības risku, vai tas var palielināt jūsu grūtniecības zuduma risku? Atbilde ir "jā", bet vairāk sievietēm ar endometriozi saistītu neauglību (atšķirībā no tām sievietēm, kurām ir endometrioze, bet kurām nav samazināta auglība).
Vienā pētījumā tika apskatītas aptuveni 270 sievietes un salīdzināja tos ar endometriozi vai bez tā. Viņi arī ņēma vērā endometriozes smagumu.
Viņi atklāja, ka sievietēm ar endometriozi bija daudz lielāka iespēja, ka tie zaudētu grūtniecību. Sieviešu ar endo izdalīšanās rādītājs bija aptuveni 35 procenti, salīdzinot ar 22 procentiem slimniekiem bez slimības.
Interesanti, viņi atklāja, ka sievietēm, kam diagnosticēta viegla endometrioze (1. vai 2. pakāpe), biežāk sastopams aborts nekā tiem, kam ir 3. vai 4. pakāpes endometrioze, salīdzinot ar 31 procentiem - 42 procenti.
Šīs teorijas pamatā ir tā, ka viegla endometrioze var būt saistīta ar palielinātu iekaisumu kopumā.
Vai endometriozes ķirurģiskā ārstēšana uzlabo auglību?
Endometrija noguldījumu ķirurģiskās noņemšanas iemesls ir samazināt sāpju simptomus. To var izdarīt tajā pašā diagnozes laikā.
Bet vai operācija uzlabo auglību sievietēm ar endometriozi?
Tiem, kam ir smaga endometrioze, šķiet, ka ķirurģija uzlabo auglību un, iespējams, uzlabo izredzes uz fertilitāti.
Tomēr atkārtota ķirurģiska ārstēšana vēl vairāk neveicina auglību.
Kā sievietēm ar vieglu vai mērenu endometriozi? Dažos pētījumos ir konstatēts neliels, bet ievērojami uzlabojies dzemdību skaits pēc ķirurģiskas iejaukšanās sievietēm ar I vai II stadijas endometriozi.
Ir aizdomas, ka daudzām sievietēm ar neizskaidrojamu neauglību ir viegla endometrioze. Vai šiem gadījumiem ir nepieciešama operācija, lai diagnosticētu un, iespējams, izņemtu endometrija nogulsnes (ja tās atrastas)?
Tas ir apšaubāms.
Ja sievietei nav sāpju, operācijas risks pārsniedz iespējamo auglības ieguvumu.
(Ņemiet vērā, ka pabalsts tiks piemērots tikai tad, ja sievietei ir endometriozes slimība, un viņa to nedrīkst. Saskaņā ar vienu pētījumu katrai 40 operācijai / gadījumam varētu rasties viena grūtniecība.
Operācija, lai diagnosticētu un iznīcinātu endometrija nogulsnes, ir risks. Dažos gadījumos tas arī ir palielinājis endometriozes simptomus vai pat izraisījis papildu auglības bojājumus. Operācija var izraisīt saindēšanos, kas var kaitēt auglībai un izraisīt sāpes. Endometrija olnīcu cistu izņemšana var samazināt olnīcu rezerves.
Konsultējieties ar savu ārstu par to, vai Jums ir piemērota ķirurģiskā ārstēšana. Ja jūs joprojām neesat pārliecināts, nebaidieties meklēt otru viedokli.
> Avoti:
> Gibons, Viljams E .; Hornstein, Mark D. "Neauglības ārstēšana sievietēm ar endometriozi. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, fon Orelli S7, Imturn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriozes, īpaši vieglas slimības: izpostīšanas riska faktors. "Fertil Steril. 2017. gada novembris, 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības prakses komiteja. "Endometrioze un neauglība: komitejas atzinums. " Fertil Steril . 2012. gada septembris, 98 (3): 591-8. Epub 2012. gada 15. jūnijs.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Ar endometriozi saistīta neauglība: reproduktīvās tehnoloģijas atbalstam nav negatīvas ietekmes uz sāpēm vai dzīves kvalitātes rādītājiem. "Fertil Steril. 2016. gada aprīlis; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015. gada 30. decembris.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Endometriozes ietekme uz rezultātiem, kas iegūti in vitro apaugļošanā: Asociēto reproduktīvo tehnoloģiju datu bāzes novērtējums. "Fertil Steril. Jūlijs 2016, 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 Apr 7.